心電圖基本知識、正常心電圖

心電圖診斷中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院診斷學科第一節(jié)心電圖基本知識本節(jié)主要內(nèi)容一、心電產(chǎn)生原理二、心電圖導聯(lián)三、心電圖與心電向量的關(guān)系基本概念心臟由心房、心室組成，功能是“泵血”。房室呈順序收縮與舒張，這種機械性活動取決于心電活動。電興奮是機械性活動的始動因素。心房和心室的電激動可以經(jīng)人體組織傳導到體表。心臟特殊傳導系統(tǒng)

基本概念

心電圖(ECG)是利用心電圖機從體表記錄的心臟每一心動周期電活動變化的曲線圖形。心電圖反映心肌的自律性、興奮性和傳導性，與其收縮性無關(guān)。心電圖各波段的組成與命名

心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期J點一、心電產(chǎn)生原理靜息電位與動作電位心肌細胞的除極與復極——電偶學說心電綜合向量——多個心肌細胞的除極與復極容積導電與體表心電位強度靜息電位與動作電位

心肌細胞能產(chǎn)生電活動。靜息電位與動作電位反映的是細胞膜內(nèi)、外的電位差，即跨膜電位變化，是心肌細胞內(nèi)、外離子活動的表現(xiàn)。除極復極心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖單個心肌細胞的電位變化曲線，是用細胞內(nèi)記錄法得到的。

心電圖的記錄方法屬于細胞外甚至體外記錄法，反映的是心動周期的每一瞬間整個心臟許多心肌細胞電活動的綜合效應(yīng)。

心電圖是什么？

單個心肌細胞很多個心肌細胞

整個心臟的電活動心電圖是在體表對整個心臟的電活動的描記。單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化----細胞膜外任意兩點間電位變化電偶：兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體。靜息電位動作電位除極和復極的過程，實際上是一系列電偶沿著細胞膜移動的結(jié)果。

除極進行，正電位在前，負電位在后。探查電極對著正電位，描得正向波。＋－除極方向除極和復極的過程，實際上是一系列電偶沿著細胞膜移動的結(jié)果。

復極進行，負電位在前，正電位在后。探查電極對著負電位，描得負向波。－＋復極方向心電圖波形形成的基本法則探查電極對著正電位，描得正向波。探查電極對著負電位，描得負向波。探查電極對著正負電位的交界面，描得雙向波。心電綜合向量——多個心肌細胞的除極與復極綜合向量的形成原則

心肌細胞除極與復極過程中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱心電向量。

心電綜合向量是每一瞬間參與電活動的所有心肌細胞的電動力的合力。每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。心電綜合向量的形成—以心室除極為例心電圖是什么？是在體表對整個心臟電活動的描記。

單個心肌細胞很多個心肌細胞

整個心臟的電活動

心電向量心電綜合向量心電綜合向量環(huán)空間心電向量環(huán)心臟電位的傳導——符合容積導電的原理人體的導電方式符合容積導電的原理。容積導電公式V=E·cosθ/r·r根據(jù)容積導電的原理，二、心電圖導聯(lián)(lead)導聯(lián)與導聯(lián)軸常規(guī)12導聯(lián)附加導聯(lián)導聯(lián)線及連接導聯(lián)與導聯(lián)軸在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。導聯(lián)的正、負極之間假想的連線稱為導聯(lián)軸。

在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。

1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導聯(lián):aVR、aVL、aVF

3.胸導聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導聯(lián)體系雙極肢體導聯(lián)電路連接方式加壓單極肢體導聯(lián)電路連接方式肢體導聯(lián)——反映心臟額面電位肢體導聯(lián)——反映心臟額面電位胸前導聯(lián)電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸導聯(lián)——反映心臟水平面電位常規(guī)12導聯(lián)體系肢體導聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟額狀面電位雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯(lián)：aVRaVLaVF胸導聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟水平面電位

胸導聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6附加導聯(lián)V7、V8、V9導聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平處。

——適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸導聯(lián)(V3R-V6R)

