精品 妊娠合并癥

第十三章妊娠合并癥

目錄心臟病妊娠合并急性闌尾炎貧血妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)急性胰腺炎妊娠合并性傳播疾病妊娠合并常見(jiàn)惡性腫瘤1病毒性肝炎3免疫性血小板減少癥579糖尿病24681022021/7/25學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)的妊娠合并癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和助產(chǎn)要點(diǎn)。熟悉常見(jiàn)妊娠合并癥對(duì)母兒的影響。了解相關(guān)妊娠合并癥的治療及護(hù)理進(jìn)展，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)。32021/7/252妊娠期和分娩期易出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常、肺動(dòng)脈高壓、心源性休克和栓塞等并發(fā)癥，危及母兒生命。1我國(guó)的發(fā)病率為0.5%～3.0%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一。

（一）概述一、心臟病

42021/7/25

（二）妊娠期心血管系統(tǒng)改變一、心臟病

妊娠期血容量較孕前增加30%～45%心率增加10次/分血容量32～34周達(dá)高峰

心臟左移，輕度收縮期雜音52021/7/25（三）臨床表現(xiàn)、分類(lèi)臨床表現(xiàn)

病情輕者可無(wú)癥狀，重者有易疲勞、食欲不振、活動(dòng)后乏力、心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、水腫等不同種類(lèi)的妊娠合并心臟病患者有不同的體征一、心臟病62021/7/25結(jié)構(gòu)異常性心臟病01功能異常性心臟病02妊娠期特有心臟病03一、心臟病（三）臨床表現(xiàn)、分類(lèi)

分類(lèi)72021/7/25

（四）對(duì)母兒的影響對(duì)母體影響Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)心功能預(yù)后較好，死亡率≤1%心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí)的病人，死亡率約為7%對(duì)胎兒影響

抗心臟病藥物對(duì)胎兒有潛在毒性先天性心臟病的遺傳因素可影響胎兒圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍一、心臟病

82021/7/25（五）診斷病史孕前確診心臟病家族性心臟病史體檢發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：重者有心功能不全的癥狀體征：不同種類(lèi)心臟病體征不同輔助檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心肌酶學(xué)一、心臟病92021/7/25C心內(nèi)膜炎（六）常見(jiàn)并發(fā)癥肺動(dòng)脈高壓心衰惡性心律失常一、心臟病102021/7/259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3112021/7/25

妊娠期分娩期決定是否可以妊娠分娩時(shí)機(jī)孕期監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)測(cè)分娩方式（七）處理原則一、心臟病

122021/7/25

評(píng)估與監(jiān)測(cè)處理與配合評(píng)估孕婦情況妊娠期配合醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒情況分娩期遵醫(yī)囑完善檢查監(jiān)測(cè)病情變化分娩過(guò)程監(jiān)測(cè)產(chǎn)褥期仍需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)褥期（八）助產(chǎn)要點(diǎn)一、心臟病

132021/7/25

照顧與支持健康指導(dǎo)體力支持指導(dǎo)孕婦配合監(jiān)測(cè)心理支持指導(dǎo)孕婦配合治療家庭、社會(huì)支持指導(dǎo)孕婦遵醫(yī)囑用藥健康教育指導(dǎo)避孕及監(jiān)測(cè)心衰癥狀（八）助產(chǎn)要點(diǎn)一、心臟病

142021/7/252我國(guó)GDM的發(fā)生率已達(dá)17.5%，占所有妊娠期糖代謝異常（高血糖）的80%以上。1孕前糖尿病和妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常。

（一）概述二、糖尿病

152021/7/25

（二）對(duì)母兒的影響二、糖尿病

母體胎兒妊娠期高血壓疾病流產(chǎn)感染胎兒畸形羊水過(guò)多巨大兒糖尿病酮癥酸中毒早產(chǎn)剖宮產(chǎn)率升高RDS產(chǎn)后出血低血糖162021/7/25（三）診斷孕前糖尿病HbA1c≥6.5%FPG≥7.0mmol/L典型癥狀，任意血糖≥11.1mmol/LOGTT的2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L妊娠期糖尿病FPG＜5.1mmol/L，于妊娠24～28周行75gOGTT。OGTT任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)者二、糖尿病172021/7/251孕前咨詢2飲食療法及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3藥物治療4適時(shí)終止妊娠二、糖尿?。ㄋ模┨幚碓瓌t182021/7/25（五）助產(chǎn)要點(diǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)孕前評(píng)估：可妊娠否孕期監(jiān)護(hù)：血糖、胎兒、母體分娩期血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)褥期血糖、新生兒監(jiān)測(cè)照顧與支持心理支持營(yíng)養(yǎng)支持運(yùn)動(dòng)支持家庭、社會(huì)支持二、糖尿病192021/7/25（五）助產(chǎn)要點(diǎn)處理與配合孕前處理指導(dǎo)孕婦合理使用降糖藥物遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖及電子胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)褥期遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)新生兒血糖健康教育指導(dǎo)合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)正確使用血糖儀及胰島素正確數(shù)胎動(dòng)新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)二、糖尿病202021/7/25

