出血性疾病患者的護理精品課件講座

出血性疾病患者的護理2021/8/121最新PPT教學目標【掌握】1．特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；2．ITP病人的主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ刻匕l(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點?！玖私狻?．常用的實驗檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；2．出血性疾病的概念、分類、診斷要點；3．正常止血、凝血和抗凝血機制；4．特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機制。2021/8/122最新PPT（一）出血性疾病概念出血性疾?。褐赣捎谌梭w的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導致臨床上皮膚、粘膜、內臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。發(fā)病機制：血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能異常概述2021/8/123最新PPT復習

正常止血機制一、血管機制1.最早的生理反應：局部血管收縮-管腔狹窄-傷口縮小或閉合2.血管受損-基底膠原暴露激活FXII-啟動內源性凝血途徑。3.內皮細胞：表達并釋放組織因子TF，啟動外源性凝血途徑

2021/8/124最新PPT二、血小板機制血小板在止血過程中的作用1.形成血小板血栓（機械性修復）2.通過花生四烯酸代謝形成血栓素A2等具有強烈收縮血管、誘導血小板聚集的介質。3.釋放血小板第3因子直接參與凝血反應4.活化血小板直接激活FXII及FXI2021/8/125最新PPT血管受損血管收縮膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）2021/8/126最新PPT凝血無活性的凝血因子被有序地逐級放大激活，轉變?yōu)榫哂谢钚缘拿傅倪B鎖反應。三、凝血機制2021/8/127最新PPT凝血因子的組成：

I-V、VII-XIII（III為組織凝血活酶，存在于組織中，故血漿中存11種，IV為鈣離子，其余為蛋白質，因子VI是因子V激活后的中間產(chǎn)物，故不作為獨立的凝血因子）2021/8/128最新PPT凝血過程分三階段1.凝血活酶生成2.凝血酶生成3.纖維蛋白生成2021/8/129最新PPT血液凝固過程：2021/8/1210最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/1212抗凝血系統(tǒng)的組成及作用包括抗凝血物質和纖維蛋白溶解系統(tǒng)1、抗凝血物質：有AT-Ⅲ，蛋白C系統(tǒng)、肝素等其中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物質，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝素密切相關2、纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成纖溶酶，溶解纖維蛋白2021/8/1213最新PPT（三）病因血小板減少所致者最常見，約占出血性疾病總數(shù)的30%～50%；其次為血管結構及功能異常，出血性疾病總數(shù)的20%～40%；凝血因子缺陷所致者較少見，約占出血性疾病總數(shù)的占5%～15%。2021/8/1214最新PPT（四）導致出血性疾病的病因分類

血管壁異常血小板異常凝血功能障礙抗凝和纖溶系統(tǒng)異常復合性止血機制異常2021/8/1215最新PPT血管壁異常：先天性遺傳性出血性毛細血管擴張癥巨大海綿狀血管瘤后天獲得性（多數(shù)）過敏性紫癜感染性紫癜壞血?。ňS生素C缺乏）單純性紫癜等等2021/8/1216最新PPT2021/8/1217最新PPT血小板異常：血小板異常數(shù)量異常血小板減少質量異常血小板增多先天性后天性2021/8/1218最新PPT常見于：ITP、再障、白血病、尿毒癥等2021/8/1219最新PPT各種原因導致的凝血因子缺乏遺傳性獲得性凝血功能異常

血友病、維生素K缺乏、嚴重肝病、尿毒癥等2021/8/1220最新PPT抗凝藥物過量中毒凝血因子抗體的形成抗凝物質增多、纖溶系統(tǒng)異常

肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關抗凝物增多及蛇咬傷等2021/8/1221最新PPT復合性因素所致出血性疾病病情嚴重進展較快治療難度大預后欠佳其臨床重要性已引起高度重視復合性止血機制異常

彌散性血管內凝血重癥肝病2021/8/1222最新PPT特發(fā)性血小板減少性紫癜護理

2021/8/1223最新PPT什么是紫癜？？2021/8/1224最新PPT

紫癜是皮膚或粘膜的毛細血管中的血液滲出而瘀積于組織內形成。血液剛滲出時，皮膚可見到形狀大小不一的鮮紅色斑點，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點顏色變紫而轉青，最終變成棕色而逐漸消退。細小如針頭大小的滲血稱為瘀點，較瘀點大的稱為瘀斑，它們統(tǒng)稱為紫癜。2021/8/1225最新PPTITP又稱自身免疫性血小板減少性紫癜。是一種因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。最常見的一種血小板減少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多、血小板更新加快臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。

