氣管插管的并發(fā)癥及防治

氣管插管的并發(fā)癥及防治常見并發(fā)癥1、誤入食管。由于患者聲門暴露不清或呼吸道分泌物過多遮蓋咽喉部，使插管者看不清聲門致氣管插管誤入聲門。2、心律失常。插管時(shí)導(dǎo)管刺激會(huì)厭，反射性引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，而使一部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩或心搏驟停。3、導(dǎo)管堵塞。分泌物、痰液或異物堵塞。4、喉痙攣。是拔管時(shí)并發(fā)癥最重的一種。它易發(fā)生于未完全清醒的患者。5、聲嘶及喉水腫。插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓，引起聲帶及杓間黏膜水腫，影響聲帶運(yùn)動(dòng)而發(fā)生聲音嘶啞，多為短暫性的，拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療后可恢復(fù)。6、聲帶麻痹。有單側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹，一側(cè)聲帶麻痹可能由于麻醉插管位置不當(dāng)或氣囊膨脹過度，壓迫外展肌的神經(jīng)末梢造成。7、潰瘍和肉芽腫。插管后常在聲帶和杓間區(qū)形成潰瘍及肉芽腫，多為插管時(shí)傷及聲帶或杓間區(qū)黏膜，插管時(shí)間過長(zhǎng)局部受壓缺血或感染插管固定不穩(wěn)，使插管上下活動(dòng)摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。8、聲門、聲門下及氣管狹窄。多發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間的插管者。癥狀可發(fā)生在拔管后數(shù)周或數(shù)月?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難或無效咳嗽。9、氣管食管瘺。多發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間的插管者及氣囊壓力過高。10、鼻竇炎。多發(fā)生于經(jīng)鼻腔插管者。產(chǎn)生并發(fā)癥的原因1、氣管套管的選擇不準(zhǔn)確。選擇合適的管徑至關(guān)重要。氣流遇到的阻力隨插管內(nèi)半徑的四次冪而變化。選擇不適宜的插管可顯著增加呼吸功。絕大多數(shù)成人插管內(nèi)徑應(yīng)至少為8mm。2、插管體位及位置不正確所造成的機(jī)械性損傷。在搶救過程中，因?yàn)榧庇诮獬粑拦Ｗ瑁杩焖俨骞?。為了暴露聲門往往使頸部過度后伸，使頸椎向前突起，造成插管以喉后部為支點(diǎn)，將杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨背板擠壓于頸椎體部，使局部缺血、壞死，瘢痕修復(fù)，造成杓狀軟骨的損傷，杓間區(qū)和聲門下形成狹窄。3、插管氣囊壓力過高。當(dāng)氣囊壓力過高超過毛細(xì)血管內(nèi)壓（約32mmHg）時(shí)即可發(fā)生局部支氣管粘膜的缺血，進(jìn)而引起炎癥、潰瘍和軟骨環(huán)的壞死，甚至發(fā)生透壁性糜爛或氣管壞死。4、感染。局部管腔黏膜受機(jī)械性刺激損傷，插管周圍分泌物潴留，常伴有局部炎癥反應(yīng)和混合性感染。5、插管管理措施不到位。當(dāng)插管固定不到位，即可造成插管的意外滑脫或前移滑入一側(cè)主支氣管。另氣道的加溫濕化及吸痰不恰當(dāng)，亦是并發(fā)癥發(fā)生的原因之一。預(yù)防和治療1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備。熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程及盡可能避免的創(chuàng)傷對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。2、選擇合適的插管。應(yīng)選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，氣囊囊壓低壓高容的硅膠插管。選擇不適宜的插管可顯著增加呼吸功。操作者應(yīng)熟記各年齡組相當(dāng)?shù)牟骞苄吞?hào)。絕大多數(shù)成人插管內(nèi)徑應(yīng)至少為8mm。3、氣囊壓力的大小。通常，氣囊套囊壓在17-23mmHg時(shí)，高容積低壓氣囊與氣管壁能很好的切合，在正壓通氣時(shí)能提供充分的密封，而無漏氣。充氣套囊一般2-4h放氣1次，5-10min/次，可緩解氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫。4、鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，以收縮毛細(xì)血管，減少出血，也可考慮滴氯霉素眼液抗感染。5、呼吸道的管理。氣管插管繞過了正常的上氣道，而正常的上氣道擔(dān)負(fù)著對(duì)吸入空氣加溫和濕化的作用，因此濕化和加溫至關(guān)重要。吸痰，對(duì)分泌物不多的患者不應(yīng)成為常規(guī)，封閉的換氣吸痰系統(tǒng)可減少低氧和感染的風(fēng)險(xiǎn)。6、控制感染。選擇敏感性較強(qiáng)的抗生素抗感染治療，可保護(hù)局部黏膜組織的正?；謴?fù)。7、喉氣管狹窄的處理。擴(kuò)張術(shù)可提供有效的治療，但在一些病例必須行外科手術(shù)治療。目前