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尿蛋白和尿微量白蛋白2021/4/261尿蛋白
由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用,生理狀態(tài)下尿液中僅含有少量蛋白(<150mg/24h)。尿蛋白成分包括:白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等,常規(guī)檢查一般檢查不出來(lái)。蛋白尿指尿液中總蛋白;尿蛋白定性檢查陽(yáng)性和(或)尿定量檢查超過(guò)150mg/24h,則稱為蛋白尿。若超過(guò)3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。2021/4/262微量白蛋白正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(<30mg/24h);若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g,或8h尿白蛋白定量20-200μg/min,或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范圍內(nèi)時(shí),稱之為微量白蛋白尿(MAU),是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)2021/4/263MAU的檢測(cè)方法MAU常用的檢測(cè)方法有兩種:(1)采集任意時(shí)刻尿樣(清晨首次尿最佳)檢測(cè)UACR,若UACR為30-300mg/g即可診斷為MAU。操作較為簡(jiǎn)便,推薦作為首選方法;(2)留取24h尿樣檢測(cè)MAU,若尿白蛋白排泄量為30-300mg/24h則可診為MAU。6-8h尿液檢測(cè)尿白蛋白定量也可用于MAU檢測(cè),但臨床較少應(yīng)用。2021/4/264蛋白尿程度分級(jí)(±):尿蛋白在0.1g-0.2g/L;(+):尿蛋白在0.2g-1.0g/L;(++):尿蛋白在1.0g-2.0g/L;(+++):尿蛋白在2.0g-4.0g/L;(++++):尿蛋白在>4.0g/L。2021/4/265蛋白尿的分類生理性蛋白尿腎臟無(wú)器質(zhì)性病變??煞譃椋骸艄δ苄缘鞍啄颍耗虻鞍琢恳话阈∮冢?g/24h,見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后,發(fā)熱/脫水,過(guò)度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮,去除病因后即可消失?!趔w位性蛋白尿:尿蛋白在直立時(shí)出現(xiàn),平臥時(shí)消失。常見(jiàn)于青少年,尿蛋白定量一般小于<1g/24h。◆運(yùn)動(dòng)后蛋白尿:正常人在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。運(yùn)動(dòng)的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素,一般在運(yùn)動(dòng)停止后0.5h內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。2021/4/266溢出性蛋白尿(腎前性)腎小球和腎小管功能均正常,是由于血循環(huán)中某些較低分子量(<6-7萬(wàn))的蛋白質(zhì)異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V出,并超過(guò)腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。2021/4/267病理性蛋白尿(腎性)
指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿,特點(diǎn)是尿蛋白持續(xù)不消退,或伴有血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn);也可呈單純性蛋白尿,無(wú)任何臨床癥狀或體征。可分為:2021/4/268◆腎小球性蛋白尿:由腎小球?yàn)V過(guò)屏障異常引起的蛋白尿,見(jiàn)于多種腎小球疾病,特點(diǎn)為腎病范圍蛋白尿(≥3.5g/d)較常見(jiàn),以白蛋白等中大分子為主?!裟I小管性蛋白尿:腎小管病變導(dǎo)致對(duì)正常濾出的小分子蛋白(β2微球蛋白,α1微球蛋白)重吸收能力下降,繼而引起蛋白尿。蛋白量一般<2g/d。多見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病,器官移植排斥反應(yīng),藥物中毒性腎病。2021/4/269組織性蛋白尿(腎后性)腎組織結(jié)構(gòu)破壞后分泌所產(chǎn)生的蛋白尿,尿蛋白量一般<0.5g/d,見(jiàn)于腎盂腎炎,尿路腫瘤等疾病。2021/4/26109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/39、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26139、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。
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