小兒洗胃護(hù)理體會

小兒洗胃護(hù)理體會［摘要］概述小兒洗胃方式、阻礙洗胃成效的相關(guān)因素，總結(jié)了在洗胃進(jìn)程中的要緊護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)士對小兒洗胃的技術(shù)訓(xùn)練，能夠提高洗胃效率，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞］小兒；洗胃；護(hù)理TheNurseExperienceofChildGastricLavageAbstract：Thisarticlereviewsthemethodsofgastriclavageanditseffectaswellastheaffectingfactors．Theauthorstatesthemaincontentofnurseintheprocessofgastriclavage,Thetechniquetrainingofgastriclavagefornursesmayimprovethecuringrateofgastriclavageandreducethecomplications．小兒誤食毒物是兒科常見急癥之一，急需洗胃。為減輕護(hù)士的工作量和勞動強(qiáng)度，提高小兒洗胃的速度和清潔度，減少毒物吸收，提高搶救成功率，需增強(qiáng)對護(hù)士操作技術(shù)的培訓(xùn)。本文針對常規(guī)洗胃的要緊事項(xiàng)進(jìn)行研究，并簡單介紹新型洗胃方式。小兒洗胃的特點(diǎn)小兒胃內(nèi)容物排空快，毒物吸收快，因其中毒后應(yīng)貫徹早洗、完全洗的原那么。另外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育不成熟，誤服毒物后不能準(zhǔn)確訴說。小兒對食物的機(jī)械消化能力差，胃內(nèi)容物顆粒體積大，會給洗胃造成專門大的困難。胃管及洗胃方式的選擇胃管的粗細(xì)應(yīng)以年齡而異進(jìn)行選擇，嬰幼兒可選用小兒導(dǎo)尿管代替胃管，較大的患兒（5歲以上）可選用細(xì)小的小兒胃管，另外還能夠選用成人硅膠洗胃管［1］，和改良型氣管導(dǎo)管［2］。洗胃方式：一樣采納較多的是注射器抽吸法，確實(shí)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，第一用50ml注射器抽出胃內(nèi)容物，然后注入洗胃液，再抽吸出來?xiàng)壢?反復(fù)抽吸，直到清潔為止。另外關(guān)于較大的小孩有采納洗胃器洗胃的，確實(shí)是用洗胃器經(jīng)口腔插入胃中，利用虹吸原理進(jìn)行洗胃，此種方式比較簡便、平安，能把握溶液的進(jìn)出量。由于當(dāng)前沒有適用于兒童的洗胃機(jī)，而小兒胃容量小，黏膜嫩，采納洗胃機(jī)沖吸力大，容易損傷患兒胃黏膜，且易引發(fā)嘔吐、窒息，乃至胃破裂，故對小兒一樣不采取洗胃機(jī)洗胃［3］，但在龐繼艾最近的研究中利用了雙腔洗胃管和特殊的電子洗胃機(jī)，取得了較好的成效，值得推行［4］。另外，在最近對洗胃方式的研究中，利用的方式還有催吐法［5］，一次性輸血裝置和成人胃管經(jīng)口洗胃法［6］，一次性吊瓶與負(fù)壓吸引器法等［7］。這些新方式的利用能夠更準(zhǔn)確的計(jì)量溶液利用量，提高洗胃操作的平安及成功率，并可大幅度降低護(hù)士的工作強(qiáng)度。洗胃液的用量原那么上每次的灌注量不超過胃容量，洗胃液的用量對洗胃的成效有直接阻礙，液體量過少，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過量，容易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。一樣5歲以下的患兒為1000ml?2000ml,5歲?10歲為2000ml?3000ml為宜。洗胃時(shí)刻不易太長，不然容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊鈦G失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。關(guān)于生物堿類中毒的選用1／5000的高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2%?4%的碳酸氫鈉。不論選用何種洗胃液，都應(yīng)準(zhǔn)確測量洗胃液溫度，操縱在38°C左右，幸免過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒米納不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情形下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以避免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。