一、疾病概述2021/8/1226最新PPT二、病因與發(fā)病機制

（一）感染：急約80%的急性ITP病人，在發(fā)病前的2周左右有上呼吸道感染史；（二）免疫因素：免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因之一，病人體內由于病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，稱為血小板相關性抗體（PAIg），多為IgG；PAIgG抗體不僅導致血小板破壞同時也影響巨核細胞成熟，使血小板生成減少；妊娠婦女患本病者，抗體可通過胎盤進入胎兒體內，約使半數(shù)新生兒發(fā)生暫時性血小板減少，導致新生兒紫癜；

2021/8/1227最新PPT（三）肝和脾的作用：體外培養(yǎng)證實脾是ITP病人產(chǎn)生PAIg主要部位，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計數(shù)上升，血小板抗體有所下降；與抗體結合的血小板在通過脾時易在脾竇中滯留，增加了被單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能性，病人發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為1～3天；肝在血小板的破壞中有類似脾的作用；（四）其他女性：青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病，可能是雌激素抑制血小板生成及促進單核-巨噬細胞對抗體結合血小板的破壞有關；毛細血管脆性增高，可加重本病出血癥狀。2021/8/1228最新PPT護理評估一、健康史了解起病前1-2周有無呼吸道感染史，特別是病毒感染史。了解有無出血性疾病的家族史2021/8/1229最新PPT二、臨床表現(xiàn)（一）急性型多見于兒童，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。出血重：主要表現(xiàn)四肢、鼻腔口腔、牙齦出血，也可出現(xiàn)廣泛的皮膚、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血皰、血腫。內臟出血：嘔血、便血尿血、陰道出血顱內出血：劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓、紫癜、和淤斑是致死的主要原因。出血廣泛或出血量大時可出現(xiàn)不同程度的貧血。常呈自限性，常在4～6周內緩解，極少數(shù)轉為慢性護理評估2021/8/1230最新PPT2021/8/1231最新PPT（二）慢性型以40歲以下青年女性多見。起病緩慢，一般無先驅表現(xiàn)，出血癥狀較輕，常表現(xiàn)為反復發(fā)作皮膚及粘膜瘀點、瘀斑及外傷后出血不止，鼻出血、牙齦出血，可伴輕度脾腫大每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解女性病人常以月經(jīng)過多為主要或唯一表現(xiàn)。長期月經(jīng)過多可引起貧血。部分病人可因感染等使病情驟然加重，出現(xiàn)廣泛、嚴重的內臟出血。

護理評估2021/8/1232最新PPT2021/8/1233最新PPT

急性型

慢性型年齡

2~6歲多見

20~40歲多見性別

無區(qū)別

女性多見誘因

多在發(fā)病前1~3周有感染史

不明顯起病

突然，常伴畏寒、發(fā)熱

緩慢出血癥狀

嚴重(常先出現(xiàn)于皮膚瘀點、瘀斑、月經(jīng)過多四肢,尤其下肢為多)血小板計數(shù)

常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核細胞

增加或正常，體積小，明顯增加或正常，胞體大小正常，顆粒型多胞漿顆粒少，無血小板生成血小板生成減少病程

4~6周，80%以上可自行緩解

反復發(fā)作，遷延數(shù)年護理評估2021/8/1234最新PPT三、心理狀態(tài)由于皮膚黏膜出血長期且反復發(fā)作，易引起焦慮不安，脾氣粗暴。護理評估2021/8/1235最新PPT四、輔助檢查

1、血象血小板計數(shù)明顯減少，形態(tài)多數(shù)正常。急性型發(fā)作期常＜20×l09／L，慢性型多為30～80×l09／L，失血過多時可出現(xiàn)貧血。2、骨髓象骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙3、血小板相關抗體（PAIg）和補體：80%陽性4、止血凝血功能檢查：血塊收縮不良、血小板生存時間縮短、出血時間延長。束臂試驗陽性護理評估2021/8/1236最新PPT在前臂屈側面肘彎下4cm處，劃一直徑5cm的圓圈，用血壓計袖帶束于該側上臂，先測定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù)8分鐘，然后解除壓力，待皮膚顏色恢復正常后，計數(shù)圓圈內皮膚新出血點的數(shù)目。正常新出血點在10個以下。血小板減少癥，過敏性紫癜、維生素P或C缺乏癥等毛細血管脆性增加，新出血點超過10個以上，稱束臂試驗陽性。2021/8/1237最新PPT2021/8/1238最新PPT五、診斷要點

廣泛出血癥狀，血小板計數(shù)減少，脾不大或輕度大，骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙，以及具備以下任何一項：潑尼松治療有效；脾切除治療有效；PAIg（+）PAC3（+）血小板生成時間縮短，

2021/8/1239最新PPT六、治療要點1、一般治療注意休息，減少活動，避免碰撞。血小板少于20×109/L者嚴格臥床，避免嚴重出血甚或顱內出血。避免應用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物抑制巨核細胞生成血小板藥物：氯噻嗪類、雌激素破壞血小板藥物：奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛兩者作用：抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥等

