貧血的分類與診斷

第一節(jié)貧血的分類和診斷第八章紅細胞檢驗的臨床應用2021/4/261貧血的概念

由多種原因引起外周血單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容低于本地區(qū)相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。2021/4/262貧血的臨床表現1.一般表現：疲乏無力、皮膚黏膜蒼白、黃染2..心血管及呼吸系統(tǒng)：心悸、氣短、心率加快、呼吸加深3.神經系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、畏寒、記憶力減退、注意力不集中4.消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹瀉、腹脹、異嗜癥5.泌尿生殖系統(tǒng):腎濃縮功能減退,多尿、蛋白尿6.內分泌系統(tǒng):長期貧血會影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺功能.2021/4/263貧血的分類按外周血檢查結果（細胞形態(tài)學）按骨髓增生程度按貧血的病因及發(fā)病機制2021/4/264按照外周血形態(tài)學的分類先介紹幾個概念（一）紅細胞比容（hematocrit,HCT)又稱紅細胞壓積:血細胞在血液中所占容積。參考值：男0.42～0.49L/L女0.37～0.48L/L

臨床意義：

1.比容增高:1）各種原因所致的血液濃縮2）真性紅細胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性心肺疾患

2.比容減低：見于各種貧血。2021/4/265（二）紅細胞平均值的計算

已知RBC、Hb和HCT計算1.平均紅細胞容積（meancorpuscularvolume,MCV)

MCV=

＝fl1L=1015fl

參考值：手工法：80～94fl分析儀法：80~100fl2.平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）

MCH==pg1g=1012pg

參考值：手工法：26～32pg

分析儀法：27~34pg2021/4/2663.平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)

MCHC=＝g/l

參考值：320～360g/L(32%~36%)

臨床意義：可進行貧血的形態(tài)學分類2021/4/267形態(tài)學分類MCVMCHMCHC病因（80～100fl)(27~34pg)(32%~36%)正常細胞性貧血80～10026～3232～36再障、急性失血、多數溶貧、骨髓病性貧血（如白血?。┐蠹毎载氀?00＞3232～36巨幼貧、惡性貧小細胞低色素貧血＜80＜26＜32缺鐵貧、鐵粒幼細胞珠蛋白生成障礙性貧單純小細胞貧血＜80＜2632～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕性疾病致貧2021/4/268根據MCV和RDW對貧血分類紅細胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)

反映外周血紅細胞體積一致性的參數，用所測紅細胞體積大小的變異系數即RDW-CV

(coefficientofvariability)來表示。參考值：11.5%~14.5%RDW的臨床意義1.用于貧血的形態(tài)學分類：與MCV一起構成對貧血的新的形態(tài)學分類法。2.用于缺鐵性貧血的早期診斷及療效觀察；缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷。2021/4/269

根據MCV和RDW對貧血分類貧血類型MCV/RDW特點小細胞均一性（輕型地中海貧血）MCV減少，RDW正常小細胞不均一性（IDA）MCV減少，RDW增高正常體積均一性（健康人、慢性病性貧血、急性失血、溶血）

MCV、RDW均正常正常體積不均一性（早期IDA、HB病性貧血、鐵粒幼）MCV正常，RDW增高大細胞均一性（AA、MDS）MCV增大，RDW正常大細胞不均一性（巨幼貧）MCV、RDW均增高2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3異常紅細胞對貧血類型鑒別小細胞低色素性紅細胞：缺鐵性貧血大紅細胞：巨幼細胞貧血球形紅細胞：遺傳性球形紅細胞增多癥靶形紅細胞：珠蛋白生成障礙性貧血淚滴形紅細胞：骨髓纖維化2021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625按骨髓增生程度分類增生性貧血：缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血增生不良性貧血：再生障礙性貧血、純紅再障骨髓紅系成熟障礙：巨幼細胞貧血、MDS、慢性病性貧血2021/4/2626按貧血的病因及發(fā)病機制分類紅細胞生成減少紅細胞破壞增多

