心電圖基本知識(shí)、正常心電圖

心電圖診斷中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科第一節(jié)心電圖基本知識(shí)本節(jié)主要內(nèi)容一、心電產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖與心電向量的關(guān)系基本概念心臟由心房、心室組成，功能是“泵血”。房室呈順序收縮與舒張，這種機(jī)械性活動(dòng)取決于心電活動(dòng)。電興奮是機(jī)械性活動(dòng)的始動(dòng)因素。心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)人體組織傳導(dǎo)到體表。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

基本概念

心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖反映心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，與其收縮性無(wú)關(guān)。心電圖各波段的組成與命名

心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期J點(diǎn)一、心電產(chǎn)生原理靜息電位與動(dòng)作電位心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極——電偶學(xué)說(shuō)心電綜合向量——多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極容積導(dǎo)電與體表心電位強(qiáng)度靜息電位與動(dòng)作電位

心肌細(xì)胞能產(chǎn)生電活動(dòng)。靜息電位與動(dòng)作電位反映的是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位差，即跨膜電位變化，是心肌細(xì)胞內(nèi)、外離子活動(dòng)的表現(xiàn)。除極復(fù)極心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖單個(gè)心肌細(xì)胞的電位變化曲線，是用細(xì)胞內(nèi)記錄法得到的。

心電圖的記錄方法屬于細(xì)胞外甚至體外記錄法，反映的是心動(dòng)周期的每一瞬間整個(gè)心臟許多心肌細(xì)胞電活動(dòng)的綜合效應(yīng)。

心電圖是什么？

單個(gè)心肌細(xì)胞很多個(gè)心肌細(xì)胞

整個(gè)心臟的電活動(dòng)心電圖是在體表對(duì)整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化----細(xì)胞膜外任意兩點(diǎn)間電位變化電偶：兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。靜息電位動(dòng)作電位除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)的結(jié)果。

除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后。探查電極對(duì)著正電位，描得正向波。＋－除極方向除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)的結(jié)果。

復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。探查電極對(duì)著負(fù)電位，描得負(fù)向波。－＋復(fù)極方向心電圖波形形成的基本法則探查電極對(duì)著正電位，描得正向波。探查電極對(duì)著負(fù)電位，描得負(fù)向波。探查電極對(duì)著正負(fù)電位的交界面，描得雙向波。心電綜合向量——多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極綜合向量的形成原則

心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱心電向量。

心電綜合向量是每一瞬間參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞的電動(dòng)力的合力。每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。心電綜合向量的形成—以心室除極為例心電圖是什么？是在體表對(duì)整個(gè)心臟電活動(dòng)的描記。

單個(gè)心肌細(xì)胞很多個(gè)心肌細(xì)胞

整個(gè)心臟的電活動(dòng)

心電向量心電綜合向量心電綜合向量環(huán)空間心電向量環(huán)心臟電位的傳導(dǎo)——符合容積導(dǎo)電的原理人體的導(dǎo)電方式符合容積導(dǎo)電的原理。容積導(dǎo)電公式V=E·cosθ/r·r根據(jù)容積導(dǎo)電的原理，二、心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead)導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線及連接導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間假想的連線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。

在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF

3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系雙極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)——反映心臟額面電位肢體導(dǎo)聯(lián)——反映心臟額面電位胸前導(dǎo)聯(lián)電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)——反映心臟水平面電位常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟額狀面電位雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟水平面電位

胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平處。

——適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R)

：探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3-V6相對(duì)應(yīng)的部位。

——適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。導(dǎo)聯(lián)電極的連接

紅色——右上肢黃色——左上肢綠色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

——分別為：紅、黃、綠、棕、黑、紫三、心電圖與心電向量的關(guān)系心電圖是空間心電向量環(huán)兩次投影的結(jié)果。肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段描得正向波，投影在負(fù)側(cè)段描得負(fù)向波。心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。心電圖是心電向量環(huán)投影的結(jié)果第二節(jié)正常心電圖及測(cè)量

本節(jié)主要內(nèi)容：一、心電圖測(cè)量（一）各波段時(shí)間測(cè)量與心率的計(jì)算（二）各波段振幅的測(cè)量（三）平均心電軸的測(cè)定二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍

心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線紙速：通常為25mm/s橫坐標(biāo)——時(shí)間：1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣各波段時(shí)間的測(cè)量心率的計(jì)算測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10每分種的心率==60/P-P或R-R間期平均值（一般測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期）

各波段振幅的測(cè)量心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線縱坐標(biāo)——電壓：標(biāo)準(zhǔn)電壓1mm=0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣量至頂點(diǎn)；向下的波的電壓從基線的下緣量至底端?；€一般為T(mén)-P段常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖J點(diǎn)心電軸的測(cè)定概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合,代表總時(shí)間內(nèi)的平均電力方向。又稱平均心電軸。一般用額面QRS電軸。測(cè)定方法：目測(cè)法振幅法查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的代數(shù)和，查心電軸表。心電軸目測(cè)法目測(cè)法aVRⅡⅠⅢaVFaVL心電軸測(cè)定的臨床意義1不確定電軸心電軸測(cè)定的臨床意義2反映心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°(肥胖、妊娠等)。垂位心電軸可右偏，＜+120°(瘦長(zhǎng)型)。反映左右心室的重量對(duì)比左室肥大，電軸左偏右室肥大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電軸測(cè)定的臨床意義3心室內(nèi)除極順序異常，電軸改變：

激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支阻滯，電軸左偏左后分支阻滯，電軸右偏

正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍心電圖波形組成：

P波P-R間期

QRS波群J點(diǎn)

ST段和T波QT間期

U波

心房收縮

心房肌除極:P波復(fù)極:Ta波

(被QRS波掩蓋)

結(jié)間束房室結(jié)和房室束左右束支、普肯耶纖維網(wǎng)

心室肌除極:QRS波群復(fù)極:ST段-T波

心室收縮

竇房結(jié)P波方向：竇性P波

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相時(shí)間：≤0.11秒，雙峰間距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－P-R間期代表房室傳導(dǎo)時(shí)間正常值0.12～

0.20秒（心率60-100次/分鐘）年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群1命名QRS波群2形成QRS波群2形成QRS波群３波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上

aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小V1、V2rS,R/S＜1;V5、V6

以R為主,R/S＞1;V3、V4RS,R/S≈1V1、V2

導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS型)aVR、Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)QRS波群3電壓：QRS電壓和：至少1個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)≥0.5mV，至少1個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)≥0.8mVRv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV；RaVR＜0.5mV時(shí)間：

QRS波群時(shí)間：0.06～

0.10秒

R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間，VAT）：

VATV1＜0.03s；VATV5＜0.05sQ波

Q波時(shí)間小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波（aVR除外）正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)心臟鐘向轉(zhuǎn)位S-T段S-T段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移均≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mVT波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，前支長(zhǎng)，后支短方向：與QRS波群主波方向一致

I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓不應(yīng)低于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/10