老年多模式鎮(zhèn)痛專家共識的解讀-修改20150526

老年多模式鎮(zhèn)痛專家共識的解讀XX教授2023/2/3目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛特點2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)5老年人數(shù)增長快全世界60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到8.9億1高超,等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(8):924-926.2050年全球人口22%20億60歲及以上我國總口13.4億，60歲及以上人口占比已經(jīng)達(dá)到13.3%13.3%60歲及以上35.0%60歲及以上第六次全國人口普查2050年老年術(shù)后鎮(zhèn)痛需求大老年人手術(shù)是其他年齡的4倍，1996年一項法國麻醉調(diào)查最重要的發(fā)現(xiàn)是，自1980年以來，麻醉例數(shù)每年以120％的速度增長，主要是75歲以上（200％）2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期約有60%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，30%的患者出現(xiàn)中度疼痛32

胡彥艷,等.2007年全國麻醉會議論文匯編,216.3于浩淼,等.中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):6-8.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足普遍存在4GanTJ,etal.CurrMedResOpin.2014Jan；30(1):149-60.5

ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug；97(2):534-40.

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WarfieldCA,etal.Anesthesiology.

1995Nov；83(5):1090-4.目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛特點2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)52.1老年人的生理改變1神經(jīng)系統(tǒng)——中樞神經(jīng)系統(tǒng)7NordquistD,etal.PainResTreat.

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:870-881.解剖和生化改變7,8腦質(zhì)量，突觸的數(shù)量和神經(jīng)遞質(zhì)濃度腦電興奮性和代謝活性大腦神經(jīng)纖維的變化脊髓內(nèi)變化(頸段脊髓外形不變但體積變小)骨椎管變形減少突觸傳遞EEG散在性慢波降低氧和葡萄糖的消耗神經(jīng)物質(zhì)的損失減少神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生胞漿蛋白合成減少降低髓磷脂糖蛋白定性和定量的影響7中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，表現(xiàn)在日常生活、活動能力降低，對麻醉藥品敏感性增加，發(fā)生圍術(shù)期譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能下降的風(fēng)險升高9患有周圍血管疾病、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病92.1老年人的生理改變1神經(jīng)系統(tǒng)——周圍神經(jīng)系統(tǒng)老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強度減弱，對椎管和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯更加敏感9影響自主神經(jīng)系統(tǒng)7,8軀體神經(jīng)系統(tǒng)7適應(yīng)性應(yīng)激缺乏凈增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮降低副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮壓力反射敏感性下降穩(wěn)態(tài)功能減弱周圍神經(jīng)退化髓鞘蛋白形成基因的功能障礙有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢7NordquistD,etal.PainResTreat.2014;2014:902174.8劉星,等.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志

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:870-881.2.1老年人的生理改變2心血管系統(tǒng)運動耐量降低；血管彈性變差(如左心室肥大和高血壓)；慢性血壓升高和壓力感受器的敏感性降低；增加冠狀動脈硬化發(fā)生率；易患心臟瓣膜病形態(tài)學(xué)和功能性改變7,8美國心臟協(xié)會（AHA）指南提出不穩(wěn)定冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定心絞痛和近期心肌梗死)、心力衰竭失代償期、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病明顯影響心臟事件發(fā)生率其他疾病影響97NordquistD,etal.PainResTreat.

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:870-881.2.1老年人的生理改變呼吸系統(tǒng)功能隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。胸壁僵硬、呼吸肌肌力變?nèi)酢⒎螐椥曰乜s力下降和閉合氣量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因9降低一秒用力呼氣容積、增加呼吸頻率，增加肺部工作負(fù)荷7老年患者肺泡表面積、肺順應(yīng)性以及呼吸中樞對高碳酸血癥、低氧和高二氧化碳的敏感性均下降8,9氣管、支氣管黏膜纖毛運動減弱，咳嗽反射動力不足，加之既往存在慢性阻塞性肺病病史，易導(dǎo)致墜積性肺不張，該類老年患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭風(fēng)險加大83肺功能及呼吸系統(tǒng)7-9給予阿片類藥物的老年人，易發(fā)生肺不張、增加低氧血癥和肺炎、血流比例失調(diào)和其他術(shù)后肺部問題的風(fēng)險77NordquistD,etal.PainResTreat.

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:870-881.2.1老年人的生理改變4肝臟功能7-9肝重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝血流也相應(yīng)降低，肝體積的縮小顯著損害肝功能7,9需經(jīng)肝臟清除的藥物及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長9肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的藥物的血漿清除率也相應(yīng)降低，可導(dǎo)致肝血流減少和供氧不足，嚴(yán)重時可引起肝細(xì)胞功能損害8解剖改變功能改變產(chǎn)生影響7NordquistD,etal.PainResTreat.

