腹腔鏡下腹股溝疝修補術解剖要點

腹腔鏡下腹股溝疝修補術2021/4/261

TAPP

經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術

TEP

完全腹膜外腹股溝疝修補術

手術關鍵：腹膜前間隙解剖中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/262一切開腹膜（TAPP）二分離疝囊三解剖腹膜前間隙四固定補片五關閉腹膜（TAPP）中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/263五條臍韌帶臍正中韌帶（臍尿管閉鎖痕跡）臍內側韌帶（臍動脈閉鎖痕跡）臍外側韌帶（腹壁下動脈）三個陷窩膀胱上窩（腹直?。﹥葌认莞C（直疝）外側陷窩斜疝內環(huán)口）中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/264臍內側韌帶膀胱；臍外側韌帶腹壁下動脈。2021/4/265一切開腹膜（TAPP）二分離疝囊三解剖腹膜前間隙四固定補片五關閉腹膜（TAPP）中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/266明確直疝、斜疝、股疝結構精索充分“腹壁化”斜疝疝囊“超高位”游離，精索血管及輸精管充分游離6-8cm，使精索成分充分暴露。中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/267一切開腹膜（TAPP）二分離疝囊三解剖腹膜前間隙四固定補片五關閉腹膜（TAPP）中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/268

腹膜前間隙

壁層腹膜和腹橫筋膜前層之間的間隙。

內恥骨聯(lián)合

外腰大肌、髂前上棘

上聯(lián)合肌腱上至少2cm

下恥骨梳韌帶；精索腹壁化

游離范圍廣達周圍骨性、肌性邊界

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/269直疝、斜疝、股疝共同薄弱區(qū)域

肌恥骨孔

內腹直肌外髂腰肌

上腹橫肌、腹內斜肌

下骨盆骨性邊緣中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Retzius間隙：恥骨膀胱間隙，前達腹直肌、腹橫筋膜、恥骨，后達膀胱。上達臍平面，下達盆底肌，外至腹壁下動脈，基本為無血管區(qū)。

Bogros間隙：Retzius間隙延續(xù)。

腹壁下動脈外側。存在死亡冠、危險三角、疼痛三角。

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/2612眾多危險區(qū)域，避免損傷

死亡冠：又稱死亡環(huán)。腹壁下動脈與閉孔動脈吻合支所在區(qū)域。

危險三角：又稱Doom三角。輸精管和精索血管圍成，此處有髂外動靜脈。

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/2613疼痛三角：即精索血管外側，髂恥束下方的三角，此處有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支，股神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)穿過。中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/2614中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/2615①恥骨梳韌帶②腹直?、鄹贡谙聞用}④內環(huán)⑤髂恥束⑥疼痛三角⑦危險三角⑧返折的腹膜⑨綠色區(qū)域示恥骨肌孔2021/4/2616一切開腹膜（TAPP）二分離疝囊三解剖腹膜前間隙四固定補片五關閉腹膜（TAPP）中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/261710*15cm補片覆蓋廣（恥骨結節(jié)）

釘合避免損傷（腹壁下動脈、死亡冠、危險三角、疼痛三角）

補片平展，避免復發(fā)

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/2618一切開腹膜（TAPP）二分離疝囊三解剖腹膜前間隙四固定補片五關閉腹膜（TAPP）中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/26191、TAPP：wmv

2、TEP：wmv中國人民解放軍武漢總醫(yī)院普通外科2021/4/26209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/