骨股頸骨折醫(yī)學(xué)課件

人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理要點(diǎn)2021/4/261解剖結(jié)構(gòu)

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成。關(guān)節(jié)的前、上方有關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶包裹，后、上、內(nèi)方由關(guān)節(jié)囊和坐股韌帶覆蓋，而后、外、下方則暴露于關(guān)節(jié)囊之外。附近的肌肉有臀小肌、臀中肌、臀大肌附著于股骨大轉(zhuǎn)子，髂腰肌附著于小轉(zhuǎn)子，股骨干的內(nèi)后方有內(nèi)收肌群附著。股骨頸骨折后，關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶失去其內(nèi)軸的完整性，緊張度消失，使下肢呈外旋畸形。2021/4/262骨股頸骨折分類按骨折線的部位分為：

①頭下型骨折

②經(jīng)頸型骨折

③基底型骨折股骨頭主要血供來源是旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，頭下骨折時，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支損傷最重，股骨頭血供損失最大，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率最高。2021/4/263主要臨床表現(xiàn)

1.受傷后立即失去站立和步行功能。2.患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形。3.活動時疼痛劇烈。4.髖部有壓痛，股骨縱軸叩擊痛。5.異?；顒蛹肮遣烈?。6.X線改變。2021/4/264病情簡介

患者婁鑫，男，56歲，因“車禍傷及左髖部，致其疼痛伴活動受限1小時”，來院就診，拍x線片示：左股骨頸骨折（頭下形）。2021/4/265病情簡介于5月10日16：50收入院，即刻通知醫(yī)生。患者神志清，精神差，痛苦貌，護(hù)理查體：即測T36.2℃，P76次/分，R19次/分，Bp160/90mmhg，左髖部壓痛明顯，軸向叩擊疼，左下肢外旋畸形，短縮1厘米，左足各趾感覺及活動正常，足背動脈搏動良好，全身皮膚粘膜完整。既往有“心肌梗死”病史，入院做心電圖示：陳舊性下壁心梗。2021/4/2662021/4/267遵醫(yī)囑即刻左足穿“丁”字鞋防旋制動于外展中立位；18：00協(xié)助醫(yī)生給于左下肢持續(xù)骨牽引。經(jīng)內(nèi)科會診后，遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)張血管及營養(yǎng)心肌藥物10天，心血管疾病穩(wěn)定，于5月21日14：00在硬膜外麻醉下行“左人工股骨頭置換術(shù)”。術(shù)后切口愈合良好，14天拆線，并床上坐起。術(shù)后3周協(xié)助下床，拄雙拐行走。堅持功能鍛煉?，F(xiàn)繼續(xù)在院治療。2021/4/268股骨髁上骨牽引2021/4/269協(xié)助功能鍛煉2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3術(shù)前護(hù)理

1.保持正確體位，防止骨折移位、畸形愈合。2.練習(xí)床上大、小便。3.多吃纖維素高的食物，防止便秘。4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。5.多飲水，防止泌尿系感染。6.向患者說明術(shù)前注意事項，并耐心解答患者疑問，使其情緒穩(wěn)定。7.手術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨留置導(dǎo)尿。8.進(jìn)行床單位消毒，備好手術(shù)床。9.骨牽引護(hù)理常規(guī):牽引針眼消毒bid，防止壓瘡形成。10.遵醫(yī)囑正確用藥。2021/4/2612術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化。2.接好引流管和導(dǎo)尿管并保持通暢，觀察引流液的量性質(zhì)并記錄。3.保持切口敷料清潔干燥，觀察刀口滲出情況，及時協(xié)助醫(yī)生更換輔料。4.左足穿“丁”字鞋防旋制動，保持患肢外展中立位。5.觀察患肢末梢血運(yùn)及切口處無菌引流情況。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。7.遵醫(yī)囑正確用藥。8.給予飲食及生活護(hù)理指導(dǎo)。9.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。2021/4/2613術(shù)前術(shù)后X線片對比2021/4/2614護(hù)理問題一憂郁：擔(dān)心預(yù)后不好,怕影響子女工作，怕以后子女不照顧等。護(hù)理措施：