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:870-881.2.1老年人的生理改變5消化系統(tǒng)7,97NordquistD,etal.PainResTreat.2014；2014:902174.9中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會老年人麻醉學(xué)組,國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(10)

:870-881.老年人胃腸道血流量降低，胃黏膜有一定程度的萎縮，唾液及胃液分泌減少，胃酸低，胃排空時間延長，腸蠕動減弱965歲以上的接受中大型老年患者圍術(shù)期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍9NSAID易造成胃粘膜傷害，加上幽門螺旋桿菌的侵襲，老年人易患胃十二指腸潰瘍72.1老年人的生理改變免疫功能減退，使老年人易于受到感染經(jīng)腎清除的藥物及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長老年患者腎組織萎縮、重量減輕，腎單位數(shù)量下降，腎小球濾過率降低，腎濃縮功能降低，保留水的能力下降980歲的老人腎體積可能會減少30%，體積損失以腎皮質(zhì)減少最突出8免疫反應(yīng)低下與胸腺的退化和T細(xì)胞的功能改變有關(guān)6腎功能8,97免疫功能7-97NordquistD,etal.PainResTreat.

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:870-881.2.2老年人的術(shù)后鎮(zhèn)痛特點藥物劑量原則上應(yīng)減低25~50%，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長

多藥同服心輸出量下降、肌肉比率降低、脂肪比率增加、腦血液和腦組織容積減低、肝腎功能減退如合并血漿蛋白減低，更導(dǎo)致游離藥物濃度增加，峰濃度易升高，藥效增強，對血漿蛋白結(jié)合力高的NSAIDs和舒芬太尼更為明顯可能同時服用多種藥物，更易發(fā)生藥物相互作用而改變藥效，使藥物的反應(yīng)難于準(zhǔn)確預(yù)測

多有合并癥常合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺，更易導(dǎo)致心血管不良事件和呼吸抑制10中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.2.2老年人的術(shù)后鎮(zhèn)痛特點應(yīng)避免使用有活性代謝產(chǎn)物的藥物芬太尼、舒芬、羥考酮和氫可酮幾乎不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物，可安全用于中等以下肝功能損害的老年患者曲馬多和激動拮抗藥布托啡諾、地佐辛等呼吸抑制作用輕微，但應(yīng)注意過度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸道不通暢嗎啡療效確切，其代謝產(chǎn)物雖有活性，但作用易于預(yù)測，短時間使用不產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，仍可安全應(yīng)用于老年患者10中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.2.2老年人的術(shù)后鎮(zhèn)痛特點個體化鎮(zhèn)痛方案更精確和監(jiān)測更嚴(yán)密老年是NSAIDs的危險因素靜注時應(yīng)采用緩慢的速度推注，注藥后應(yīng)有嚴(yán)密監(jiān)測，應(yīng)注意在達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果同時，盡可能減低副作用老年患者使用阿片類藥物更易于發(fā)生呼吸抑制即使短期使用也易導(dǎo)致心肌缺血、高血壓難于控制、腎功能損害和出血等不良反應(yīng)，使用時需慎重權(quán)衡治療作用和不良反應(yīng)，應(yīng)酌情減低劑量10中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的原因2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)5多模式鎮(zhèn)痛對老年患者進(jìn)行適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對防止圍術(shù)期并發(fā)癥，減輕病人術(shù)后痛苦，提高生活質(zhì)量，具有重要意義11KehletH.BrJAnaesth.1989Aug；63(2):189-95.如何合理地選擇鎮(zhèn)痛藥物和（或）鎮(zhèn)痛方法？1989年，丹麥Hvidovre大學(xué)醫(yī)院的HenrikKehlet，首次提出了“多模式鎮(zhèn)痛”或“平衡鎮(zhèn)痛”的概念多模式鎮(zhèn)痛3于浩淼,等.中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):6-8.10中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.12SinatraRS.JPerianesthNurs.