（一）臨床表現(xiàn)三、病毒性肝炎

癥狀流感樣癥狀：身體不適、全身酸痛、畏寒、發(fā)熱等消化系統(tǒng)癥狀：乏力、食欲缺乏、尿色深黃、惡心嘔吐、腹脹等體征皮膚、鞏膜黃染、肝區(qū)叩痛肝脾大212021/7/25（二）診斷病史有與病毒性肝炎患者的密切接觸史半年內(nèi)曾有輸血、注射血制品史等乙型肝炎的潛伏期約為90日實(shí)驗(yàn)室檢查病毒標(biāo)志物乙肝DNA檢測(cè)凝血功能肝酶學(xué)檢測(cè)超聲檢查三、病毒性肝炎222021/7/25

（三）對(duì)母兒的影響三、病毒性肝炎

母體胎兒妊娠期高血壓疾病流產(chǎn)感染胎兒畸形重癥肝炎死胎DIC早產(chǎn)剖宮產(chǎn)率升高新生兒死亡產(chǎn)后出血232021/7/25（四）處理原則非重癥肝炎適當(dāng)休息，合理飲食改善和恢復(fù)肝功能孕期多學(xué)科嚴(yán)密監(jiān)測(cè)適時(shí)住院分娩重癥肝炎立即住院維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作及時(shí)終止妊娠三、病毒性肝炎肝炎活動(dòng)期應(yīng)避孕，待肝炎治愈后至少半年、最好兩年后再計(jì)劃妊娠242021/7/25三、病毒性肝炎（五）助產(chǎn)要點(diǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)孕前評(píng)估是否可以妊娠妊娠期監(jiān)測(cè)肝功能、胎兒發(fā)育早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎，及時(shí)住院治療分娩期監(jiān)測(cè)凝血功能、肝酶監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)252021/7/25三、病毒性肝炎（五）助產(chǎn)要點(diǎn)照顧與支持保持充足睡眠，注意個(gè)人衛(wèi)生合理飲食，避免貧血預(yù)防感染，避免交叉感染心理安慰及支持262021/7/25三、病毒性肝炎（五）助產(chǎn)要點(diǎn)處理與配合用藥指導(dǎo)，合理用藥早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎，及時(shí)住院治療適時(shí)分娩，遵醫(yī)囑住院治療做好消毒隔離措施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)272021/7/25三、病毒性肝炎（五）助產(chǎn)要點(diǎn)健康教育講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除恐慌心理加強(qiáng)孕期保健宣教新生兒預(yù)防接種的方法及益處加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)后繼續(xù)專(zhuān)科隨診指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)282021/7/25妊娠合并癥四、貧血五、免疫性血小板減少癥六、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)七、妊娠合并急性闌尾炎八、急性胰腺炎292021/7/25

（二）梅毒九、妊娠合并性傳播疾病由梅毒螺旋體感染引起的以多系統(tǒng)侵犯為表現(xiàn)的慢性傳染病。傳染源：梅毒患者。傳播途徑：性交直接傳播為主要途徑，少數(shù)間接傳播，可垂直傳播。302021/7/25

