眼底病教學課件

眼底病2021/7/91眼底包括視神經、黃斑、視網膜血管、視網膜、脈絡膜。視神經疾?。喝缫暽窠浫轭^炎黃斑部病變：如中心性漿液性視網膜脈絡膜病變視網膜血管疾?。喝缫暰W膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞視網膜疾?。喝缣悄虿⌒砸暰W膜病變、高血壓性視網膜病變、視網膜脫離、2021/7/92正常眼底檢查所見

2021/7/93正常眼底檢查所見黃斑視網膜血管視神經：視網膜2021/7/94組織學上視網膜由外向內分10層

色素上皮層光感受器層外界膜外顆粒層外叢狀層內顆粒層內叢狀層神經節(jié)細胞神經纖維層內界膜：屬基底膜，覆蓋于除視乳頭外的整個視網膜表面。2021/7/952021/7/96視網膜血管疾病

視網膜中央動脈阻塞retinalarteryocclusion

臨床上不很常見，但后果極為嚴重，如果延誤治療，終將失明。發(fā)病原因多為動脈硬化，管腔狹窄血栓形成導致阻塞，引起阻塞的原因多數是因為從頸動脈粥樣硬化斑所脫落的碎屑、少數可能是從心臟瓣膜的贅生物上脫落的栓子阻塞。

視網膜中央動脈分支為終末動脈，供養(yǎng)視網膜內層，視網膜對血液循環(huán)障礙極為敏感，若中央動脈完全阻塞，很短時間內完全失明，本病為眼科急重癥。

2021/7/97視網膜中央動脈阻塞的臨床表現若中央動脈主干完全阻塞，數秒或幾分鐘視力完全喪失眼底檢查視乳頭蒼白，視網膜大支動脈顯著狹窄，小支不易見，血柱顏色發(fā)暗，中心反光狹窄或消失。早期主要為水腫，中心光反射消失，該區(qū)視網膜內層缺如，可透見其深層的脈絡膜紅色背景與其周圍灰白水腫之視網膜形成鮮明對比，成為櫻桃紅點。2021/7/98視網膜中央動脈阻塞

2021/7/992021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911視網膜中央動脈阻塞治療治療越早越好。視網膜缺血時間超過90分鐘，光感受器的死亡將不可逆轉。1.降低眼內壓：如壓迫眼球、球后麻醉2.擴張血管：硝酸甘油、嬰粟堿使用3.吸氧預后：以前認為阻塞超過24小時未治者視力很難恢復，現在認為取決于阻塞的部位、程度以及持續(xù)的時間。通常阻塞在1小時以內能解除者，視功能多可恢復；3~4小時以內者，周圍視力可能恢復，但中心視力多半不能恢復；阻塞時間持續(xù)在4小時以上者，恢復十分罕見。

2021/7/912視網膜中央靜脈阻塞

retinalveinocclusion一種較為常見的眼底病，多見于患高血壓及動脈硬化等的老年病人

病因：血管外的壓迫、靜脈血流的淤滯以及靜脈血管內壁的損害2021/7/913視網膜中央靜脈阻塞

臨床表現：癥狀：一般視力損害多較嚴重，常在0.1左右體征：視網膜靜脈明顯擴張，紆曲，血管呈暗紅色。大量的火焰狀出血遍布整個眼底，視網膜水腫致使視網膜靜脈呈斷續(xù)狀隱沒，重者可見棉絮斑及視乳頭充血水腫。病程較久者可見黃白色硬性滲出及黃斑囊樣水腫。2021/7/914視網膜中央靜脈阻塞的分型分為缺血型和非缺血型兩種

非缺血型：靜脈阻塞視網膜出血及水腫均較缺血型輕，視力損害多不太嚴重，預后也較好。

缺血型：靜脈阻塞眼底出血、水腫均較明顯，常有視乳頭水腫及多處棉絮斑，視力損害較嚴重，因視網膜大面積缺血，產生新生血管，導致視網膜出血或大量玻璃體出血，后期可引起增殖性玻璃體視網膜病變，發(fā)生網膜脫離，繼發(fā)新生血管性青光眼，導致患眼失明。因此缺血型靜脈阻塞的預后極為嚴重。

2021/7/9152021/7/916視網膜中央靜脈阻塞(缺血型）2021/7/917視網膜中央靜脈阻塞(非缺血型）2021/7/918視網膜分枝靜脈阻塞2021/7/9192021/7/920診斷與治療根據臨床表現結合眼底熒光造影可明確診斷。眼底熒光造影對視網膜靜脈阻塞的診斷、治療以及分型至關重要缺血型靜脈阻塞必須盡早給予激光治療，方可保住有用視力。

2021/7/921老年性黃斑變性age-relatedmaculardegeneration

病因：發(fā)病機理目前仍不清楚，但一般均認為本病與黃斑區(qū)長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關。臨床上根據視網膜下新生血管形成分為干性與濕性兩種類型。

2021/7/922臨床表現干性（萎縮性、非滲出性）老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上老年人，雙眼對稱，視力緩慢進行性下降。眼底檢查可見后極部視網膜有多數黃白色大小不等、邊界不清晰的玻璃疣或呈現后極部色素紊亂、地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。熒光造影可見后極部熒光滲漏點。2021/7/923干性老年性黃斑變性2021/7/9242021/7/9252021/7/926臨床表現濕性（滲出性）老年性黃斑變性發(fā)病年齡大于干性者，常為單眼發(fā)病，突然視力障礙，另眼正常或僅見玻疣，數年后也可發(fā)生同樣病變。眼底檢查可見出血和灰白色滲出，范圍大小不等，出血嚴重者可進入玻璃體中，致使眼底檢查困難。眼底熒光血管造影可見新生血管及大片熒光滲漏區(qū)。2021/7/927濕性老年性黃斑變性2021/7/928診斷及治療根據以上表現不難診斷治療：干性變性無特殊治療。

