呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Contents疾病簡介及定義病原學(xué)危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷治療及護(hù)理-預(yù)防疾病簡介：VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內(nèi)外對(duì)VAP的研究受到廣泛的重視。疾病定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強(qiáng)預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死

率的最重要措施。病原學(xué)：VAP具有地方性和流行病的某些特

點(diǎn)，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差

別，且與基礎(chǔ)疾病和先前抗生素治療

傳播途徑、病原菌的來源等因素有密

切關(guān)系。病原體中以細(xì)菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，革蘭氏陽性球菌15%-30%。

病原學(xué)：革蘭陰性桿菌銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動(dòng)桿菌屬革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌真菌危險(xiǎn)因素：文本文本文本文本年齡大，自身狀況差有慢性肺疾病者，長期臥床，意識(shí)喪失，有痰不易咳出機(jī)械通氣時(shí)間長，上機(jī)前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)消化道細(xì)菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖。機(jī)械通氣時(shí)間長為主要危險(xiǎn)因素。連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)性比未用機(jī)械通氣者高6～12倍

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

臨床診斷：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）：

排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾?。孩偈褂煤粑鼨C(jī)48h后發(fā)病；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a．血細(xì)胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b．發(fā)熱，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

治療：1.抗感染

2.積極治療原發(fā)病

3.免疫治療

4.營養(yǎng)支持

5.加強(qiáng)護(hù)理工作——減少VAP的發(fā)生

9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3護(hù)理：2防止口咽部分泌物的吸入預(yù)防措施：

1口咽部和上消化道細(xì)菌定植：

3保護(hù)胃粘膜的特性4減少外源性污染護(hù)理-預(yù)防：1口咽部和上消化道細(xì)菌定植：保持口腔衛(wèi)生，

包括：1、選擇性的消化道脫污染

2、更重要的是減少機(jī)械通氣時(shí)間，

降低和縮短機(jī)械通氣時(shí)間

3、避免鼻腔插管而選擇口腔插管，

兩者效果大致一樣，但VAP發(fā)

生率卻相差一倍。

護(hù)理-預(yù)防：2防止口咽部分泌物的吸入：

1)、半臥位的體位，床頭抬高30～45度。

2）、鼻飼時(shí)調(diào)整進(jìn)食速度與量，避免返流，防止誤

吸，或采用較新插管，使能夠達(dá)到幽門而減少

返流機(jī)會(huì)。

3）、聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物。

護(hù)理-預(yù)防：3保護(hù)胃粘膜的特性：

1）、盡可能的給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)胃粘膜的特征

2）、使用胃粘膜保護(hù)劑，預(yù)防消化道出血。

3）、對(duì)于重癥患者，要保持抗休克及低氧血癥

與降低VAP發(fā)生率的平衡，目前使用硫糖鋁來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

護(hù)理-預(yù)防：4減少外源性污染

1、洗手醫(yī)務(wù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務(wù)人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡萄球菌的定植，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)10～10CFUcm，若不洗手就接觸別一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP，而嚴(yán)格、正確的洗手可以明顯減少約20-30%的院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

2、嚴(yán)格無菌吸痰掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機(jī)上的管道、接頭每隔48h更換一次。協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時(shí)清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學(xué)監(jiān)測。

3、保護(hù)性隔離將高危人群與外界充滿各種微生物的醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行保護(hù)隔離，可有效防止醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生。通常是將患者置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。

護(hù)理-預(yù)防：4減少外源性污染

4、加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。因此，應(yīng)加強(qiáng)重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。對(duì)建人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管的同時(shí)，合理使用免疫調(diào)節(jié)疫調(diào)節(jié)劑可能有助于減少VAP的發(fā)生。

5、減少吸入減少管路更換頻率、呼吸機(jī)管路的更換頻率不影響VAP發(fā)生率，一般每周更換一次。

6、警惕濕化裝置常規(guī)檢查所有呼吸機(jī)管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以經(jīng)收集系統(tǒng)在病房之間傳播,造成耐藥細(xì)菌感染的爆發(fā)流行，因此應(yīng)及時(shí)清除呼吸機(jī)管路中的冷凝水并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。人工?HME)能夠在很大程度上減少冷凝水的聚集，降低VAP的危險(xiǎn)。

ThankYou!9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023