眼底病教學(xué)課件

眼底病2021/7/91眼底包括視神經(jīng)、黃斑、視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜。視神經(jīng)疾病：如視神經(jīng)乳頭炎黃斑部病變：如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變視網(wǎng)膜血管疾?。喝缫暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜疾?。喝缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、2021/7/92正常眼底檢查所見

2021/7/93正常眼底檢查所見黃斑視網(wǎng)膜血管視神經(jīng)：視網(wǎng)膜2021/7/94組織學(xué)上視網(wǎng)膜由外向內(nèi)分10層

色素上皮層光感受器層外界膜外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜：屬基底膜，覆蓋于除視乳頭外的整個(gè)視網(wǎng)膜表面。2021/7/952021/7/96視網(wǎng)膜血管疾病

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞retinalarteryocclusion

臨床上不很常見，但后果極為嚴(yán)重，如果延誤治療，終將失明。發(fā)病原因多為動(dòng)脈硬化，管腔狹窄血栓形成導(dǎo)致阻塞，引起阻塞的原因多數(shù)是因?yàn)閺念i動(dòng)脈粥樣硬化斑所脫落的碎屑、少數(shù)可能是從心臟瓣膜的贅生物上脫落的栓子阻塞。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支為終末動(dòng)脈，供養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，視網(wǎng)膜對血液循環(huán)障礙極為敏感，若中央動(dòng)脈完全阻塞，很短時(shí)間內(nèi)完全失明，本病為眼科急重癥。

2021/7/97視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)若中央動(dòng)脈主干完全阻塞，數(shù)秒或幾分鐘視力完全喪失眼底檢查視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜大支動(dòng)脈顯著狹窄，小支不易見，血柱顏色發(fā)暗，中心反光狹窄或消失。早期主要為水腫，中心光反射消失，該區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層缺如，可透見其深層的脈絡(luò)膜紅色背景與其周圍灰白水腫之視網(wǎng)膜形成鮮明對比，成為櫻桃紅點(diǎn)。2021/7/98視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

2021/7/992021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療治療越早越好。視網(wǎng)膜缺血時(shí)間超過90分鐘，光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn)。1.降低眼內(nèi)壓：如壓迫眼球、球后麻醉2.擴(kuò)張血管：硝酸甘油、嬰粟堿使用3.吸氧預(yù)后：以前認(rèn)為阻塞超過24小時(shí)未治者視力很難恢復(fù)，現(xiàn)在認(rèn)為取決于阻塞的部位、程度以及持續(xù)的時(shí)間。通常阻塞在1小時(shí)以內(nèi)能解除者，視功能多可恢復(fù)；3~4小時(shí)以內(nèi)者，周圍視力可能恢復(fù)，但中心視力多半不能恢復(fù)；阻塞時(shí)間持續(xù)在4小時(shí)以上者，恢復(fù)十分罕見。

2021/7/912視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

retinalveinocclusion一種較為常見的眼底病，多見于患高血壓及動(dòng)脈硬化等的老年病人

病因：血管外的壓迫、靜脈血流的淤滯以及靜脈血管內(nèi)壁的損害2021/7/913視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

臨床表現(xiàn)：癥狀：一般視力損害多較嚴(yán)重，常在0.1左右體征：視網(wǎng)膜靜脈明顯擴(kuò)張，紆曲，血管呈暗紅色。大量的火焰狀出血遍布整個(gè)眼底，視網(wǎng)膜水腫致使視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀隱沒，重者可見棉絮斑及視乳頭充血水腫。病程較久者可見黃白色硬性滲出及黃斑囊樣水腫。2021/7/914視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的分型分為缺血型和非缺血型兩種

非缺血型：靜脈阻塞視網(wǎng)膜出血及水腫均較缺血型輕，視力損害多不太嚴(yán)重，預(yù)后也較好。

缺血型：靜脈阻塞眼底出血、水腫均較明顯，常有視乳頭水腫及多處棉絮斑，視力損害較嚴(yán)重，因視網(wǎng)膜大面積缺血，產(chǎn)生新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血或大量玻璃體出血，后期可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，發(fā)生網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)新生血管性青光眼，導(dǎo)致患眼失明。因此缺血型靜脈阻塞的預(yù)后極為嚴(yán)重。

2021/7/9152021/7/916視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(缺血型）2021/7/917視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(非缺血型）2021/7/918視網(wǎng)膜分枝靜脈阻塞2021/7/9192021/7/920診斷與治療根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合眼底熒光造影可明確診斷。眼底熒光造影對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷、治療以及分型至關(guān)重要缺血型靜脈阻塞必須盡早給予激光治療，方可保住有用視力。

2021/7/921老年性黃斑變性age-relatedmaculardegeneration

病因：發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚，但一般均認(rèn)為本病與黃斑區(qū)長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關(guān)。臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜下新生血管形成分為干性與濕性兩種類型。

2021/7/922臨床表現(xiàn)干性（萎縮性、非滲出性）老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上老年人，雙眼對稱，視力緩慢進(jìn)行性下降。眼底檢查可見后極部視網(wǎng)膜有多數(shù)黃白色大小不等、邊界不清晰的玻璃疣或呈現(xiàn)后極部色素紊亂、地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。熒光造影可見后極部熒光滲漏點(diǎn)。2021/7/923干性老年性黃斑變性2021/7/9242021/7/9252021/7/926臨床表現(xiàn)濕性（滲出性）老年性黃斑變性發(fā)病年齡大于干性者，常為單眼發(fā)病，突然視力障礙，另眼正?；騼H見玻疣，數(shù)年后也可發(fā)生同樣病變。眼底檢查可見出血和灰白色滲出，范圍大小不等，出血嚴(yán)重者可進(jìn)入玻璃體中，致使眼底檢查困難。眼底熒光血管造影可見新生血管及大片熒光滲漏區(qū)。2021/7/927濕性老年性黃斑變性2021/7/928診斷及治療根據(jù)以上表現(xiàn)不難診斷治療：干性變性無特殊治療。

