卡氏肺囊蟲性肺炎

卡氏肺囊蟲性肺炎2021/5/71卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystiscariniipneumoniaPCP），亦可稱為卡氏肺孢子蟲肺炎，又稱間質(zhì)性漿細胞肺炎（interstitialplasmacellpneumonia），是一種少見的肺炎，主要發(fā)生于免疫低下的兒童及AIDS患者。2021/5/72【病原學】

病原是卡氏肺囊蟲，發(fā)滋養(yǎng)體與包囊，主要存于肺內(nèi)。過去認為屬于原蟲，最近有學者根據(jù)其超微結(jié)構(gòu)和對肺囊蟲核糖體RNA種系發(fā)育分析認為：肺囊蟲屬真菌類。1951年Vanek首次報告，在早產(chǎn)嬰間質(zhì)性漿細胞肺炎病例中查見此種卡氏肺囊蟲。由于最近數(shù)十年來廣泛應(yīng)用免疫抑制劑以及對惡性腫瘤病人進行化療，本病較過去為多見。尤以近10年獲得性免疫缺陷?。ò滩IDS）出現(xiàn)后，PCP更受到廣泛關(guān)注。根據(jù)美國CDC資料1981～1990年共報告AIDS患兒1200例，其最常見和最嚴重的機會性感染是PCP，發(fā)病率為39%，而在成人AIDS病人可高達80%?？ㄊ戏文蚁x病主要見于五種病人：①早產(chǎn)嬰兒和新生兒；②先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒；③惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人；④器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒；⑤AIDS患兒早在五十年代，在北京曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)PCP病例。八十年代中北京兒童醫(yī)院曾報告16例PCP發(fā)生于白血病患兒緩解期。根據(jù)動物模型及病人觀察證明PCP發(fā)生與T-淋巴細胞免疫功能低下關(guān)系至為密切，目前國外認為凡CD4（輔助性T細胞）計數(shù)≤200/mm3時發(fā)生PCP危險甚大，但此標準對小兒尤1歲內(nèi)者不適用。2021/5/73

【病理改變】

肉眼可見肺廣泛受侵較重，質(zhì)地及顏色如肝臟。肺泡內(nèi)及細支氣管內(nèi)充滿泡沫樣物質(zhì)是壞死蟲體和免疫球蛋白的混合物。肺泡間隔有漿細胞及淋巴細胞浸潤，以致肺泡間隔增厚，達正常的5～20倍，占據(jù)整個肺容積的3/4。包囊開始位于肺泡間隔的巨噬細胞漿內(nèi)，其后含有包囊的肺泡細胞脫落，進入肺泡腔；或包囊內(nèi)的子孢子增殖與成熟，包囊壁破裂后子孢子排出成為游離的滋養(yǎng)體進入肺泡腔。肺泡滲出物中有漿細胞、淋巴細胞及組織細胞。2021/5/742021/5/75依靠自氣管吸取物或肺活檢組織切片染色見肺泡內(nèi)泡沫狀嗜伊紅物質(zhì)的團塊富含原蟲。利用烏洛托品硝酸銀染色，可查見直徑6～8μm的黑褐色圓形或橢圓形的囊體，位于細胞外。近年有人采用高張鹽水霧化吸入提高病原體檢出率。又支氣管肺泡灌洗術(shù)和支氣管肺活檢時囊蟲發(fā)現(xiàn)率可達90%，囊蟲染色法有Toluidineblue，環(huán)六亞甲胺銀，Grdm-right,Grimss和免疫熒光抗體染色等，近年來有人采用ELISA法檢測肺囊蟲IgG抗體以及乳膠微粒凝集試驗查囊蟲抗原，或分子生物學技術(shù)如PcR作快速早期診斷。2021/5/76【癥狀及體征】可分為兩個類型：①嬰兒型：主要發(fā)生在1～6個月小嬰兒，屬間質(zhì)性漿細胞肺炎，起病緩慢，主要癥狀為吃奶不好、煩躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫紺，而發(fā)熱不顯著。聽診時羅音不多，1～2周內(nèi)呼吸困難逐漸加重。肺部體征少與呼吸窘迫癥狀的嚴重不成比例，為本病特點之一。病程4～6周，如不治療約25%～50%患兒死亡。②兒童型：主要發(fā)生于各種原因致免疫功能低下的小兒，起病急驟，與嬰兒型不同處為幾乎所有病人均有發(fā)熱。此外，常見癥狀為呼吸加速、咳嗽、紫紺、三凹、鼻扇及腹瀉。病程發(fā)展很快，不治療時多死亡。2021/5/77【輔助檢查】

白細胞計數(shù)正?；蛏愿?，約半數(shù)病例淋巴細胞減少，嗜酸粒細胞輕度增高。血氣分析示顯著的低氧血癥和肺泡動脈氧壓差加大，肺功能測試可見進行性減退。2021/5/78X線檢查可見雙側(cè)彌漫性顆粒狀陰影，自肺門向周圍伸展，呈毛玻璃樣，伴支氣管充氣象，以后變成致密索條狀，間雜有不規(guī)則片塊狀影。后期有持久的肺氣腫，在肺周圍部分更為明顯?？砂榭v隔氣腫及氣胸。HRCT上表現(xiàn)為雙側(cè)胸膜下比較對稱分布的異常，包括斑片狀毛玻璃樣致密合并不規(guī)則線樣或網(wǎng)狀致密影及散在微小結(jié)節(jié)等。晚期可見牽引性支氣管擴張和胸膜下微囊蜂窩。2021/5/792021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112021/5/7122021/5/713【鑒別診斷】本病需與細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）相鑒別。其中尤以LIP與本病均易發(fā)生于AIDS患兒更難鑒別，但LIP多呈慢性，以咳及干羅音為主，有全身淋巴結(jié)增大及唾腺增大，可在肺活檢標本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。2021/5/714肺炎的種類較多。根據(jù)病理形態(tài)將肺炎分為大葉性肺炎和小葉性肺炎。按照病變發(fā)生部位分為肺泡性肺炎和間質(zhì)性肺炎。1）肺泡性肺炎：炎癥滲出發(fā)生在肺泡腔內(nèi)的肺炎稱為肺泡性肺炎。大部分細菌性肺炎屬于此類，包括大葉性肺炎及小葉性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X線表現(xiàn)：1、陰影邊緣模糊；2、陰影容易融合；3、病變按肺葉、肺段分布；4、蝶翼狀陰影；5、病變區(qū)可見含氣支氣管影像及含氣肺泡影像；6、腺泡性病變?yōu)?~10mm的結(jié)節(jié)狀影；7、從臨床癥狀出現(xiàn)至陰影出現(xiàn)的時間較短。2）間質(zhì)性肺炎：炎癥主要在肺泡壁。肺泡壁發(fā)生水腫及小圓形細胞浸潤，肺泡腔內(nèi)有時可見透明膜?？床坏较蠓闻菪苑窝啄菢用黠@的滲出性炎癥。間質(zhì)性滲出性炎癥容易吸收。機化可導致肺組織間質(zhì)纖維化。病毒性肺炎多為間質(zhì)肺炎。支原體肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎也可為間質(zhì)性肺炎。間質(zhì)性肺炎有以下X線表現(xiàn)：1、異常線形陰影（Kerley氏A、B線）；2、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影；3、散在1~5mm小點狀陰影，病變廣泛可呈磨玻璃樣陰影；4、陰影融合傾向少；5、支氣管周圍炎引起的袖口征。2021/5/715結(jié)束2021/5/7162021/5/7179、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:39:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的