：探查電極置于右胸壁，相當于V3-V6相對應(yīng)的部位。

——適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。導聯(lián)電極的連接

紅色——右上肢黃色——左上肢綠色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

——分別為：紅、黃、綠、棕、黑、紫三、心電圖與心電向量的關(guān)系心電圖是空間心電向量環(huán)兩次投影的結(jié)果。肢體導聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導聯(lián)軸上的投影。胸導聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導聯(lián)軸上的投影。向量環(huán)投影在導聯(lián)軸的正側(cè)段描得正向波，投影在負側(cè)段描得負向波。心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。心電圖是心電向量環(huán)投影的結(jié)果第二節(jié)正常心電圖及測量

本節(jié)主要內(nèi)容：一、心電圖測量（一）各波段時間測量與心率的計算（二）各波段振幅的測量（三）平均心電軸的測定二、正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍

心電圖是電壓隨時間變化的曲線紙速：通常為25mm/s橫坐標——時間：1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣各波段時間的測量心率的計算測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10每分種的心率==60/P-P或R-R間期平均值（一般測量5個或5個以上P-P或R-R間期）

各波段振幅的測量心電圖是電壓隨時間變化的曲線縱坐標——電壓：標準電壓1mm=0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣量至頂點；向下的波的電壓從基線的下緣量至底端?；€一般為T-P段常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖J點心電軸的測定概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合,代表總時間內(nèi)的平均電力方向。又稱平均心電軸。一般用額面QRS電軸。測定方法：目測法振幅法查表法：分別測出Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)QRS波群電壓的代數(shù)和，查心電軸表。心電軸目測法目測法aVRⅡⅠⅢaVFaVL心電軸測定的臨床意義1不確定電軸心電軸測定的臨床意義2反映心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°(肥胖、妊娠等)。垂位心電軸可右偏，＜+120°(瘦長型)。反映左右心室的重量對比左室肥大，電軸左偏右室肥大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電軸測定的臨床意義3心室內(nèi)除極順序異常，電軸改變：

激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導阻滯左前分支阻滯，電軸左偏左后分支阻滯，電軸右偏

正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍心電圖波形組成：

P波P-R間期

QRS波群J點

ST段和T波QT間期

U波

心房收縮

心房肌除極:P波復極:Ta波

(被QRS波掩蓋)

結(jié)間束房室結(jié)和房室束左右束支、普肯耶纖維網(wǎng)

心室肌除極:QRS波群復極:ST段-T波

心室收縮

竇房結(jié)P波方向：竇性P波

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯(lián)直立

avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相時間：≤0.11秒，雙峰間距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢導聯(lián)）＜0.2mV（胸導聯(lián)）P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－P-R間期代表房室傳導時間正常值0.12～

0.20秒（心率60-100次/分鐘）年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群1命名QRS波群2形成QRS波群2形成QRS波群３波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4-V6導聯(lián)主波:向上

aVR、V1導聯(lián)主波：向下V1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小V1、V2rS,R/S＜1;V5、V6

以R為主,R/S＞1;V3、V4RS,R/S≈1V1、V2

導聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS型)aVR、Ⅲ、aVL導聯(lián)可有Q波或q波

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

導聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)QRS波群3電壓：QRS電壓和：至少1個肢導聯(lián)≥0.5mV，至少1個胸導聯(lián)≥0.8mVRv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV；RaVR＜0.5mV時間：

QRS波群時間：0.06～

0.10秒

R峰時間（室壁激動時間，VAT）：

VATV1＜0.03s；VATV5＜0.05sQ波

Q波時間小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波（aVR除外）正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點心臟鐘向轉(zhuǎn)位S-T段S-T段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：任何導聯(lián)ST段下移均≤0.05mV所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2

導聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導聯(lián)ST段抬高≤0.5mVT波形態(tài)：兩支不對稱，前支長，后支短方向：與QRS波群主波方向一致

I、II、V3-V6導聯(lián)直立，aVR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：在以R波為主的導聯(lián)，T波電壓不應(yīng)低于同一導聯(lián)R波的1/10