失血

2021/4/2627紅細胞生成減少1.骨髓造血功能障礙造血干細胞或紅系祖細胞增殖與分化異常，見于再障、純紅再障、MDS。

骨髓被異常組織侵害

骨髓造血功能低下2.造血物質缺乏或利用障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼貧、巨幼細胞貧血2021/4/2628紅細胞破壞增多（一）紅細胞內在異常1.膜缺陷遺傳性球形紅細胞增多癥、PNH2.酶缺陷G-6-PD缺陷、PK缺陷3.血紅蛋白異常珠蛋白生成障礙貧、鐮狀細胞貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病

（二）紅細胞外在異常

1.免疫性自身免疫性溶貧、新生兒溶血癥2.理化感染等因素DIC、脾功能亢進失血急/慢性失血性貧血

2021/4/2629二、貧血的診斷貧血的診斷標準貧血的診斷過程2021/4/2630貧血的診斷標準根據Hb、RBC、Hct的測定值確定有無貧血，其中Hb、Hct最常用。2021/4/2631成人貧血的診斷標準血紅蛋白（g/L）：男：<120女：<110

血細胞比容（Hct）：男：<0.40女：<0.35

紅細胞計數（×1012/L）：男：<4.0女：<3.5

2021/4/2632小兒貧血的診斷標準出生10天內的新生兒：Hb<145g/L1個月以上：Hb<90g/L4個月以上：Hb<100g/L6個月~6歲：Hb<110g/L6~14歲：Hb<120g/L2021/4/2633貧血程度劃分輕度：Hb：參考值下~91g/L中度：Hb：90~60g/L重度：Hb：60~31g/L極重度：Hb<30g/L2021/4/2634貧血的診斷過程查明貧血的性質和病因了解病史、體格檢查血液一般檢查骨髓細胞學檢查細胞化學染色圖8-12021/4/2635復習題：1.根據MCV、MCH和MCHC的貧血分類方法？2.根據MCV和RDW對貧血分類方法？3.根據病因和發(fā)病機制將貧血分為哪幾類？4.熟悉根據形態(tài)學特征進行貧血診斷的思路？2021/4/26368、貧血是外周血單位體積中：（

）A紅細胞數低于正常B紅細胞壓積低于正常C紅細胞、血紅蛋白量低于正常D紅細胞數、血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常E循環(huán)血量較正常減少9.按貧血病因機制下列哪項組合是錯誤的：（

）A紅細胞破壞過多——慢性感染性貧血B紅細胞生成減少——再障C紅細胞慢性丟失過多——缺鐵性貧血D骨髓紅細胞生成被干擾——伴隨白血病的貧血2021/4/2637

B型題問題16-21以下紅細胞見于

A球形紅細胞B緡錢狀紅細胞C靶形紅細胞D淚滴狀紅細胞E裂紅細胞16、遺傳性球形細胞增多癥（

）17、多發(fā)性骨髓瘤（

）18自身免疫性溶血性貧血（

）19、地中海貧血（）20、骨髓纖維化（

）21彌散性血管內凝血（

）2021/4/2638X型題26據國內標準，Hb測定值下列哪項可診斷為貧血：（

）A成年男性低于120g/LB成年女性（非妊娠）低于110g/LC妊娠期<100g/LD初生兒至3個月低于150g/L27、貧血的病因和發(fā)病機制有：（

）A紅細胞生成減少B紅細胞破壞過多C紅細胞丟失過多D骨髓造血障礙E細胞分化和成熟障礙2021/4/263928、以下貧血屬于生理性貧血的有：(）A老年人B妊娠中后期C肺心病D高原地區(qū)居民E腎癌29、缺鐵性貧血時紅細胞呈現：（

）A小細胞低色素性貧血B正常細胞正常色素性貧血C大細胞性紅細胞D鐮形RBCE緡錢狀2021/4/26408D9A