1.及時了解患者心理,給予安慰和幫助。

2.對病情做必要的介紹,打消其顧慮。

3.做好家屬工作,取得他們的配合。2021/4/2615護(hù)理問題二抵抗力降低：長期臥床，機(jī)體代謝能力下降，對外界的有害因素抵御能力降低,易受到有害致病菌感染。護(hù)理措施：

1.加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，介紹必要的衛(wèi)生常識。

2.定時開窗通氣，保持空氣新鮮。

3.加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。2021/4/2616護(hù)理問題三生活不能自理護(hù)理措施：

1.做好晨,晚間護(hù)理,協(xié)助病人飲食、排便，幫助病人保持舒適正確的體位。

2.加強(qiáng)巡視,及時發(fā)現(xiàn)病人的需要,盡力幫助。

3.日常用品放于便于取放的地方。2021/4/2617護(hù)理問題四

功能鍛煉不積極護(hù)理措施：

1.說明功能鍛煉的重要性和必要性,使之能夠克服困難,主動進(jìn)行鍛煉。

2.指導(dǎo)病人掌握正確的鍛煉時機(jī)與方法循序漸進(jìn),量力而行。2021/4/2618護(hù)理問題五

體位保持困難：病人應(yīng)保持患肢于外展中立位,長時間保持同一姿勢難免不適。護(hù)理措施：

1.保持床鋪干燥、清潔、平整，經(jīng)?；顒又w。

2.向病人說明保持正確體位的重要性。

3.協(xié)助病人上身適當(dāng)抬高,但不能影響骨折局部的固定，使病人感到舒適。

4.為防止患肢外旋,可穿防旋鞋。2021/4/2619常見并發(fā)癥及預(yù)防

2021/4/2620下肢靜脈栓塞發(fā)病機(jī)制：

1.麻醉可使周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床等使靜脈血流緩慢。

2.靜脈壁損傷后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。

3.

大手術(shù)后機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)。預(yù)防：

1.麻醉消失后鼓勵、指導(dǎo)病人踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動屈伸活動，深呼吸及咳嗽動作。

2.藥物預(yù)防：低分子右旋糠酐、肝素、華法林。2021/4/2621肺栓塞

發(fā)病機(jī)制：其它部位的血栓（主要是下肢深V血栓）栓子脫落后上行到肺部引起肺栓塞。預(yù)防及治療措施：同下肢靜脈血栓。2021/4/2622術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染途徑：主要來自手術(shù)切口污染，另有來自身體其它部位的感染灶。預(yù)防措施：

1.嚴(yán)格備皮。

2.術(shù)后全身使用抗生素。

3.

增強(qiáng)病人體質(zhì)，增強(qiáng)抗感染能力。

4.嚴(yán)格無菌操作。2021/4/2623人工股骨頭脫位

原因：

1.手術(shù)技術(shù)問題。

2.髖關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素。

3.下肢放置在不穩(wěn)定位。防治：

1.保持患肢外展中立位，注意假體旋轉(zhuǎn)。

2.術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)人工股骨頭脫位應(yīng)立即報告醫(yī)生整復(fù)。2021/4/2624術(shù)前健康教育

要做好圍手術(shù)期健康教育，臨床護(hù)士必須具備相關(guān)的知識儲備。詳細(xì)了解手術(shù)病人的病情，既往病史，擬采取的手術(shù)方式，可能的預(yù)期效果，明確健康教育對患者順利渡過手術(shù)期、促進(jìn)其功能康復(fù)的重要性，熟悉并掌握圍手術(shù)期健康教育的內(nèi)容、方法及意義。2021/4/2625術(shù)前健康教育

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科較大的手術(shù)，此類病人年齡偏高，容易造成心理壓力。在患者入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、主管醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計劃和手術(shù)前后護(hù)理計劃。做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒，使患者能夠主動配合治療。2021/4/2626術(shù)前健康教育