濕性變性病程早期新生血管局限于黃斑中心凹200um以外者應及早采用激光治療，爭取保住中心視力。

臨床上對上述患者還常常采用血管擴張劑及維生素類藥物治療，以改善黃斑區(qū)的血液供應。2021/7/929視網膜脫離retinaldetachment病因：臨床上最常見的視網膜脫離為孔源性（即原發(fā)性、裂孔性）。孔源性視網膜脫離多見于高度近視眼、白內障摘除術后的無晶體眼、老年人和眼外傷患者，因視網膜變性或玻璃體的牽拉致使視網膜神經上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經此裂孔進入視網膜神經上皮與色素上皮之間，從而引起視網膜脫離。

2021/7/930臨床表現癥狀：病程早期在眼球轉動時出現某一方位的"閃電"樣光影，有時則因視網膜裂孔引起的出血進入玻璃體中，發(fā)現眼前有暗影飄動；主要表現為相應網膜脫離區(qū)的視野缺損，如果黃斑區(qū)受累，則有中心視力的減退。眼底檢查：脫離區(qū)的視網膜隆起并呈波浪狀起伏，網膜的色澤發(fā)灰且不透明，隆起。裂孔常位于視網膜退變區(qū)。

2021/7/931診斷及治療診斷：根據病史即眼底檢查發(fā)現視網膜脫離并可見裂孔即可肯定診斷。

治療關鍵是封閉裂孔。可采用激光、透熱電凝或冷凝、外加壓封閉裂孔或采用玻璃體切割、玻璃體腔內注氣或注硅油等手術方式使視網膜復位。

預后：視網膜脫離手術的改進使手術成功率大為提高，約90%的病人一次成功。雖然手術的成功率很高，但術后中心視力的恢復則取決于黃斑區(qū)是否受累及網膜脫離時間的長短。因此視網膜脫離應及早手術治療。

2021/7/932孔源性網脫2021/7/933視網膜色素變性視網膜色素變性是一種遺傳性疾病，常染色體隱性遺傳、顯性遺傳以及性連鎖隱性遺傳均可見到2021/7/934視網膜色素變性臨床表現癥狀：夜盲是本病最早期也是最主要的癥狀，多出現于青春期，病程進展極為緩慢。以后逐漸發(fā)生視野進行性縮窄，但中央視力常可保持很長時間，晚期形成管狀視野，中央視力最終受到損害至失明。

2021/7/935視網膜色素變性臨床表現眼底檢查：早期體征不明顯，以后逐漸發(fā)現赤道部出現骨細胞樣色素沉著。隨著病情發(fā)展，病變向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展，視網膜呈青灰色，血管變細，視乳頭呈臘黃色萎縮。視野檢查早期可見環(huán)形暗點，后期視野漸進性、向心性縮小成管狀。

2021/7/936治療本病無特殊治療，有人認為，小劑量維生素A及維生素E對本病有幫助，此外注意避光（強光可加速病情發(fā)展），加強宣傳教育，防止近親結婚。

2021/7/937）糖尿病性視網膜病變diabeticretinopathy

糖尿病的視網膜并發(fā)癥是引起失明的主要眼病之一。主要損害為視網膜毛細血管壁的周細胞及內皮細胞的損害，使毛細血管失去正常功能，引起微動脈瘤的發(fā)生及管壁的滲漏，造成視網膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網膜前出血。引起毛細血管閉塞，發(fā)生視網膜出血，進而產生血管生長因子，致使產生視網膜新生血管。引起視網膜、玻璃體大量出血，產生增殖性玻璃體視網膜病變，進而發(fā)生視網膜脫離或新生血管性青光眼而失明。

2021/7/938分期臨床上將伴有新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為增殖型糖尿病性視網膜病變，而未產生新生血管時期的視網膜病變稱為非增殖型糖尿病性視網膜病變。

2021/7/939分期單純型（及非增殖型）

１.有微動脈瘤或并有小出血點

２.有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑

３.有白色"棉絨斑"或并有出血斑增殖型

４.眼底有新生血管或并有玻璃體出血

５.眼底有新生血管和纖維增殖

６.眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網膜脫離。

2021/7/940單純型（I期

)2021/7/941單純型（II期)2021/7/942單純型（III期）2021/7/943治療糖尿病形視網膜病變目前雖無特效藥物治療。臨床上也常采用胰激肽釋放酶、威氏克以及維腦路通等口服，以改善微循環(huán)。

單純型者應定期做眼底熒光血管造影，以早期發(fā)現毛細血管閉塞，早期應用激光做全視網膜光凝，以防止新生血管形成；對長期的囊樣水腫者也可做光凝。對于增殖期病變，也只有采用全視網膜光凝來治療新生血管，使新生血管萎縮，維持一定的視功能。

2021/7/944作業(yè)視網膜中央動脈阻塞的臨床表現、治療糖尿病性視網膜病變的臨床分期老年性黃斑變性的臨床分型視網膜色素變性臨床表現視網膜脫離是指哪二層之間的分離2021/7/9459、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2