骨牽引病人的護(hù)理

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

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上課啦!基本概念牽引是骨科常用的一種治療方法，是利用牽引力和反牽引力的裝置，作用與骨折部位達(dá)到復(fù)位和維持固定的目的；在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。常用的方法有皮牽引和骨牽引兩種。皮牽引皮牽引：一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引，使用的是一次性牽引帶，它的重量不超過５公斤。骨牽引骨牽引：骨牽引一般用于青壯年及需要重力牽引者，它是用不銹鋼針穿過患肢，牽引重量可達(dá)１５～２０公斤問題骨牽引目的和作用是什么呢?對骨牽引的病人如何進(jìn)行評估呢?常見的護(hù)理問題或護(hù)理診斷有那些?怎么進(jìn)行護(hù)理?牽引的目的和作用是什么呢?牽引目的和作用

復(fù)位通過重力的牽拉，使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位,通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角移位；制動

通過牽引制動，穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并防止再位；肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散；固定使患肢相對固定，防止病理性骨折，矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮。如何評估?9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3護(hù)理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況年齡、體態(tài)、全身營養(yǎng)情況、飲食、二便護(hù)理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況外傷史：外力直接作用與骨骼骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破壞和脆弱，正?；顒又屑纯砂l(fā)生骨折：骨髓炎、骨腫瘤、甲亢護(hù)理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況

骨折專有體征：畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音癥狀：疼痛和壓痛、腫脹和淤斑、功能障礙護(hù)理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況有無合并內(nèi)科疾病，如中風(fēng)、糖尿病、高血壓、貧血等；有無大小便失禁；護(hù)理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況

包括骨折處上下臨近關(guān)節(jié)，常規(guī)正側(cè)位片必要時特殊位置攝片復(fù)合傷或手術(shù)前后的病人：血常規(guī)、凝血四項等護(hù)理評估一般情況病史現(xiàn)有癥狀既往史實驗室檢查心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況

對牽引缺乏了解擔(dān)心疾病發(fā)展，轉(zhuǎn)歸、預(yù)后進(jìn)入陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒家庭是否有人照顧社會應(yīng)對情況精神狀態(tài)及對疾病的理解怎么護(hù)理呢?護(hù)理診斷及合作性問題有牽引效能降低或失效的可能有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險自理缺陷潛在并發(fā)癥：足下垂、肢體血液循環(huán)障礙、牽引針眼感染其他常見護(hù)理診斷：不舒適---疼痛、焦慮或恐懼、便秘；一、有牽引效能降低或失效的可能保持牽引患肢的功能位：患肢外展15-30度，膝關(guān)節(jié)微曲，膝關(guān)節(jié)和腳尖向上牽引的重量不可隨意加減或移去，應(yīng)保持懸空，牽引繩不可脫離滑輪并要與患肢在一條軸線上，不可把被服，用物壓在牽引繩上。注意預(yù)防下述情況發(fā)生而使?fàn)恳プ饔茫篈下肢牽引者足部抵住床尾欄桿；B牽引繩過長，牽引砣掉在地上C病人坐起當(dāng)病人訴說患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡單地減輕重量。指導(dǎo)病人及其家屬維持牽引效能有關(guān)知識。二、有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床有關(guān)易發(fā)生褥瘡的部位：尾骶部、腳跟、腳踝、會陰部指導(dǎo)病人學(xué)會正確的三點式抬臀的方法，勤剪指甲。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，必要時使用氣墊床。保持床鋪干燥、清潔，如有潮濕及時更換。指導(dǎo)病人床上活動的技巧，指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，切忌用破損搪瓷類便器。對下肢牽引病人使用牽引架時，需在架的近心端隔一棉墊，以防擦破大腿根部之皮膚。預(yù)防燙傷，使用熱水袋保溫時，套好布套，水溫≤50℃三、有廢用綜合征的危險向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉?；顒踊贾孽?、腕、趾（指）等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；在牽引期間應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，并對病人取得的進(jìn)步及時的肯定。經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)肢體功能的信心。及時鎮(zhèn)痛。計劃并實施功能鍛煉

四、自理缺陷----與牽引和臥床有關(guān)生活物品放在易取用的位置，教會床頭呼叫鈴的使用方法，及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并解決生活所需。指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如用吸管吮吸飲用水及漱口。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。告訴病人疾病康復(fù)過程，如成年人骨折后一般2-3個月后愈合，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力。五、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂做好床頭交接班，及時觀察有無血液循環(huán)障礙。經(jīng)常巡視病人，檢查皮牽引套松緊度及牽引重量合適與否有異常時調(diào)整。指導(dǎo)患者經(jīng)常活動患肢末端，如腳踝、腳趾等，促進(jìn)局部血運。對皮牽引的患者，應(yīng)防止患肢出現(xiàn)青紫、腫脹、麻木、疼痛等，如出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行調(diào)整。五、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂指導(dǎo)病人及其家屬預(yù)防針眼感染的基本知識。保護(hù)牽引針眼部干燥、清潔，不受觸撞，每日用酒精消毒1次即可。發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。針眼面有痂皮覆蓋者無感染時，不需去除，以免破壞保護(hù)層。避免受涼感冒，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。若針眼處有分泌物，則用無菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿；局部換藥處理。感染難以控制時，去除骨牽引，以防骨髓炎。五、潛在并發(fā)癥肢體血液循環(huán)障礙牽引針眼感染足下垂指導(dǎo)病人及其家屬避免足下垂的有關(guān)知在牽引期間，應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持患肢的功能位，保持踝關(guān)節(jié)至９０度，預(yù)防足下垂。鼓勵患者每天主動屈伸踝關(guān)節(jié)。如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。并要求病人做足背伸運動以觀察。六、其他常見護(hù)理診斷不舒適---疼痛焦慮或恐懼便秘

保持骨折部位固定不動，保持患肢的功能位和牽引的有效位置。抬高患肢于心臟水平，利靜脈回流，減輕充血腫脹。活動患肢的遠(yuǎn)端肢體，促進(jìn)局部血運。多與病人交流，并可通過看書、聽音樂、聽廣播、聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良因素的刺激，使病人有足夠的睡眠和休息從而緩解疼痛。六、其他常見護(hù)理診斷：不舒適---疼痛焦慮或恐懼便秘做好入院介紹，幫助患者熟悉環(huán)境耐心傾聽病人的訴說，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。向病人講解牽引相關(guān)的知識，對病人提出的問題（治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。指導(dǎo)病人及家屬掌握放松的方法為病人創(chuàng)造安靜、整潔，避免不良因素的刺激，限制病人與有焦慮情緒病人及親友接觸。當(dāng)病人表現(xiàn)為憤怒時，除過激行為外不應(yīng)加以限制。對病人的合作與進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵六、其他常見護(hù)理診斷：不舒適---疼痛焦慮或恐懼便秘在左腹部按摩，調(diào)節(jié)飲食，多飲水，給病人合適的環(huán)境必要時使用緩瀉劑或開塞露。思考問題什么是骨牽引？為什么要進(jìn)行骨牽引？如何保持牽引的有效？怎么預(yù)防褥瘡的發(fā)生？怎么進(jìn)行功能鍛煉？怎樣預(yù)防臥床病人常見的并發(fā)癥？謝謝大家！2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力