（二）梅毒-臨床表現(xiàn)及分類(lèi)早期梅毒晚期梅毒病期＜2年一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒病期≥2年皮膚梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒內(nèi)臟梅毒晚期潛伏梅毒九、妊娠合并性傳播疾病312021/7/25（二）梅毒-診斷病史不潔性接觸史孕產(chǎn)婦梅毒感染史輸注血液史臨床表現(xiàn)各期梅毒有相應(yīng)臨床表現(xiàn)隱性梅毒無(wú)明顯臨床表現(xiàn)輔助檢查梅毒血清學(xué)檢查顯微鏡檢查九、妊娠合并性傳播疾病322021/7/25（二）梅毒-對(duì)母兒的影響孕婦梅毒通過(guò)感染胎盤(pán)播散到胎兒所有器官，導(dǎo)致自然流產(chǎn)或死產(chǎn)、胎兒畸形等胎兒早產(chǎn)或低出生體重新生兒死亡或嬰兒感染新生兒出現(xiàn)骨軟骨炎及骨膜炎、肝脾腫大、神經(jīng)性耳聾病死率及致殘率明顯升高九、妊娠合并性傳播疾病332021/7/25早診斷01早治療02足療程03足劑量04隨訪05（二）梅毒-處理原則九、妊娠合并性傳播疾病342021/7/25評(píng)估與監(jiān)測(cè)孕前咨詢是否可以妊娠妊娠期監(jiān)測(cè)梅毒血清學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育分娩期監(jiān)測(cè)，避免交叉感染（二）梅毒-助產(chǎn)要點(diǎn)九、妊娠合并性傳播疾病352021/7/25照顧與支持心理支持，緩解緊張家庭支持生活護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生（二）梅毒-助產(chǎn)要點(diǎn)九、妊娠合并性傳播疾病362021/7/25處理與配合遵醫(yī)囑給予足療程青霉素治療分娩方式選擇、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（二）梅毒-助產(chǎn)要點(diǎn)九、妊娠合并性傳播疾病372021/7/25健康教育講解疾病相關(guān)知識(shí)及傳播途徑心理安慰，幫助患者建立治愈的信心新生兒隨訪產(chǎn)婦隨訪（二）梅毒-助產(chǎn)要點(diǎn)九、妊娠合并性傳播疾病382021/7/25（三）艾滋病-概述艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒感染引起的傳染病。病毒可通過(guò)胎盤(pán)血液循環(huán)造成胎兒宮內(nèi)感染。分娩過(guò)程中接觸產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。九、妊娠合并性傳播疾病392021/7/25（三）艾滋病-臨床表現(xiàn)從初始感染HIV到終末期是一個(gè)較為漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程。表現(xiàn)多種多樣。可有發(fā)熱、體重下降、全身淺表淋巴結(jié)腫大等。艾滋病期患者常合并各種機(jī)會(huì)感染如口腔念珠菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、隱球菌腦膜炎等。九、妊娠合并性傳播疾病402021/7/25（三）艾滋病-實(shí)驗(yàn)室檢查HIV-1/2抗體檢測(cè)包括篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)HIVRNA測(cè)定CD4＋T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4＋T淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，CD4＋/CD8＋T淋巴細(xì)胞比值倒置九、妊娠合并性傳播疾病412021/7/25（三）艾滋病-診斷病史不潔性接觸史靜脈注射毒品史輸注血液史臨床表現(xiàn)有上述相應(yīng)的臨床表現(xiàn)潛伏期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)輔助檢查HIV血清學(xué)檢查分離出HIV九、妊娠合并性傳播疾病422021/7/25（二）艾滋病-對(duì)母兒的影響孕婦HIV感染是否增加妊娠不良預(yù)后存在爭(zhēng)議妊娠期因免疫功能抑制影響HIV感染病程，加重AIDS及其相關(guān)綜合征的病情胎兒宮內(nèi)感染早產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限胎兒畸形九、妊娠合并性傳播疾病432021/7/25目前無(wú)治愈方法01抗病毒治療02對(duì)癥治療03支持治療04產(chǎn)科處理05（二）艾滋病-處理原則九、妊娠合并性傳播疾病442021/7/25（二）艾滋病-助產(chǎn)要點(diǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)照顧與支持處理與配合健康指導(dǎo)九、妊娠合并性傳播疾病452021/7/25（二）艾滋病-助產(chǎn)要點(diǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)產(chǎn)前咨詢對(duì)已確定HIV感染的孕婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢與評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥并處理為HIV感染夫婦提供充分的咨詢，幫助其確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)九、妊娠合并性傳播疾病462021/7/25（二）艾滋病-助產(chǎn)要點(diǎn)照顧與支持基礎(chǔ)護(hù)理合理飲食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)給予孕產(chǎn)婦公平、一視同仁的服務(wù)心理支持，減輕顧慮及心理負(fù)擔(dān)九、妊娠合并性傳播疾病472021/7/25（二）艾滋病-助產(chǎn)要點(diǎn)處理與配合嚴(yán)格消毒措施，避免交叉感染嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，盡量避免損傷性操作遵醫(yī)囑給予藥物隔離產(chǎn)房分娩九、妊娠合并性傳播疾病482021/7/25（二）艾滋病-助產(chǎn)要點(diǎn)健康指導(dǎo)加強(qiáng)宣傳，對(duì)其及家屬進(jìn)行隨訪，防止繼續(xù)播散母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)就醫(yī)指導(dǎo)新生兒隨訪九、妊娠合并性傳播疾病492021/7/25妊娠合并癥十、妊娠合并常