結(jié)核病培訓(xùn)醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！中牟縣鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)核病

培訓(xùn)背景結(jié)核病是人類歷史上最古老的疾病之一，人類與結(jié)核病的斗爭史至少有兩千多年。過去人們常說“十癆九死”，當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，由于結(jié)核病，外國人譏笑中國人是“東亞病夫”。以前很多文學(xué)作品中都有描寫結(jié)核病的情節(jié)，像《紅樓夢(mèng)》中有17人有結(jié)核癥狀，最典型的是林黛玉死于肺結(jié)核的咯血。當(dāng)前我國結(jié)核病流行概況我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。結(jié)核病仍是目前嚴(yán)重影響我國人民健康的公共衛(wèi)生問題，而且影響到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，是我國重點(diǎn)控制的疾病之一。2005年，世界衛(wèi)生組織估算我國有活動(dòng)性肺結(jié)核病人132萬，其中傳染性肺結(jié)核患者（痰涂片陽性）約60萬，根據(jù)2000年流調(diào)情況，全國約有45％的人口受到過結(jié)核菌的感染，明顯高于全球的平均水平。我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)（一）、高患病率全國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂片陽性肺結(jié)核患病率為122/10萬，菌陽患病率160/10萬，推算全國有450萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中菌陽肺結(jié)核病人200萬。（二）、高耐藥率肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％，依此推算全國200余萬涂陽肺結(jié)核病人中，有結(jié)核菌耐藥病人55萬，即全國四分之一以上涂陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對(duì)兩種主要抗結(jié)核藥物，異煙肼和利福平的耐藥率亦相當(dāng)高，兩藥的初始耐藥率分別為11％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達(dá)31％和29.5％。高耐藥率對(duì)結(jié)核病人的治療帶來很大困難，并對(duì)結(jié)核病流行產(chǎn)生嚴(yán)重后果。（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者高達(dá)13萬人，比各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和高兩倍以上。（四）、高感染率

2000年全年年齡組結(jié)核病感染率為44.5％，表明我國有5.5億人已受結(jié)核菌感染。一例涂陽病人每年可感染健康人群10～20人，其中有3～5人發(fā)病，在發(fā)病的人群中又有3～5人發(fā)病，在發(fā)病人群中又有1～2人為涂陽病人，可再感染健康人群。（五）、低遞降率

1990年至2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率遞降僅為3.2％。（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高1.0倍和0.7倍。提示全國肺結(jié)核控制工作的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村。（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動(dòng)性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核病人分別占總病人數(shù)的53.0％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病總死亡的48％，說明結(jié)核病影響勞動(dòng)生產(chǎn)力，并對(duì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)產(chǎn)生一定影響。（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)將加快結(jié)核病流行

我國已報(bào)告HIV陽性病人85萬例，HIV感染和艾滋病呈急劇上升趨勢，由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對(duì)我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。（九）、流動(dòng)人口的影響

由于農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市流動(dòng)性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，直接影響到城市結(jié)核病控制工作的開展。

縱上所述，我國結(jié)核病流行形勢仍十分嚴(yán)峻。據(jù)2000年全國流調(diào)顯示，約有一半涂陽肺結(jié)核病人未被發(fā)現(xiàn)和登記。在有結(jié)核病癥狀的病人中，65.9％的病人因各種原因未就診，這些結(jié)核病傳染源仍繼續(xù)在人群中傳播結(jié)核菌。我國面臨的結(jié)核病控制任務(wù)仍十分艱巨。

結(jié)核病在全球的廣發(fā)流行，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，其中80％的患者在農(nóng)村，我國政府將其列為重點(diǎn)控制的傳染病之一。傳播途徑

肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。

當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落到地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長時(shí)間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。

肺結(jié)核病的傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？人詡魅臼欠谓Y(jié)核傳播的主要方式，但并不是所有接觸結(jié)核菌的人都會(huì)感染結(jié)核菌或患結(jié)核病。結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10～15人感染結(jié)核菌。一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才能發(fā)展為肺結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中結(jié)核病的概率大約為10％。癥狀咳嗽、咳痰二周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。

連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個(gè)首要癥狀，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大可能是得了肺結(jié)核病。其他常見的癥狀還有低熱、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲勞無力、體重減輕等。

咳嗽：是最常見的癥狀之一，早期肺結(jié)核一般不咳嗽和咳嗽較輕，慢慢加重，如果咳嗽經(jīng)過抗炎治療3周不愈，就應(yīng)該懷疑是否得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)就診以免延誤診斷和治療。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