說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，簡單介紹術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認(rèn)識。解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及配合方式，介紹手術(shù)前后治療、護(hù)理的過程，讓病人心中有數(shù)。通過談話增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/4/2627術(shù)前健康教育

床上排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者借助健側(cè)肢體及床上拉手抬臀，進(jìn)行床上大小便練習(xí)。目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘，也防術(shù)后因不適應(yīng)床上排便，動作不慎而引起人工關(guān)節(jié)脫位，注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。2021/4/2628

術(shù)前健康教育體位指導(dǎo)：向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但術(shù)前患髖屈曲<45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，注意足跟不能離床，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)外、內(nèi)旋。2021/4/2629術(shù)前健康教育正確指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉，以免長期固定造成股肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)等張收縮訓(xùn)練。2021/4/2630

術(shù)后健康教育及康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識指導(dǎo)，利于患者及家屬的配合，如保護(hù)骨突部位以預(yù)防褥瘡；協(xié)助并指導(dǎo)家屬正確翻身拍背，鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化富有營養(yǎng)飲食，同時鼓勵病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預(yù)防便秘。2021/4/2631術(shù)后健康教育及康復(fù)指導(dǎo)體位指導(dǎo)：術(shù)后下肢置于外展中立位，用枕頭放在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程中發(fā)生髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，而造成髖關(guān)節(jié)脫位，枕頭可放5~14日。2021/4/2632術(shù)后健康教育及康復(fù)指導(dǎo)

督促患者按術(shù)前指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行患肢肌肉等長收縮，防止栓塞性靜脈炎的發(fā)生。如有患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的可能，需及時報告醫(yī)生。

2021/4/2633功能鍛煉指導(dǎo)

1.術(shù)后3天內(nèi),以患肢等長收縮為主。患肢置于旋展中立位。2.術(shù)后第3天可行CPM被動功能練習(xí)。3.術(shù)后第2周

練習(xí)起坐、坐直，可坐于床邊或椅子，同時結(jié)合主動練習(xí)屈伸髖膝關(guān)節(jié)。4.術(shù)后第3周開始練習(xí)行走。術(shù)后第4周可獨(dú)立行走，同時雙手緊握床檔，練習(xí)下蹲運(yùn)動，日2次，每次40回(注意保持上身直立，防屈髖過度)。注意：功能鍛煉，必須視個體情況決定,不可千篇一律，不能用同樣進(jìn)程和同樣運(yùn)動幅度去要求。2021/4/2634功能鍛煉的禁忌活動宣教

禁止“蹺二郎腿”。此方式是強(qiáng)迫假體頭頂撞臼前壁并強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)股骨假體，易導(dǎo)致假體松動、骨折、脫位，更不允許有意去壓大腿企圖適應(yīng)這一位置。禁止坐低矮板凳(20cm左右)。坐過低矮的板凳，必定使屈髖超過130°，易致髖關(guān)節(jié)脫位(后向)、假體沿與頸相撞，假體損傷。禁止直腿從高處跳落，易致假體套插，撞擊松動疼痛。2021/4/2635出院指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。日常生活中，如上廁所、洗澡等，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿腫脹，髖部紅腫或切口部位出血、流膿等應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后6周復(fù)查攝X片，觀察假體有無松動或位置有無改變，如果病人情況良好，應(yīng)增加活動量，特別加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的鍛練。但必須避免髖關(guān)節(jié)遭受應(yīng)力，如爬梯、跳，跑，提重物等。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查1次，以后每隔3月復(fù)查1次，1年后6月復(fù)查1次。2021/4/2636總結(jié)

股骨頸骨折病人入院后常需牽引、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔(dān)憂等心理障礙，要求護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除顧慮。術(shù)后早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，預(yù)防肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，滿足日常生活及部分社會活動的需要。但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，切忌操之過急，以免發(fā)生不