2006Apr；21(2ASuppl):S16-23.聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法作用機制不同而互補，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時每種藥物的劑量減小不良反應(yīng)相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)／副作用比對產(chǎn)生術(shù)后疼痛機制的不同層面、不同靶位予以阻滯，以期實現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛，減少神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等不利影響，從而有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和術(shù)后患者的康復(fù)3多模式鎮(zhèn)痛10：Ref：12V.疼痛管理的多模式方法：?在任何可能的情況下，麻醉醫(yī)生都應(yīng)采用多模式的疼痛管理治療除非存在禁忌，患者都應(yīng)接受連續(xù)的NSAIDs、COXIBs、或?qū)σ阴０被臃桨妇致樗庍M(jìn)行區(qū)域阻滯也應(yīng)被考慮?采用的劑量方案應(yīng)該使療效得到優(yōu)化，并減少不良反應(yīng)的風(fēng)險?藥物的種類、劑量、途徑和療程應(yīng)該個體化術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的指南推薦13AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonAcutePainManagement.Anesthesiology.

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Feb；116(2):248-73.2012美國ASA圍手術(shù)期疼痛管理臨床實踐指南鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用12354阿片類與局麻藥聯(lián)合氯胺酮（尤其右旋氯胺酮）、曲馬多、加巴噴丁、普瑞巴林等與阿片類聯(lián)合阿片類（或曲馬多）與對乙酰氨基酚聯(lián)合對乙酰氨基酚和NSAIDs聯(lián)合阿片類（或曲馬多）與NSAIDs聯(lián)合在大手術(shù)后使用常規(guī)劑量的NSAIDs可節(jié)儉阿片類藥20~50%，尤其是可能達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0g，在大手術(shù)可節(jié)儉阿片類藥20~40%兩者各使用常規(guī)劑量的1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用用于硬膜外麻醉（PCEA）10中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯（硬膜外、鞘內(nèi)）外周神經(jīng)阻滯（區(qū)域阻滯、神經(jīng)干阻滯）局部浸潤（關(guān)節(jié)內(nèi),切口）全身性鎮(zhèn)痛（NSAIDs,曲馬多,阿片類）多模式鎮(zhèn)痛10中國麻醉學(xué)指南與專家共識[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.14中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會老年人麻醉學(xué)組,國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014；

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964-976.15GritsenkoK,etal.BestPractResClinAnaesthesiol.

2014Mar；28(1):59-79.患者鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低，疼痛評分減低，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低多模式鎮(zhèn)痛的方案選擇不同手術(shù)類型Procedure-specific多模式的策略Multimodalstrategy患者個體需求Individualrequirement合理的鎮(zhèn)痛方案Appropriateregimen兼顧療效與不良反應(yīng)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病部位、大小、疼痛強度多種藥物和方法聯(lián)合16JoshiGP,etal.AmSurg.2014Mar；80(3):219-28.17UsichenkoTI,etal.BrJAnaesth.2013Jan；110(1):87-95.18GerbershagenHJ,etal.Anesthesiology.2013Apr；118(4)934-44不同類型手術(shù)的疼痛評分產(chǎn)科(n=881)骨科，創(chuàng)傷(n=30,823)普外科手術(shù)-腹部(n=13,696)神經(jīng)外科(n=1,234)心胸外科手術(shù)(n=525)婦科(n=4,871)耳鼻喉手術(shù)(n=1,929)普外科手術(shù)-非腹部(n=10,603)口腔及頜面部手術(shù)(n=542)血管手術(shù)(n=1,497)泌尿外科(n=3,003)眼部手術(shù)(n=104)多模式鎮(zhèn)痛方案不同類型手術(shù)后預(yù)期疼痛強度實施多模式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛對乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤NSAIDs（排除禁忌癥）或與（1）聯(lián)合區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射中重度疼痛對乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤NSAIDs（排除禁忌癥）或與（1）聯(lián)合外周神經(jīng)阻滯（單次或持續(xù)注射）或配合曲馬多或阿片類藥物患者自控鎮(zhèn)痛，患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛14中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會老年人麻醉學(xué)組,國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014；

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964-976.中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見推薦14個體化的多模式鎮(zhèn)痛17UsichenkoTI,etal.BrJAnaesth.

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Jan；110(1):87-95.開展特異性的多模式鎮(zhèn)痛以后，患者術(shù)后疼痛評分顯著下降德國一項前瞻性臨床研究，目的是評估質(zhì)量管理體系（QMS：基于特定的、多模式鎮(zhèn)痛，以滿足患者個體需求的鎮(zhèn)痛方案）的臨床有效性手術(shù)1：實施基本術(shù)后鎮(zhèn)痛治療手術(shù)2：實施質(zhì)量管理體系的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療(個體化多模鎮(zhèn)痛方案)注：研究對象為來自于大學(xué)醫(yī)院的骨科、婦科、內(nèi)科和創(chuàng)傷外科的擇期手術(shù)患者特異性的多模式鎮(zhèn)痛以后，不良反應(yīng)顯著減少個體化的多模式鎮(zhèn)痛17UsichenkoTI,etal.BrJAnaesth.