咳痰：是常見癥狀，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，塊狀，合并其他細(xì)菌感染后呈膿性痰。

咯血：是病變損害血管所致；在所有肺及支氣管疾病中肺結(jié)核咯血占首位。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)（一）篩查對(duì)象

咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，肺結(jié)核病人的篩查對(duì)象。（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象（1）、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。（2）、痰涂片隱性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。（三）發(fā)現(xiàn)的方式（1）因癥就診：主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（2）因癥推薦：對(duì)有可疑癥狀的病人由鄉(xiāng)、村醫(yī)生介紹到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。（3）接觸者檢查：對(duì)密切接觸者家庭成員、四鄰、同事、同學(xué)檢查。（4）集中推薦：指集中把有可疑癥狀的病人到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查。檢查

我國縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)。

在我國所有的縣城和一般的城市都有結(jié)核病防治所（站），大部分結(jié)核病防治所設(shè)在衛(wèi)生防疫站（疾病預(yù)防控制中心）。這些機(jī)構(gòu)是專門檢查治療結(jié)核病的，擁有專門的檢查儀器和設(shè)備，還有專科醫(yī)生。有肺結(jié)核癥狀者應(yīng)該到這樣的專門機(jī)構(gòu)去檢查。主要的檢查項(xiàng)目有胸透、拍胸部X光片和查痰等。治療

肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，結(jié)核病是可以治愈的。

結(jié)核病的正規(guī)治療必須有6～8月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。如果病人感覺病情好轉(zhuǎn)或者由于其他原因而中途停止吃藥，就很難治愈，因此世界衛(wèi)生組織確定的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中要求病人每次均要在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服用，以保證盡可能治愈所有的結(jié)合病人，減少傳播。

一般的醫(yī)院因其本身工作特點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人治療過程中的督導(dǎo)管理，如果病人中途停藥導(dǎo)致不規(guī)則治療，極易產(chǎn)生大量的耐藥病人，增加肺結(jié)核的治療難度，因此衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、登記、治療和管理。

只要病人能按照醫(yī)生的要求全程不間斷地完成6～8個(gè)月的療程，絕大部分病人都是可以治愈的。報(bào)告結(jié)核病是我國法定乙類傳染病，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。凡結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。填寫報(bào)告卡時(shí)，地址要詳細(xì)準(zhǔn)確，并留有有效的電話號(hào)碼。轉(zhuǎn)診按照目前我國結(jié)核病的管理模式，肺結(jié)核病人的治療管理由結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。按照衛(wèi)生部規(guī)定，不需要住院治療的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對(duì)象。轉(zhuǎn)診程序追蹤追蹤是指對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)中報(bào)告的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者信息進(jìn)行瀏覽、核實(shí)，并對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。追蹤工作涉及縣結(jié)防科人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生。方式有：電話追蹤，村醫(yī)生現(xiàn)場追蹤、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤、縣級(jí)人員現(xiàn)場追蹤。

化療是目前治療與控制肺結(jié)核病最有效的手段，目前推行的化療是全程督導(dǎo)下的短程化療（DOTS)，WHO將其與控制傳染源并為控制結(jié)核病的兩大策略。

化療的原則：基本原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。

早期：含義一是于病變?cè)缙陔A段開始治療，二是已確診的涂陽病人盡早開始治療。早期處于炎癥浸潤階段，局部循環(huán)好，吞噬細(xì)胞活躍，空洞細(xì)菌繁殖旺盛，藥物易發(fā)揮殺菌作用，效果較好，盡早開始治療，可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn)，縮短傳染期。

聯(lián)合：目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生，并對(duì)已耐少數(shù)藥物的菌株也能殺滅。我國目前推薦的化療方案強(qiáng)化期至少聯(lián)合使用四種藥，都含HRZE,繼續(xù)期至少2藥聯(lián)合，都含HR。

