麻醉與循環(huán)教學(xué)課件

麻醉與循環(huán)

2021/7/91

一、心輸出量Cardiacoutput心臟是鑲嵌在高低壓等流量閉合系統(tǒng)中肌肉泵心臟在單位時(shí)間里泵出一定的血量—CO—滿足各器官組織代謝的需要

CO=SV·HR

HR：60~100次/分起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)

SV：心肌收縮力心肌功能狀態(tài)

正性肌力性藥物

交感

副交感2021/7/92

前負(fù)荷—————————————————————normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲線

LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最適前負(fù)荷：2.2m

右10mmHg左15mmHg室SVSVR后負(fù)荷2021/7/93

從心肌收縮的觀點(diǎn)看：心肌收縮力是心肌內(nèi)在特性，前、后負(fù)荷是心肌的外在因素。當(dāng)心肌收縮力受抑制時(shí)，維持一個(gè)適宜的前、后負(fù)荷，能夠維持近于正常的心輸出量。如果不注意適宜的前、后負(fù)荷，心肌收縮力正常的心臟也可能造成心輸出量減少。必須選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝吭黾有募∈湛s力。2021/7/94二、心血管活動的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、植物神經(jīng)交感神經(jīng)去甲腎上腺素副交感神經(jīng)乙酰膽堿

受體受體MN2021/7/95（1）交感神經(jīng)：大腦皮層運(yùn)動區(qū)丘腦下部前端中腦延髓脊髓側(cè)角（T1–L3）椎旁神經(jīng)節(jié)伴脊神經(jīng)心交感神經(jīng)T1–T5受體：腎、皮膚、內(nèi)臟、肌肉微動脈皮膚、內(nèi)臟小靜脈受體：心肌細(xì)胞、肌肉血管脂肪組織、腸道血管血管收縮心率快心肌收縮力增強(qiáng)血管擴(kuò)張2021/7/96（2）迷走神經(jīng)

延髓迷走神經(jīng)核團(tuán)—迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)后纖維M受體（竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束）

心率減慢2021/7/972、神經(jīng)介質(zhì)

乙酰膽堿

膽堿+乙酰輔酶A

酪氨酸多巴多巴胺去甲腎上腺素

膽堿乙酰移位酶膽堿酯酶多巴胺羥化酶氨基酸脫羧酶酪氨酸羥化酶腎上腺素甲基移位酶2021/7/98滅活：

去甲腎上腺素

細(xì)胞內(nèi)血液N末梢肝內(nèi)破壞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶再攝取2021/7/993、受體阻斷劑及酶抑制劑迷走神經(jīng)：膽堿酯酶抑制劑新斯的明

M受體阻斷劑阿托品交感神經(jīng)：受體酚妥拉明苯芐胺

受體心得安美托洛爾艾斯洛爾

柳胺芐心定:—61

2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9114、心血管反射（1）減壓反射60-180mmHg血壓迅速改變頸動脈竇主動脈弓（2）化學(xué)感受性反射應(yīng)激狀態(tài)頸動脈體主動脈體壓力感受器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞

交感N

迷走N化學(xué)感應(yīng)器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞呼吸中樞交感N呼吸2021/7/912

（二）體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素去甲腎上腺素2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)、失血、大量體液丟失、交感神經(jīng)興奮

2021/7/913

血管緊張素原（2球蛋白）腎血流量下降腎臟球旁器腎素血鈉心縮力

增強(qiáng)交感N對竇房節(jié)作用HR血管緊張素I（十肽）

轉(zhuǎn)換酶肺縮血管BP血管緊張素II（八肽）交感中樞興奮HR

促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)小球帶血管緊張素III（七肽）合成、釋放醛固酮

)()()(氨基肽酶2021/7/914三、麻醉對血流動力學(xué)的影響吸入麻醉藥

N2O心肌抑制交感興奮

合用后循環(huán)抑制2021/7/915

S++H++E+BpCOHRI–H:

H++++E++E:I+S+H++I:E+++I++++S++S:D:

2021/7/916靜脈麻醉藥

BpCOHRCVP

SVR1、硫苯妥鈉

4-6mg/Kg2、氯胺酮1~2mg/kg

3、安定、咪唑安定4、嗎啡1mg/Kg

5、芬太尼0.05mg/Kg

6、普魯卡因43g/ml12~14g/ml

7、乙咪酯0.3mg/Kg————8、丙泊酚4~6mg/Kghr————2.0~2.5mg/Kg

2021/7/917肌肉松弛劑

植物神經(jīng)節(jié)心臟M受體組胺釋放琥珀酰膽堿

筒箭毒鹼—三碘季胺酚—

—泮庫溴銨—

—哌庫溴銨———阿曲庫銨——維庫溴銨—

——咪伐庫銨———杜什庫銨

———羅庫溴銨

———2021/7/918椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯

SVRCVPCOBp心交感神經(jīng)阻滯HRCOBp血中局麻藥1-3g/ml交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮交感中樞作用增加對內(nèi)源性兒茶酚胺敏感

HRSVCOSVR8g/ml心血管抑制腎上腺素、受體興奮HRCO