5體位選擇適合的洗胃體位是保證洗胃成效，預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，一樣采納頭低臀高（臀部墊高30°?40°），左側(cè)臥位便于洗胃的沖入與吸出，相對明顯縮短洗胃全程所需的時(shí)刻并保證洗胃成效；同時(shí)由于口腔低于喉頭的位置，可避免洗胃液進(jìn)入氣管，減少窒息、吸入性肺炎的機(jī)遇。采納這種體位會由于重力的阻礙，減少洗胃液進(jìn)入腸腔的機(jī)遇，減少毒物進(jìn)入腸腔被吸收并引發(fā)繼發(fā)性中毒的機(jī)遇。6注意事項(xiàng)心理護(hù)理針對當(dāng)前獨(dú)生子女的特殊，對醫(yī)務(wù)人員要求較高，患兒中毒來院時(shí)常處于驚恐不安狀態(tài)，家眷也多為焦急、恐慌。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)維持高度責(zé)任心，忙而不亂，對患兒家眷講明病情和洗胃的必要性，并講解中毒搶救原那么，以取得其主動配合?；純簩ο次?、醫(yī)院環(huán)境、注射針頭，乃至白大衣都懷有恐懼心理，哭鬧不安，對大多安慰持抗拒心理。針對這種情形，第一讓他們最喜愛的親人陪伴在身旁，使他們有親切感，護(hù)士要以和善的態(tài)度、親切的語言和患兒交談，關(guān)切體貼患兒，排除其不安情緒，使其迅速成立起對周圍環(huán)境的平安感，排除恐懼與不安。肖鵬妹的研究說明，對門診洗胃患者洗胃前進(jìn)行護(hù)理干與，能夠減輕患者心理壓力，同時(shí)可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，使洗胃能順利進(jìn)行［8］。催吐的護(hù)理患兒大多是誤食、誤服中毒，胃內(nèi)多有食物存留，催吐不僅可使部份毒物排出體外，而且能有效幸免食物殘?jiān)氯腹?。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管，同時(shí)觀看嘔吐物顏色、性狀及氣味，并留取標(biāo)本送檢，以盡快明確診斷。嬰幼兒洗胃一樣不合作，操作時(shí)動作要輕柔迅速，開口器要用無菌紗布纏好墊在上下牙之間，幸免引發(fā)創(chuàng)傷，咬斷胃管。嬰兒哭泣時(shí)臨時(shí)停止插管，以避免誤入氣管。注意胃管插入深度過深易引發(fā)胃黏膜出血，假設(shè)胃管頭部的小孔緊貼胃壁會阻礙胃液流出，在確信胃管在胃中時(shí)方可洗胃。毒物若是是強(qiáng)酸強(qiáng)堿類應(yīng)禁止洗胃，以避免造成胃穿孔或胃出血，應(yīng)給予物理性對抗劑如牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠等。洗胃前應(yīng)做好急救預(yù)備在洗胃進(jìn)程中周密觀看病情，注意洗胃時(shí)各類并發(fā)病癥的產(chǎn)生，一旦顯現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)即停止洗胃，并進(jìn)行妥帖處置。常見并發(fā)癥有腦水腫與肺水腫、胃擴(kuò)張與胃撕裂傷、窒息與心跳驟停、消化道出血和電解質(zhì)紊亂等［9］。洗胃后的護(hù)理注意不要讓患兒突然改變體位，以避免發(fā)生體位性低血壓；在護(hù)理進(jìn)程中注意保暖，以避免受涼，預(yù)防并發(fā)癥;洗胃后暫禁食1d,以利于消化道黏膜恢復(fù)，進(jìn)食前先給氫氧化鈉凝膠口服，以愛惜胃黏膜，開始先進(jìn)流質(zhì)，然后慢慢改成半流質(zhì)、普食。參考文獻(xiàn):[1]陳淑芳，梁妙玲.成人硅膠洗胃管應(yīng)用于小兒洗胃的體會J]?有效護(hù)理雜志，2003,19(1):13 14.[2] 簡道林，王世緒，汪敏，等.改良型氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入胃內(nèi)在小兒急診洗胃中的應(yīng)用[J]?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(21)：2873 2874.[3] 洪江瀾.談小兒洗胃[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005,TOC\o"1-5"\h\z5(5)：468 469.龐繼艾.雙腔洗胃管用于小兒中毒搶救J]中華護(hù)理雜志，2004,39(4):300 301.蔣玲華，顧一萍.催吐法在小兒洗胃進(jìn)程中的應(yīng)用浙江創(chuàng)傷外科，2001,6(1)：22.徐曉燕?小兒洗胃方式的改良[J].護(hù)士深造雜志,2004，19(3)：283 28