適量：目的在于防止劑量不足，誘發(fā)耐藥，又要防止過大劑量引起的毒副反應(yīng)，應(yīng)按病人年齡、體重參考劑量表選取適當(dāng)劑量。規(guī)律：即嚴(yán)格按方案的用藥次數(shù)、間隔和用藥時(shí)間，避免漏服，中斷而保持穩(wěn)定有效的血藥濃度，防止過高過低，過低時(shí)降低殺滅菌效用，且可誘導(dǎo)耐藥。因此，必須教育病人規(guī)律用藥，并積極實(shí)行DOTS，接受全程督導(dǎo)化療。全程：即要求完成化療6或8個(gè)月療程，或根據(jù)病情規(guī)定的療程?，F(xiàn)代化療方案治療2個(gè)月，90％痰菌可陰轉(zhuǎn)，癥狀亦可消失。但病灶中非敏感菌與細(xì)胞內(nèi)菌（頑固菌）可依然存活，故必須堅(jiān)持用藥經(jīng)歷一較長的繼續(xù)期或鞏固期才能將其殺滅，以防止以后的惡化或復(fù)發(fā)。因此教育病人，實(shí)施DOTS還是保證全程的基本措施。免費(fèi)政策

目前，我國已經(jīng)實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。免費(fèi)檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費(fèi)抗結(jié)核治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。而其他檢查和治療費(fèi)用仍需自付。杜絕歧視

只有痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人才會(huì)有傳染性。肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2～3個(gè)星期傳染性就會(huì)逐漸消失。

痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的證明，就可以參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進(jìn)行正規(guī)治療，90％以上的病人都是可以治愈的。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅(jiān)持治療，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)?；煿芾?/p>

這里是指執(zhí)行已定方案過程中的技術(shù)與組織管理（督導(dǎo)）

研究證明，影響化療效果的最重要因素是規(guī)則治療，徹底化療；低于90％的規(guī)則治療只能取得40％的痰菌陰轉(zhuǎn)率。近些年來我國北京和兩大結(jié)控項(xiàng)目以及國內(nèi)外一些國家和地區(qū)認(rèn)真實(shí)行DOTS模式的化療管理保證了病人規(guī)則用藥并堅(jiān)持滿療程都取得了大于90％的高治愈率；與我國未實(shí)施項(xiàng)目缺乏嚴(yán)格管理?xiàng)l件下平均治愈率僅52％，相比幾乎高出一倍?？梢姡诓蛔≡簵l件下實(shí)施DOTS模式的化療管理對(duì)治愈病人，控制傳染源都是十分重要的。目前對(duì)化療管理工人的最佳模式是DOTS（直接觀察下短程化療），即病人每次服藥都在衛(wèi)生人員觀察下服下，全程6～8個(gè)月服藥，每次如此。如有漏服及時(shí)追服補(bǔ)上。治療管理方式全程督導(dǎo)：在患者的治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面試下進(jìn)行。涂陽患者和含有粟粒、空洞的新涂陰患者均應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療的治療管理方式。強(qiáng)化期督導(dǎo)：在患者治療強(qiáng)化期內(nèi)，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面試下進(jìn)行，繼續(xù)期采用全程管理。非粟粒、空洞的新涂陰肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)的治療管理方式。全程管理：指患者在治療全過程中，通過對(duì)患者加強(qiáng)門診宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥量、尿液抽查等），誤期（未復(fù)查或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。管理內(nèi)容督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥。觀察患者用藥后不良反應(yīng)，對(duì)不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度保證患者完成規(guī)定的療程。督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。保證充足的藥品供應(yīng)與儲(chǔ)備。具體做法如下：首先要做好健康教育工作，向病人詳細(xì)說明病情，治療方案，藥物反應(yīng)，堅(jiān)持用藥重要性，結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，取得病人主動(dòng)配合。病人定期到縣結(jié)防所（科）取藥，并復(fù)查；藥品取回后交負(fù)責(zé)觀察服藥的衛(wèi)生員保存。商定病人用藥地點(diǎn)、時(shí)間，盡量方便病人；并準(zhǔn)備方便的服藥工具?；颊呙咳栈蚋羧瞻磿r(shí)來服藥或鄉(xiāng)、村醫(yī)將藥送至病人所在地，均看服到口。發(fā)現(xiàn)漏服要及時(shí)追服（當(dāng)日或24小時(shí)內(nèi)）。服藥后及時(shí)由衛(wèi)生員記錄服藥情況，填入服藥記錄卡。此卡村醫(yī)生要及時(shí)認(rèn)真填寫，以便督導(dǎo)和發(fā)放督導(dǎo)管理費(fèi)用，最后，由縣防疫站統(tǒng)一收回存檔。按復(fù)查計(jì)劃督促患者定期留痰、復(fù)查、取藥；詢問記錄副反應(yīng)，報(bào)告或處理。