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Jan；110(1):87-95.德國一項前瞻性臨床研究，目的是評估質(zhì)量管理體系（QMS：基于特定的、多模式鎮(zhèn)痛，以滿足患者個體需求的鎮(zhèn)痛方案）的臨床有效性手術(shù)1：實施基本術(shù)后鎮(zhèn)痛治療手術(shù)2：實施質(zhì)量管理體系的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療(個體化多模鎮(zhèn)痛方案)注：研究對象為來自于大學(xué)醫(yī)院的骨科、婦科、內(nèi)科和創(chuàng)傷外科的擇期手術(shù)患者目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的原因2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)5多模式鎮(zhèn)痛——藥物聯(lián)用擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的老年骨關(guān)節(jié)炎患者50例，隨機分成聯(lián)合組（25例，術(shù)前3d開始口服鹽酸曲馬多緩釋片(1次/d，100mg/次)，手術(shù)當(dāng)天不用，術(shù)后第2d繼續(xù)服用至術(shù)后第4d并于術(shù)前12h及術(shù)后12、24、36、48、60、72h時靜脈給予氟比洛芬酯1mg/kg）和自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA，25例，芬太尼15g/kg，以0.9%NaCl稀釋到100ml，每次自控輸注2ml，無背景輸注，鎖定時間為5min)組，擬評價靜脈運用靶向性非甾體抗炎藥(NASID）聯(lián)合口服曲馬多用于TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果聯(lián)合組（NASID+曲馬多）靜態(tài)時術(shù)后4h及12h患者疼痛的VAS評分降低；靜息狀態(tài)下24、36及48h兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)術(shù)后48h及72h運動狀態(tài)下，聯(lián)合組（NASID+曲馬多）VAS評分顯著低于PCIA組聯(lián)合組PCIA組19王欣,等.可北醫(yī)藥,2014,36(9):1308-1310.聯(lián)合組PCIA組#：與PCIA組比較，p<0.05####VAS：視覺模擬評分法多模式鎮(zhèn)痛——藥物聯(lián)用聯(lián)合組（NASID+曲馬多）患者術(shù)后ROM達(dá)到90°的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義聯(lián)合組（NASID+曲馬多）患者術(shù)后深部靜脈栓的發(fā)生率降低#：與PCIA組比較，p<0.01##19王欣,等.可北醫(yī)藥,2014,36(9):1308-1310.聯(lián)合組PCIA組ROM:關(guān)節(jié)活動度擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的老年骨關(guān)節(jié)炎患者50例，隨機分成聯(lián)合組（25例，術(shù)前3d開始口服鹽酸曲馬多緩釋片(1次/d，100mg/次)，手術(shù)當(dāng)天不用，術(shù)后第2d繼續(xù)服用至術(shù)后第4d并于術(shù)前12h及術(shù)后12、24、36、48、60、72h時靜脈給予氟比洛芬酯1mg/kg）和自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA，25例，芬太尼15g/kg，以0.9%NaCl稀釋到100ml，每次自控輸注2ml，無背景輸注，鎖定時間為5min)組，擬評價靜脈運用靶向性非甾體抗炎藥(NASID）聯(lián)合口服曲馬多用于TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果多模式鎮(zhèn)痛——方法聯(lián)用治療前后WOMAC評分20張啟維,等.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):5-8.治療組、對照組治療1、2周內(nèi)與術(shù)前比較在VAS評分、WOMAC評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照組在治療1、2周行組間比較，在VAS評分、WOMAC評分具有顯著差異治療組（局部用藥+口服用藥）不良反應(yīng)率為48%，對照組（口服）為71%，兩組存在顯著性差異（p<0.05）治療前后VAS評分*：與術(shù)前比較，P<0.05；#與對照組比較，p<0.05****##****##治療組對照組120例老年膝關(guān)節(jié)OA患者，隨機分為治療組(60例，給予口服雙氯芬酸鈉片25mg/次，tid+外用雙氯芬酸凝膠患處涂抹1～2g，每日3次)和對照組(60例，給予口服雙氯芬酸鈉片25mg/次，tid)，治療2周。分別記錄兩組治療前和治療1、2周膝關(guān)節(jié)VAS評分、WOMAC評分及不良事件發(fā)生率多模式鎮(zhèn)痛——方法聯(lián)用21孫立,等.中華關(guān)節(jié)外科雜志·電子版,2014,8(2):10-13.患者術(shù)后48h內(nèi)局部浸潤鎮(zhèn)痛組（口服用藥+局部用藥）疼痛程度低于對照組（口服用藥），差異有統(tǒng)計學(xué)意義擬行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換(THA)的老年患者60例(年齡60～80歲)隨機分為兩組：局部浸潤鎮(zhèn)痛組(30例，術(shù)前3d開始口服塞來昔布(200mg，2次/d)+縫合關(guān)節(jié)囊前于關(guān)節(jié)囊周圍、切口周圍浸潤羅哌卡因2.5g/L，80ml+PCIA)和對照組(30例，術(shù)前3d開始口服塞來昔布(200mg，2次/d)+直接縫合切口+PCIA)，研究局部浸潤在THA后多模式鎮(zhèn)痛的有效性和安全性局部浸潤鎮(zhèn)痛組對照組#：與對照組比較，p<0.05###多模式鎮(zhèn)痛——方法聯(lián)用局部浸潤鎮(zhèn)痛組（口服用藥+局部用藥）術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組（口服用藥），差異有統(tǒng)計學(xué)意義局部浸潤鎮(zhèn)痛組（口服用藥+局部用藥）不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（口服用藥），兩組患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥局部浸潤鎮(zhèn)痛組對照組#：與對照組比較，p<0.05########21孫立,等.