臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練（心肺復(fù)蘇）

徒手心肺復(fù)蘇法

2021/5/71心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryresuscitationCPR)心肺復(fù)蘇術(shù)是所有急救技術(shù)中最基本的救命技術(shù)，它不需要高深理論和復(fù)雜儀器設(shè)備，也不需要復(fù)雜技藝，只要按照規(guī)范化要求去做，就可能將心跳驟?；颊咂鹚阑厣?。

但是，CPR不僅在大眾中未普及，即使在醫(yī)務(wù)人員中,真正的規(guī)范化操作者也很少。2021/5/72一、心跳驟停包括：1、心臟停搏

2、心室纖顫

3、心電機(jī)械分離2021/5/73心電機(jī)械分離

是指ECG仍有寬而畸形、低幅的心室復(fù)合波，20~30次/分，而心臟無(wú)有效的泵血功能，血壓及心音均測(cè)不到。2021/5/74證實(shí)迅速用各種方法檢查病人，確認(rèn)是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。一看：看形態(tài)、面色、瞳孔二摸：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三聽(tīng)：聽(tīng)心音2021/5/75二、呼吸心跳驟停的診斷（15分）：清醒病人：1、神志突然消失2、大動(dòng)脈動(dòng)消失(頸、股Ａ）3、呼吸停止或極度微弱2021/5/76全麻病人：

1、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2、手術(shù)野停止出血或變紫2021/5/77三、徒手心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)：

病人體位：仰臥位、依次按“ABC”程序進(jìn)行。A(Airway)保持呼吸道通暢（通暢氣道）（20分）：使病人頭部極度后仰，托起下頜。1、抬頸法或提頜法2、清除口腔異物（手指法、器械法）2021/5/78提頜法2021/5/79清除口腔異物（手指法)2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711抬頸法2021/5/712

B(Breathing)人工呼吸（20分）：方法：呼出氣人工呼吸2021/5/713口對(duì)口呼吸評(píng)估：判斷病人有無(wú)呼吸（看、聽(tīng)、感覺(jué)）_

?一看是否胸廓起伏；?二聽(tīng)是否有呼吸聲；?三感覺(jué)有否呼吸氣流.2021/5/7141、口對(duì)口：①病人頭極度后仰，封閉其鼻腔；②操作者盡量吸氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹氣，吹氣期占呼吸周期的1/3

，頻率14~18次/分，見(jiàn)胸廓擴(kuò)張為有效。2021/5/715看是否胸廓起伏2021/5/7162、口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻(嬰兒)

封閉口腔，口對(duì)病人鼻吹氣，其余同口對(duì)口人工呼吸

2021/5/7173、吹氣次數(shù)與按壓心臟次數(shù)的比例：

操作者人數(shù)吹氣次數(shù)按壓心臟次數(shù)

1連續(xù)2次30次

2152021/5/718C

(Circulation)

重建循環(huán)：

胸外心臟按摩2021/5/719操作要領(lǐng)①合適的體位②正確的按壓部位③合適的按壓力度和頻率2021/5/7202021/5/721體位：平臥、去枕，抬高下肢，在病人背后墊一塊硬板或?qū)⒉∪艘浦恋孛嫔稀０磯翰课唬翰僮髡吖蚧蛄⒂诨颊咝嘏?，以示指和中指摸清病人肋骨下緣，移向中線摸到劍突，另手摸清胸骨上緣，兩處中點(diǎn)以下（胸骨中下三分之一交界處

\胸骨體下半部）即為按壓部位。2021/5/7222021/5/723方法：①一手掌根部按壓于上述部份，另一手平行地按壓該在手背上，手指伸直并相互交叉。兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與前胸壁呈900力量來(lái)自于雙臂及軀干。（雙肘關(guān)節(jié)伸直）②按壓方向：向著脊柱下壓，與脊柱成直角。

2021/5/7242021/5/725③下壓深度：胸骨下陷4~5厘米，然后立即放松，任胸廓自行彈回，兩手勿離開(kāi)按壓部位。④頻率：成人80—100次/分左右小兒100—120次/分左右。

2021/5/726注意※：每次按壓后放松時(shí)手掌勿抬起，按壓過(guò)程盡量勿中斷。禁忌※：廣泛肋骨骨折，張力性氣胸、心包堵塞等。

2021/5/727胸外心臟按壓的機(jī)制

傳統(tǒng)心泵機(jī)制：胸外按壓能使心臟排血，是由于心臟在胸骨和脊柱之間直接受壓，使心室內(nèi)壓升高推動(dòng)血液循環(huán)。2021/5/728胸泵機(jī)制：在胸外按壓時(shí)，胸內(nèi)壓力明顯升高并傳遞到胸內(nèi)的心臟和血管，再傳遞到胸腔以外的大血管，驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)；當(dāng)按壓解除時(shí)，胸內(nèi)壓下降并低于大氣壓，靜脈血又回流到心臟。2021/5/729有效指標(biāo)：①可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)②紫紺消失③可測(cè)到血壓60mmg(8KPa)④散大的瞳孔開(kāi)始縮小。2021/5/730總結(jié)首先判斷病人意識(shí)立即呼救放置體位(仰臥位,硬板)開(kāi)放氣道判斷呼吸(看、聽(tīng)、感覺(jué)）口對(duì)口吹二次胸外按壓觀察效果救護(hù)車建立靜脈通道2021/5/731提問(wèn)20分：4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)5分1、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)有哪些？2、清醒病人呼吸心跳驟停的診斷有哪些？3，心肺復(fù)蘇搶救時(shí)間至少不少于幾分鐘？2021/5/732細(xì)節(jié)決定成敗小處造就偉業(yè)細(xì)節(jié)成就完美(袁姿姜)2021/5/733

謝謝！2021/5/7349、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:39:39PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的