電除顫講課講座

電除顫CardiacDefibrillation心內(nèi)病房2021/8/121一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，從而終止心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室顫動等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。利用外源性電流治療心律失常2021/8/122外加電脈沖心肌同時除極電活動停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律2021/8/123定義電復(fù)律：任何異位快速心律失常只要有心動周期，心電圖上有R波，放電時需要和心電圖R波同步。電除顫：用于消除心室顫動，心室顫動已無心動周期可在任何時間放電。除顫儀：電除顫所使用的儀器。2021/8/124心血管急救（ECC）系統(tǒng)的五連環(huán)“生存鏈”1.盡早識別與激活EMS（院前急救醫(yī)療系統(tǒng)

）2.盡早實施CPR（心肺復(fù)蘇）3.快速電除顫（如有指征應(yīng)快速除顫

）4.有效的ALS（高級生命支持）5.綜合的心臟驟停后處理2021/8/125

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ALSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ALS

除顫

除顫

除顫無CPR2021/8/126盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)100100808060604040202000除顫時間（分鐘）00

51015205101520

每分鐘存活率減少10%

存活率（%）2021/8/127早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

2021/8/128電除顫的適應(yīng)癥（緊急性）心室顫動心室撲動無脈性室速無法進行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目除顫。電除顫對心臟停搏和無脈性電活動無益處！2021/8/129⑴心房顫動

⑵心房撲動⑶室上性心動過速

⑷室性心動過速電復(fù)律的適應(yīng)癥（選擇性）2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/1212電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-2002021/8/1213除顫儀釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！??！2021/8/1214電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的閾值下降，電擊后可引起心室顫動等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。2021/8/1215操作步驟2021/8/1216備齊用物：

除顫器、麻醉、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.準(zhǔn)備除顫：

正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置，安放除顫電極板，觀察并報告心律情況,確定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。2021/8/1217做好心電監(jiān)護，明確除顫指征2021/8/12183.選擇電極部位：

1)左右位：心尖-心底部一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）2021/8/12192021/8/12204、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：

按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全。觀察心電示波。（請“旁人離開”，電極板緊貼皮膚，電極板壓力適當(dāng)）。2021/8/1221

6、放電。

7、繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢。

8、用物處理。

9、進行進一步生命支持治療。2021/8/1222電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于

8cm的電極板。

4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。2021/8/1223電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩。急性肺水腫，心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。皮膚燒傷：由電極板直接與皮膚接觸所致。喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)。心肌損傷。2021/8/1224電除顫視頻2021/8/1225生命有時是可以逆轉(zhuǎn)的，讓我們做生命之舟的船長！MakePresentationmuchmorefun2021/8/12262021/8/12272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/1232指南在電除顫方面主要問題

及更改的總結(jié)2021/8/1233心血管急救（ECC）系統(tǒng)可用“生存鏈”概括

包括五個鏈環(huán)1.盡早識別與激活EMS2.盡早實施CPR3.快速電除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后處理2021/8/1234為什么要快速電除顫？2021/8/12351.心臟驟停（SCA）最常見的初始心律是心室顫動（VF）---VF最有效的治療方法是電除顫2.顫動持續(xù)時間越短，除顫成功可能性越大3.VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停搏。2021/8/12362021/8/12372021/8/12382021/8/12392021/8/12402021/8/12412021/8/12422021/8/12432021/8/12442021/8/12452021/8/12462021/8/12479、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:57PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12489、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，