腦出血患者的護理公開課

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！三、腦出血患者的護理22021/4/26案例：患者張先生、男、70歲?；加懈哐獕翰∈?5年，今早起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，說話含糊不清入院。查體：T36.7℃，P82次/分，R24次/分，BP180/100mmHg，意識清楚，口角歪向左側(cè)，右上肢肌力2級、下肢肌力3級，痛溫覺減退。急診CT未發(fā)現(xiàn)異常。思考：該患者可能患了何??？32021/4/26案例：

患者，男性，57歲。于入院前3小時與人爭吵后突發(fā)頭痛并嘔吐胃內(nèi)容物2次，隨后意識喪失，呼之不應(yīng)，由家屬急送入院。查體：T36.7℃，P82次/分，R24次/分，BP186/112mmHg，右上肢、下肢肌力喪失。該患者有10年高血壓病史。CT檢查顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)大片狀圓形高密度影。思考（1）該患者可能的診斷是什么？（2）提出3個主要的護理診斷。（3）腦疝先兆表現(xiàn)有哪些？（4）本病健康指導(dǎo)的重點是什么？42021/4/26知識目標(biāo)：

熟悉腦出血的概念、診療要點；了解病因、發(fā)病機制、有關(guān)檢查。技能目標(biāo)：

能掌握腦出血患者的護理的臨床表現(xiàn)，配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確用藥，能發(fā)現(xiàn)病情變化，及時配合搶救。情感目標(biāo)：

能夠通過學(xué)習(xí)使大家體會到在以后的工作中應(yīng)該關(guān)心病人，仔細(xì)操作，具有高度的責(zé)任心。三、腦出血患者的護理52021/4/26

腦出血系指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，可由顱內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，以動脈破裂者居多多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。疾病概述62021/4/26一、病因與發(fā)病機制

腦出血1、高血壓、動脈硬化2、血管畸形6、腦動脈炎3、先天性動脈瘤4、血液病5、抗凝治療或溶栓治療72021/4/26一、病因和發(fā)病機制最常見的病因-----其次----

最好發(fā)部位--------高血壓動脈粥樣硬化豆紋動脈腦疝的先兆：患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加深、雙側(cè)瞳孔不等大。82021/4/26二、臨床表現(xiàn)：一）多無前驅(qū)癥狀，常于情緒激動、興奮、用力時發(fā)病。二）起病急，進展快，三）發(fā)病時多有BP↑↑、劇烈頭痛、嘔吐、失語、大小便失禁、肢體癱瘓和意識障礙等表現(xiàn)。92021/4/26１．基底節(jié)區(qū)出血

---最常見的腦出血

內(nèi)囊

優(yōu)勢半球

下丘腦二、臨床表現(xiàn)典型“三偏綜合征”，偏癱

偏身感覺減退、雙眼對側(cè)同向偏盲-----高熱、消化道出血-------語言功能障礙102021/4/262．腦干出血-----腦橋、

小量出血----頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、意識清楚大量出血----昏迷出現(xiàn)早且重、兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮小（腦橋出血的特征性表現(xiàn)）二、臨床表現(xiàn)

去大腦強直發(fā)作

腦橋出血112021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:43:0116:43:0116:432/3/20234:43:01PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:43:0116:43Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:43:0116:43:0116:43Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:43:0116:43:01February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:43:01下午16:43:012月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:43下午2月-2316:43February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:43:0116:43:0103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:43:01下午4:43下午16:43:012月-233．小腦出血：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟失調(diào)等，可無癱瘓。二、臨床表現(xiàn)132021/4/263．小腦出血：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟失調(diào)等，可無癱瘓。廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院二、臨床表現(xiàn)142021/4/261、急性意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2、軀體移動障礙與肢體癱瘓有關(guān)。3、自理能力缺陷與軀體移動障礙有關(guān)。4、語言溝通障礙與語言中樞受損有關(guān)。三、護理診斷及醫(yī)護合作性問題152021/4/265、有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。7、潛在的并發(fā)癥腦疝、上消化道出血、感染等。8、恐懼與疾病危及生命有關(guān)。護理診斷及醫(yī)護合作性問題162021/4/261．影像學(xué)檢查

----CT檢查，MRI和DSA。2．腦脊液檢查

3、其他四、實驗室及其他檢查172021/4/26左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血182021/4/26頭部CT掃描低密度梗死區(qū)腦出血高密度影192021/4/26案例：

患者，男性，57歲。于入院前3小時與人爭吵后突發(fā)頭痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，隨后意識喪失，呼之不應(yīng)，由家屬急送入院。查體：T36.7℃，P82次/分，R24次/分，BP186/112mmHg，右上肢、下肢肌力喪失。該患者有10年高血壓病史。CT檢查顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)大片狀圓形高密度影。思考（1）該患者可能的診斷是什么？（2）提出3個主要的護理診斷。（3）腦疝先兆表現(xiàn)有哪些？

（4）如何進行健康指導(dǎo)？202021/4/261、生活指導(dǎo)：低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、高蛋白、高維生素飲食、多吃新鮮蔬菜、水果2、疾病知識指導(dǎo)健康指導(dǎo)212021/4/26思考題：腦出血與腦血栓的鑒別222021/4/26腦血栓腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50～65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時或1～2日癥狀達高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重，持續(xù)）腦膜刺激征無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性腦出血與腦血栓的鑒別232021/4/26

謝謝！242021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:43:0116:43:0116:432/3/20234:43:01PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:43:0116:43Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:43:0116:43:0116:43Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:43:0116:43:01February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:43:01下午16:43:012月-2315、一個人炫耀什么，說