腰穿操作圖及注意事項

腰椎穿刺操作及注意事項鄭州市中心醫(yī)院高新神經(jīng)內(nèi)科楊帆腰椎穿刺術(shù)2021/4/2611.先戴好口罩和帽子2.自我介紹：您好，我是鄭州市中心醫(yī)院高新神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，叫**名字。3.我今天要給您做腰椎穿刺術(shù)檢查，我已經(jīng)剪好指甲并洗完手。4.考慮患者患有“顱內(nèi)感染性疾病”，已將腰穿的目的向患者及其家屬講明，并已簽署知情同意書。準(zhǔn)備2021/4/2625.核對病人：這位患者你叫什么名字？住第幾床??？核對正確。你排過小便了？6.準(zhǔn)備操作用品：腰穿包、無菌手套、5ml注射器、棉簽、膠布、標(biāo)記筆、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因、浸泡酒精的砂輪等物品齊全注：①腰穿包、無菌手套、注射器均在有效期內(nèi)，包裝完整無污染

②碘酒、酒精、利多卡因均在有效期內(nèi)準(zhǔn)備2021/4/2631.與病人溝通：您好，現(xiàn)在我給你做腰穿檢查，請不要緊張2.體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部3.穿刺點(diǎn)

①髂棘連線與脊柱相交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行②用標(biāo)記筆做記號步驟

（注：邊操作邊簡單講解）2021/4/2642021/4/2654.用快速消毒洗手液再次洗手后帶無菌手套5.助手按無菌要求打開穿刺包，術(shù)者檢查包中的消毒指示卡“合格”，檢查包內(nèi)物品①穿刺針：9號，通暢，配套完整②測壓管：無破損③消毒棉球、無菌紗布、孔巾和試管、鑷子等齊全合格2021/4/2666.消毒局部皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，由里到外消毒，直徑為15cm的范圍（消毒3遍）7.鋪消毒孔巾8.局部麻醉：①助手打開注射器包裝，按無菌要求遞給術(shù)者②助手和術(shù)者核對利多卡因③助手消毒并打開利多卡因安培，由術(shù)者抽取藥物④安慰病人：我現(xiàn)在給您打麻藥，不要緊張⑤局麻時，術(shù)者先在穿刺點(diǎn)打一小皮丘，然后由外往里逐層麻醉（注意回抽）2021/4/2679.穿刺操作

①術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入（成人深度約4-6cm，兒童約2-4cm）

2021/4/268②當(dāng)阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出③接上測壓管，助手幫助解除屈頸屈膝，讓患者放松軀體④術(shù)者報告CSF壓力“150mmH2O、壓力正?！?，椎管通暢（不需做壓腹或QK試驗）⑤移去測壓管，用試管按需留取腦脊液標(biāo)本⑥術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋無菌紗布，膠布固定⑦囑患者去枕平臥6小時并問患者有無不適2021/4/26910.術(shù)后處理①按院感要求整理用品②填寫檢驗單并送檢標(biāo)本③洗手④術(shù)后病情記錄2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（一）適應(yīng)癥：

1.診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病變。①測定顱內(nèi)壓力；②檢測CSF蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計數(shù)，明確有無腦脊液炎癥性病變；③確定有無顱內(nèi)出血；④CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞；⑤了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；⑥進(jìn)行氣惱造影和脊髓造影。提問2021/4/26122.治療方面①鞘內(nèi)注射藥物；②顱內(nèi)壓高者適量放腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，但應(yīng)慎用；③椎管內(nèi)注射生理鹽水治療顱壓過低者2021/4/2613（二）禁忌癥

1、顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者；

2、腦疝或疑有腦疝者；

3、腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核等2021/4/2614（三）腦脊液壓力

正常壓力：70-180mmH2O

顱內(nèi)壓增高：>200mmH2O，見于顱內(nèi)占位、腦外傷、顱內(nèi)感染、SAH等顱內(nèi)壓降低：<70mmH2O，見于低顱壓、脫水、休克、腦脊液漏等2021/4/2615（四）從腦脊液外觀如何區(qū)別穿刺損傷或出血性疾病

三管連續(xù)接取紅色變淡清，為損傷出血

三管均勻一致血色，為出血性病變2021/4/2616（五）壓腹試驗：意義：①了解穿刺針頭是否在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)

②需要進(jìn)一步了解椎管內(nèi)有無梗阻現(xiàn)象方法：見教科書2021/4/2617（六）壓頸試驗（Qcueckenstedt）

意義：區(qū)別椎管內(nèi)有無阻塞方法：見教科書2021/4/2618（七）腦脊液實驗室檢查的意義細(xì)胞數(shù)：正常為（0-5）×10^6/L

增高：腦脊髓膜、腦實質(zhì)的炎性病變等蛋白質(zhì)：正常為0.15-0.45g/L

增高：化腦、結(jié)腦、GBS、腦出血、腦占位、

SAH、神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、椎管梗阻等

★弗洛因綜合征（Froinsyndrome）：蛋白含量明顯增高時，呈淡黃色，離體后自動凝固，見于椎管梗阻2021/4/2619

糖：正常：2.5-4.4mmol/L

降低：<2.25mmol/L見于化腦、結(jié)腦、隱腦、腦膜瘤等氯化物：正常：120-130mmol/L

降低：見于結(jié)腦、隱腦、全身性電解質(zhì)紊亂2021/4/2620（八）腰穿針要經(jīng)過哪些解剖結(jié)構(gòu)2021/4/2621（九）腰穿后常見并發(fā)癥

1.低顱壓綜合征：如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等

2.感染2021/4/26229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/3