髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 課件2

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

2021/5/71.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，F(xiàn)AI),又稱股骨髖臼撞擊綜合征1999年Ganz教授及其同事首先報(bào)道2003年Ganz等正式提出femoroacetabularimpingementsyndrome(FAI)的概念2021/5/72FAI定義

由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長(zhǎng)期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者長(zhǎng)期不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋受限為主一系列臨床癥狀。

2021/5/73主要臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年腹股溝區(qū)慢性疼痛為銳痛，初為間隙性，以后隨著活動(dòng)及受力增加變?yōu)槌掷m(xù)性(髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛尤其明顯)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限明顯2021/5/74發(fā)病機(jī)制

股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)，這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常所導(dǎo)致髖部解剖結(jié)構(gòu)正常或者接近正常但是髖關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)2021/5/75發(fā)病機(jī)制

寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接處會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙的狹小，導(dǎo)致了股骨頸和髖臼緣的重復(fù)接觸，引起一系列改變：包括髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。2021/5/76發(fā)病機(jī)制

髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，也可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊

2021/5/77FAI分型凸輪撞擊型鉗夾撞擊型混合型2021/5/781、凸輪樣撞擊型（常見于活動(dòng)量較大的年輕男性）

股骨近端畸形是產(chǎn)生凸輪樣撞擊征的主要原因。常見的畸形是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出2021/5/79

常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711.股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形

2021/5/7122021/5/7132021/5/7142、鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性，髖臼解剖異常是鉗夾樣撞擊癥的必要條件，髖臼過深，髖臼前傾不足，髖臼后傾，髖臼陷入等病變是此類撞擊的原因2021/5/7152鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長(zhǎng)條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)，關(guān)節(jié)唇骨質(zhì)增生反過來又加重撞擊程度。2021/5/7162021/5/7173、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病例為混合型

很少單獨(dú)發(fā)生

.2021/5/718檢查方法平片CTMRI骨盆正位及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位蛙式位2021/5/7192021/5/720影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭2021/5/721影像表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起2021/5/722.髖臼前突髖臼唇骨化2021/5/723MRI顯示髖臼唇出現(xiàn)損傷的頻率從高到低依次是：前上部、后上部、前下部、后下部2021/5/7242021/5/725偏心距測(cè)量分法水平位投照平片A線為股骨頸中軸線B線通過股骨頸前緣，平行于A線C線通過股骨頭前緣，平行于A線B線與C線的距離為偏心距，正常為11.6mmPAI偏心距縮短<7.2mm2021/5/7262021/5/727.偏心距縮短<7.2mm2021/5/728.2021/5/729股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)（A點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角

A圖為股骨頭頸凹陷正常時(shí)α角，B圖為股骨頭頸凹陷減少時(shí)α角。2021/5/7302021/5/731.α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對(duì)照組為42.0°±2.2°。α角>50°是診斷FAI的臨界值2021/5/732.髖臼呈內(nèi)陷狀或髖臼出現(xiàn)后傾，表現(xiàn)為髖臼前后緣的“交叉征”或“8字征”2021/5/733.上圖：AW前緣連線PW后緣連線正常時(shí)不交叉下圖：髖臼后頃髖臼前后緣交叉征陽(yáng)性2021/5/7342021/5/735混合型.2021/5/736小結(jié)FAI是髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆，并且是造成髖關(guān)節(jié)的重要原因，因此早期診斷和治療是阻止和延緩髖關(guān)節(jié)的退行性變的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查有助于明確診斷。2021/5/737鑒別診斷原發(fā)性髖關(guān)節(jié)退行性變股骨頭無菌壞死發(fā)病年齡明顯大于FAI髖關(guān)節(jié)間隙可變窄多有明顯誘因：如大量激素應(yīng)用、酗酒，影像：股骨頭變扁，多發(fā)小囊狀透亮影，骨皮質(zhì)毛糙，塌陷等。2021/5/738治療1、非手術(shù)：*修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式（避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量）減輕髖關(guān)節(jié)撞擊*應(yīng)用非類固醇類抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,

并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的持續(xù)進(jìn)展2021/5/739治療2、手術(shù)治療：去除股骨頭的任何非球形因素即“股骨頭成型術(shù)”去除寬展突出畸形的股骨頸即“股骨頸成型術(shù)”切除髖臼邊緣的骨贅

2021/5/740*****目前臨床上可見大量的年輕髖關(guān)節(jié)疼痛患者，如何對(duì)他們進(jìn)行正確的診斷，除了詳細(xì)詢問病史及查體外，進(jìn)行X線、3DCT和MRI檢查是必不可缺的。但是目前有關(guān)FAI的臨床影像學(xué)診斷(尤其3DCT和MRI)標(biāo)準(zhǔn)尚不明