濕性變性病程早期新生血管局限于黃斑中心凹200um以外者應(yīng)及早采用激光治療，爭取保住中心視力。

臨床上對上述患者還常常采用血管擴(kuò)張劑及維生素類藥物治療，以改善黃斑區(qū)的血液供應(yīng)。2021/7/929視網(wǎng)膜脫離retinaldetachment病因：臨床上最常見的視網(wǎng)膜脫離為孔源性（即原發(fā)性、裂孔性）?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離多見于高度近視眼、白內(nèi)障摘除術(shù)后的無晶體眼、老年人和眼外傷患者，因視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間，從而引起視網(wǎng)膜脫離。

2021/7/930臨床表現(xiàn)癥狀：病程早期在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)某一方位的"閃電"樣光影，有時(shí)則因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血進(jìn)入玻璃體中，發(fā)現(xiàn)眼前有暗影飄動(dòng)；主要表現(xiàn)為相應(yīng)網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，如果黃斑區(qū)受累，則有中心視力的減退。眼底檢查：脫離區(qū)的視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏，網(wǎng)膜的色澤發(fā)灰且不透明，隆起。裂孔常位于視網(wǎng)膜退變區(qū)。

2021/7/931診斷及治療診斷：根據(jù)病史即眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離并可見裂孔即可肯定診斷。

治療關(guān)鍵是封閉裂孔。可采用激光、透熱電凝或冷凝、外加壓封閉裂孔或采用玻璃體切割、玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油等手術(shù)方式使視網(wǎng)膜復(fù)位。

預(yù)后：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的改進(jìn)使手術(shù)成功率大為提高，約90%的病人一次成功。雖然手術(shù)的成功率很高，但術(shù)后中心視力的恢復(fù)則取決于黃斑區(qū)是否受累及網(wǎng)膜脫離時(shí)間的長短。因此視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)治療。

2021/7/932孔源性網(wǎng)脫2021/7/933視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性疾病，常染色體隱性遺傳、顯性遺傳以及性連鎖隱性遺傳均可見到2021/7/934視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)癥狀：夜盲是本病最早期也是最主要的癥狀，多出現(xiàn)于青春期，病程進(jìn)展極為緩慢。以后逐漸發(fā)生視野進(jìn)行性縮窄，但中央視力?？杀３趾荛L時(shí)間，晚期形成管狀視野，中央視力最終受到損害至失明。

2021/7/935視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)眼底檢查：早期體征不明顯，以后逐漸發(fā)現(xiàn)赤道部出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著。隨著病情發(fā)展，病變向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展，視網(wǎng)膜呈青灰色，血管變細(xì)，視乳頭呈臘黃色萎縮。視野檢查早期可見環(huán)形暗點(diǎn)，后期視野漸進(jìn)性、向心性縮小成管狀。

2021/7/936治療本病無特殊治療，有人認(rèn)為，小劑量維生素A及維生素E對本病有幫助，此外注意避光（強(qiáng)光可加速病情發(fā)展），加強(qiáng)宣傳教育，防止近親結(jié)婚。

2021/7/937）糖尿病性視網(wǎng)膜病變diabeticretinopathy

糖尿病的視網(wǎng)膜并發(fā)癥是引起失明的主要眼病之一。主要損害為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁的周細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的損害，使毛細(xì)血管失去正常功能，引起微動(dòng)脈瘤的發(fā)生及管壁的滲漏，造成視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜前出血。引起毛細(xì)血管閉塞，發(fā)生視網(wǎng)膜出血，進(jìn)而產(chǎn)生血管生長因子，致使產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。引起視網(wǎng)膜、玻璃體大量出血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼而失明。

2021/7/938分期臨床上將伴有新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而未產(chǎn)生新生血管時(shí)期的視網(wǎng)膜病變稱為非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

2021/7/939分期單純型（及非增殖型）

１.有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)

２.有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑

３.有白色"棉絨斑"或并有出血斑增殖型

４.眼底有新生血管或并有玻璃體出血

５.眼底有新生血管和纖維增殖

６.眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網(wǎng)膜脫離。

2021/7/940單純型（I期

)2021/7/941單純型（II期)2021/7/942單純型（III期）2021/7/943治療糖尿病形視網(wǎng)膜病變目前雖無特效藥物治療。臨床上也常采用胰激肽釋放酶、威氏克以及維腦路通等口服，以改善微循環(huán)。

單純型者應(yīng)定期做眼底熒光血管造影，以早期發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管閉塞，早期應(yīng)用激光做全視網(wǎng)膜光凝，以防止新生血管形成；對長期的囊樣水腫者也可做光凝。對于增殖期病變，也只有采用全視網(wǎng)膜光凝來治療新生血管，使新生血管萎縮，維持一定的視功能。

2021/7/944作業(yè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)、治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期老年性黃斑變性的臨床分型視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離是指哪二層之間的分離2021/7/9459、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2