為保證DOTS的實(shí)施，下列措施也十分重要。

一是縣、鄉(xiāng)應(yīng)有負(fù)責(zé)DOTS督導(dǎo)檢查的人員和制度，并明確各自的職責(zé)。縣督導(dǎo)人員對(duì)病人至少強(qiáng)化期繼續(xù)期各家訪一次，還應(yīng)督導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)督導(dǎo)醫(yī)應(yīng)每半月一次。二是建立鄉(xiāng)村醫(yī)督導(dǎo)責(zé)任制，應(yīng)有全面督導(dǎo)管理率作為檢查指標(biāo)，逐級(jí)督導(dǎo)時(shí)檢查落實(shí)情況，考評(píng)獎(jiǎng)罰。三是邊遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員少，交通不便的地方可以通過接受過培訓(xùn)的志愿督導(dǎo)員，家庭督導(dǎo)員進(jìn)行化療督導(dǎo)，但必須認(rèn)真履行村醫(yī)督導(dǎo)職責(zé)的各項(xiàng)任務(wù)，縣、鄉(xiāng)、村督導(dǎo)人員加強(qiáng)指導(dǎo)。四是對(duì)明確有困難的地區(qū)和病人，可以實(shí)行加強(qiáng)其他管理措施條件下的病人自服藥。病人可定期取藥回家自服，但先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，縣級(jí)結(jié)防科加強(qiáng)與病人聯(lián)系催及時(shí)復(fù)查取藥及時(shí)追回，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)級(jí)督導(dǎo)頻度。對(duì)復(fù)治病例及延長強(qiáng)化期的病人應(yīng)少實(shí)行自服藥，盡量做到DOTS.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)防癆網(wǎng)的職責(zé)接到縣防疫站的患者診斷信息后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)患者的治療管理工作。同時(shí)，要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者的管理登記本上進(jìn)行登記。對(duì)每位患者在全程中至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面試下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。村衛(wèi)生室人員職責(zé)每次督導(dǎo)患者服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷服藥等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。督促患者定期復(fù)查?；颊咄瓿扇煶毯螅酱倩颊邔ⅰ胺谓Y(jié)核患者治療記錄卡”交至縣防疫站歸檔保存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做到以下內(nèi)容：1、有政府通告2、有結(jié)核病防治宣傳畫3、有結(jié)核病歸口管理制度4、有放射科疑似病人登記本5、有防?？埔伤平Y(jié)核病人登記本6、有疑似結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到位登記本7、有結(jié)核病人管理登記本8、有防癆醫(yī)生接受縣級(jí)結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)記錄本9、有對(duì)村醫(yī)生培訓(xùn)的記錄本10、有對(duì)村結(jié)防工作督導(dǎo)記錄本11、有項(xiàng)目病人督導(dǎo)記錄本12、有人口死亡死因登記本13、本鄉(xiāng)結(jié)核病人轉(zhuǎn)診記錄本（有轉(zhuǎn)診存根、到位存根）；14、本鄉(xiāng)結(jié)合病人登記本（涂陽、涂陰分開，按月序記錄）；15、本鄉(xiāng)結(jié)合病人督導(dǎo)記錄（每半月一次）；16、有本鄉(xiāng)村醫(yī)結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)例會(huì)內(nèi)容（每月一次）。今年我縣結(jié)防工作的重點(diǎn)：（－）、總目標(biāo)1、確保我縣DOTS覆蓋率達(dá)到100％；2、新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70％;3、涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)到85％。（二）、具體工作指標(biāo)1、初診可疑肺結(jié)核病人就診率達(dá)到300/10萬；2、傳染性肺結(jié)核病人治療覆蓋率達(dá)到95%以上、規(guī)則治療率達(dá)95%以上，化療方案執(zhí)行正確率100%；3、新登記涂陽肺結(jié)核病人2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別達(dá)到80%、85%以上；4、新登記涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)到85%以上；5、肺結(jié)核病人DOTS管理率達(dá)95%，全程管理率達(dá)5%；6、縣以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)率100%;確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人/可疑肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量達(dá)到內(nèi)科門診量的3‰以上，轉(zhuǎn)診率達(dá)到95%，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)到85%以上；7、村醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)合格率達(dá)到95%以上，農(nóng)村居民肺結(jié)核防治基本知識(shí)知曉率達(dá)到60%以上；8、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，可疑肺結(jié)核病人到縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的轉(zhuǎn)診率達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口總