2021/8/1240最新PPT2、腎上腺糖皮質激素首選，其作用是降低毛細血管脆性，減少血小板抗體生成，抑制血小板與抗體結合，阻滯單核-吞噬細胞吞噬破壞結合抗體的血小板。一般大劑量強的松沖擊療法：5%GS500ml+甲基強的松龍1g，靜滴，qd，連用3天然后用強的松維持30~60mg/d，po2021/8/1241最新PPT3、脾切除適應癥：糖皮質激素治療3-6月無效；激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復發(fā)或需要大劑量維持（超過30g/d）；激素使用有禁忌癥禁忌癥：年齡小于2歲，妊娠時、心臟病等不能耐受手術、出血嚴重者2021/8/1242最新PPT4、免疫抑制劑

不作首選藥物最常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。適應證：①糖皮質激素或脾切除療效不佳者②使用激素或脾切除有禁忌者③與糖皮質激素合用以提高療效及減少激素用量。5、雄激素、中藥6、急癥的處理：常用血小板輸注、靜注丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍等方法。適應證：①血小板＜20×109/L者；②出血嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內出血者；④近期將實施手術或分娩者。2021/8/1243最新PPT

預后本病為良性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)恰當治療可獲痊愈。極少數(shù)患者可因顱內出血而死亡。2021/8/1244最新PPT

李濤，12歲，去年7月份開始皮膚偶有出血點，無不適癥狀，未予重視。3月因感冒、咽痛，皮膚出血點到當?shù)蒯t(yī)院檢查血小板47x109/L。做骨穿報告：全片巨核細胞405個，分類25個。其中幼稚巨3個成熟無血小板巨22個，血小板少見。請問從哪幾方面對患者進行評估？該患者存在的護理問題有哪些？2021/8/1245最新PPT

住院期間，給予強的松治療，同時輔助中藥、特效血小板1號，查血血小板逐漸上升至78x109/L，患者情況好轉可出院。根據(jù)醫(yī)生要求，患者需繼續(xù)服強的松3-6個月。問：在治療期間應給予哪些護理？出院時應怎樣做好健康教育？2021/8/1246最新PPT【常見護理診斷】1．組織完整性受損與血小板減少有關。2．焦慮與反復發(fā)作的出血有關。3．潛在并發(fā)癥顱內出血4、知識缺乏缺乏有關的保健知識。

2021/8/1247最新PPT護理措施1、一般護理休息與活動血小板計數(shù)在30×109～40×109/L以上者，如出血不重，可適當活動，避免外傷；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也應減少活動，出血嚴重者應臥床休息，保持心情平靜。飲食根據(jù)病情可選用含高蛋白、高維生素、少渣流食、半流食或普食?？蛇M肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等；忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。2021/8/1248最新PPT2、預防和避免加重出血

避免造成身體損傷的一切因素，如剪短指甲，防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免撲打、拳擊等。衣著應寬松。預防腦出血：血小板低于20-30×109/L要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內高壓3、病情觀察注意觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化、監(jiān)測血小板、出血時間等、及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時處理。2021/8/1249最新PPT4、用藥護理向患者說明藥物的不良反應和指導自我觀察，說明在減量、停藥后可以逐漸消失，以免病人擔憂。如服用糖皮質激素約5-6周時易出現(xiàn)庫欣綜合征，指導患者飯后服藥，注意觀察糞便顏色，加強個人衛(wèi)生，防治各種感染。同時定期監(jiān)測血壓、血糖、白細胞計數(shù)。長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。指導患者注意觀察有無手足感覺異常和尿液顏色變化。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可有惡心、頭痛、出汗、肌肉痙攣、發(fā)熱等副作用等。2021/8/1250最新PPT輸血及成分輸血的護理輸血前認真核對，控制輸注速度，嚴重貧血者輸入速度應低于每小時1ml/kg。血小板取回后應盡快輸入，每袋血小板要在20分鐘內輸完新鮮血漿于采集后6小時輸完2021/8/1251最新PPT5、心理護理

向病人及家屬講述本病為慢性病，易反復發(fā)作的慢性過程，使其了解疾病的特點，通過避免誘因可減少發(fā)作，以緩解病人的焦慮，增強治病信心。增強護患溝通，建立良好的護患關系2021/8/1252最新PPT6、健康教育1．慢性病人適當活動，預防各種外傷；血小板在50×109/L以下時，不要做強體力活動。2．向病人及家屬介紹本病的防治知識，對于兒童病人則需進一步向家長說明。以便家長幫助監(jiān)督。保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療，注意保暖、預防感染。3．避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。4．教會病人進行自我監(jiān)測，如觀察皮膚粘膜的瘀斑、瘀點有無增加，有無尿、便異常，有元顱內出血的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以上異常應及時就醫(yī)。定期門診復查血小板計數(shù)、血糖等。2021/8/1253最新PPT謝謝！2021/8/1254最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。**