常用胃癌手術(shù)方式

常用胃癌手術(shù)方式簡(jiǎn)介2021/5/71一、胃癌手術(shù)切除范圍根治性手術(shù)：原則為整塊切除肉眼可見的包括癌灶和可能浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或者全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，并重建消化道。2021/5/72胃周淋巴結(jié)示意圖2021/5/73完全骨骼化膽總管、門靜脈、肝動(dòng)脈2021/5/74胃周主要血管裸化（淋巴結(jié)整塊切除）2021/5/75二、遠(yuǎn)側(cè)胃切除后近側(cè)殘胃的消化道重建方式畢Ⅰ式吻合：近側(cè)殘胃與十二指腸球部吻合。優(yōu)點(diǎn)：符合生理狀態(tài)；缺點(diǎn)：適用范圍狹窄，缺少幽門后有一定的膽汁返流，若腫瘤復(fù)發(fā)后浸潤(rùn)肝十二指腸韌帶后再次切除困難。適用于：早期胃竇癌近側(cè)殘胃十二指腸殘端2021/5/76二、遠(yuǎn)側(cè)胃切除后近側(cè)殘胃的消化道重建方式畢Ⅱ式吻合：近側(cè)殘胃與近側(cè)空腸吻合（為減少膽汁胰液返流胃空腸吻合口，一般都加個(gè)空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合）。優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：有一定返流且不符合生理狀態(tài)，小腸系膜有一定張力。近端殘胃十二指腸殘端空腸側(cè)側(cè)吻合2021/5/77二、遠(yuǎn)側(cè)胃切除后近側(cè)殘胃的消化道重建方式Roux-en-Y式吻合：距Treiz韌帶20cm處切斷空腸，近側(cè)空腸與近側(cè)殘胃吻合，遠(yuǎn)側(cè)空腸距第一個(gè)吻合口20cm處行空腸空腸側(cè)側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無張力不易成角造成梗阻，返流較少見；缺點(diǎn)：不符合生理狀態(tài)。目前為遠(yuǎn)側(cè)胃切除后最多見的吻合方式。近端殘胃空腸空腸側(cè)側(cè)吻合十二指腸殘端2021/5/78三、全胃切除后的消化道重建方式Roux-en-Y式吻合：距Treiz韌帶20cm處切斷空腸，遠(yuǎn)側(cè)空腸與食道殘端行端側(cè)吻合，近側(cè)空腸距第一個(gè)吻合口60cm處行空腸空腸側(cè)側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無張力不易成角造成梗阻，返流較少見，充分保持吻合口周圍的血供；缺點(diǎn)：無代胃腔。目前為全胃切除后最多見的吻合方式。食道殘端近端空腸斷端十二指腸殘端遠(yuǎn)端空腸斷端空腸空腸側(cè)側(cè)吻合2021/5/79三、全胃切除后的消化道重建方式缺8字吻合：距Treiz韌帶40cm處折疊空腸頂端與食道殘端吻合，距第一吻合口約10cm行空腸空腸側(cè)側(cè)吻合成代胃腔，距Treiz韌帶10cm處再行空腸空腸側(cè)側(cè)吻合引流膽汁胰液。優(yōu)點(diǎn)：有足夠的代胃腔，保護(hù)了吻合口周血供；缺點(diǎn)：操作相對(duì)復(fù)雜，且沒斷系膜，有一定張力，系膜肥厚者不適合。是我科饒老師、唐主任、趙主任的創(chuàng)新術(shù)式。空腸食道吻合口十二指腸殘端空腸空腸側(cè)側(cè)吻合口空腸空腸吻合口（代胃腔）2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711四、近側(cè)胃切除后遠(yuǎn)側(cè)殘胃的消化道重建方式遠(yuǎn)側(cè)殘胃與食道吻合:嚴(yán)重并發(fā)癥返流，沒有了賁門，反流性食道炎非常常見，嚴(yán)重者訴“生不如死”為改善患者（特別是早期賁門癌患者）的生活質(zhì)量，我科趙主任、丁主任一起創(chuàng)新了新的術(shù)式食道殘端遠(yuǎn)側(cè)殘胃2021/5/712四、近側(cè)胃切除后遠(yuǎn)側(cè)殘胃的消化道重建方式間置空腸（保留遠(yuǎn)側(cè)殘胃雙通道的改良Roux-en-Y吻合）：距Treiz韌帶20cm切斷空腸，空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端與食道殘端行端側(cè)吻合，距離第一個(gè)吻合口約10cm，空腸與殘胃行側(cè)側(cè)吻合，距第2個(gè)吻合口約20cm處，近側(cè)空腸斷端與空腸行側(cè)側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)：保留了遠(yuǎn)側(cè)殘胃，通過增加長(zhǎng)度減少了返流，避免了反流性食道炎的發(fā)生