中華關(guān)節(jié)外科雜志·電子版,2014,8(2):10-13.擬行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換(THA)的老年患者60例(年齡60～80歲)隨機分為兩組：局部浸潤鎮(zhèn)痛組(30例，術(shù)前3d開始口服塞來昔布(200mg，2次/d)+縫合關(guān)節(jié)囊前于關(guān)節(jié)囊周圍、切口周圍浸潤羅哌卡因2.5g/L，80ml+PCIA)和對照組(30例，術(shù)前3d開始口服塞來昔布(200mg，2次/d)+直接縫合切口+PCIA)，研究局部浸潤在THA后多模式鎮(zhèn)痛的有效性和安全性多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用39例老年肺癌患者，將患者隨機分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組，21例，術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，對照組(C組，18例，給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能與T0比較，C組患者血漿TNF-α，IL-8濃度在T1～T4升高，M組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）患者在T1～T3升高與C組比較，M組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）患者在T1～T3時間點，血漿TNF-α，IL-8濃度降低M組C組22馬福國,等.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.*：與T0比較，P<0.05；#：與C組比較，p<0.05*#*#*#*#*#*#多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用與T0比較，C組患者在T1～T4，P(A-a)DO2增大，氧合指數(shù)減小，M組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）患者在T1～T3P(A-a)DO2增大，氧合指數(shù)減小與C組比較，M組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）患者在T1～T3，P(A-a)DO2降低，氧合指數(shù)升高*：與T0比較，P<0.05；#：與C組比較，p<0.05*#*#*#*#*#*#M組C組22馬福國,等.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.P(A-a)DO2:肺彌散功能指標(biāo)肺泡-動脈氧分壓差39例老年肺癌患者，將患者隨機分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組，21例，術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，對照組(C組，18例，給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用與C組比較，M組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）患者術(shù)后肺炎、肺不張發(fā)生率降低，多模式鎮(zhèn)痛減少了老年患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥#：與C組比較，p<0.05M組C組##22馬福國,等.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.39例老年肺癌患者，將患者隨機分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組，21例，術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，對照組(C組，18例，給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用多模式鎮(zhèn)痛組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）較對照組相比Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯降低，可能與多模式鎮(zhèn)痛組（術(shù)畢局部切口浸潤+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑）明顯減少了嗎啡用量有關(guān)#與C組比較，p<0.05M組C組##22馬福國,等.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.39例老年肺癌患者，將患者隨機分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組，21例，術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，對照組(C組，18例，給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h)，觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用65歲以上髖部手術(shù)患者108例的前瞻性研究，將患者分為多模式鎮(zhèn)痛組（59例，術(shù)中切口周圍浸潤阻滯（羅哌卡因20mg）,術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼1ug/ml+托烷司瓊2mg）,并常規(guī)靜脈滴注非甾體類鎮(zhèn)痛藥（帕瑞昔布40mg，3d）和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組（49例，術(shù)后疼痛時給予同一常規(guī)劑量阿片類藥物強化鎮(zhèn)痛），探討多模式鎮(zhèn)痛對老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響無論是靜息還是活動狀態(tài)，兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，多模式鎮(zhèn)痛組