108015-大學-公共衛(wèi)生-中醫(yī)練習+病例

中醫(yī)例一 患者戴某某 女 34歲 工主訴：咳嗽，咯黃稠痰，胸痛一個月。黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。癥候分析：患者一個月前咳嗽，痰少，發(fā)熱惡風，無明顯鼻塞流涕，這是外感表邪，邪入里分。邪正病邪深入肺臟，導致熱邪壅肺，咳嗽加重，咳劇胸咽為肺之要道，故邪襲肺則咽干而癢，咽紅赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)而滑，均為實熱證。故這是一個熱邪壅肺證。例二： 患者謝某某 男 24歲 農(nóng)主訴：反復胃脘痛一年，黑便一周。病史：近一年來反復胃脘痛，勞累，饑餓時發(fā)作，七天前感身倦乏力，有時心悸，大便黑色，現(xiàn)上腹疼痛頻頻，喜按，神疲，懶言，口干，納減，無明顯惡心嘔吐，大便色黑而溏，面色淡白少華，舌淡白，苔薄白，脈緩乏力。（1）胃脘痛——脾胃氣虛（2）便血——脾不統(tǒng)血腹痛喜按，面色淡而少華，舌淡白，可知為虛證。大便黑溏一周，知為遠血，結合病史出血部位可能身體乏力，神疲懶言，津血耗傷則見口干，胃氣受損則納差，面色淡白少華均是血虛之象，脈緩乏力是氣血兩虛的表現(xiàn)。例三： 劉某某 女 62主訴：咳嗽痰多一個月病史：患者反復咳嗽20余年，每于秋涼后開始發(fā)作，咳嗽氣急痰多而稀，但無哮鳴音，本次發(fā)作已一個月，現(xiàn)咳嗽痰多，色白易出，氣短乏力，胃納欠佳，大便時溏。檢查：形體消瘦，四肢無水腫，面色淡白，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈滑緩。癥候分析：患者反復咳嗽20余年，秋冬遇寒即發(fā)，痰多而稀，可知里有伏飲，由外寒引發(fā)，發(fā)作時無哮喘鳴音，故不是哮證，當是痰飲病，現(xiàn)咳痰多而

見水腫肢冷，故病未及腎。綜上分析，本患者是脾肺氣虛的痰飲證例四 王某某 男 52歲主訴:腹痛腹瀉發(fā)作近十年.病史:患者十年前患痢疾,里急后重,下利膿血,醫(yī)院診斷為阿米巴痢疾,經(jīng)治療已控制,但后又復發(fā),每年有兩次發(fā)作,近年更為嚴重,腹痛腸鳴,大便每天5-6晨,伴見面色萎黃,眼圈暗黑,畏寒肢冷,納差,腰酸征候分析:患者十年前患痢疾,雖然控制但未能根治,故連年反復發(fā)作,證已由實變虛,現(xiàn)每天在五更前后泄瀉,此為腎陽虛的泄瀉特點.眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿頻多,脈沉弱均為的見證.泄瀉常與脾關系密切,面色萎黃,納差,舌談胖,邊有齒印又是脾虛之證,腹痛腸鳴,苔白滑為內(nèi)有寒濕之象,其原因在脾虛失運及腎陽虛不能濕化,因此,本病是脾腎陽虛的泄瀉證.例五 張某某 男 35歲 已主訴咳嗽兩咯血絲痰三個.病史:患者于兩年前開始咳嗽,時輕時重,纏綿不愈,近三月來咳嗽加重,出現(xiàn)聲音嘶啞,咯痰量少痰中帶有血絲,伴見口燥咽干,午后潮熱,顴紅,盜汗,腰酸,夢遺,大便干結,小便短赤,舌紅少苔,脈細數(shù).辨證:肺腎陰虛征候分析:患者咳嗽兩年,咯血絲痰三個月,病位在肺久病必虛,現(xiàn)咳嗽加重,出現(xiàn)聲音嘶啞,口燥咽干,午后潮熱,顴紅,盜汗,一派陰虛見證,肺陰虛之辨證成立,咯血絲痰是陰虛肺燥,肺絡受傷的表現(xiàn),又患者還見腰酸,夢遺的癥狀,這是肺陰虛發(fā)展累及腎陰,大便干結,小便短赤,舌紅少苔,脈細數(shù).例六 王某某 男 8主訴發(fā)熱腹,大便膿血三.病史:患兒于三天前開始發(fā)熱,伴大便稀爛,挾有粘液,每日約5-6次,未作治療,癥見:高熱(體溫20次,伴口渴頻頻索飲,口氣臭穢,面色晦滯,精神疲倦.惟時見煩躁.四肢冷,按觸腹部有灼熱感,不欲蓋衣被,尿黃而短,舌質(zhì)紅,苔黃干,脈滑有力辯證痢疾 大腸濕熱癥候分析:本病有大便膿血,腹疼,里急后重等癥狀可知病患痢疾,病變在大腸,身發(fā)熱但無惡寒,舌苔不白,脈象不浮,無表癥存在,故純?yōu)槔锇Y,壯熱,口渴頻欲冷飲,口氣臭穢,發(fā)作煩躁,腹部按之有灼熱感.尿黃短,舌紅苔黃干.脈滑有力等為實熱證的表現(xiàn).但有同時出現(xiàn)了面色晦滯,精神疲倦,四肢冷等似"寒的癥應透過現(xiàn)象出本質(zhì)來區(qū)別寒熱真假例七 任某某 男 45歲主訴:全身水腫兩個月病史:患者于兩個月前開始倦怠不適,繼而漸漸出現(xiàn)遍身浮腫.尤以下肢較甚,有冷疼感.按之凹陷不起,目前見面色淡白.腹脹伴體倦,脘悶納差,有時便溏,小便短少,而尿色清.脈沉細遲.舌質(zhì)淡,苔白滑辯證:脾虛水腫癥候分析:本證由于脾陽不足,氣不化水,水濕停蓄而至遍身水腫,脾主運化,主肌肉四肢,脾陽虛則不能運化水濕,水濕停聚,溢于肌膚則為腫脹,脾陽不振,運化無力,故脘悶腹脹,納減便溏.脾虛則氣不化色,故面色淡白,陽不化氣,則水濕滯留而小便短少,舌淡苔白黃,是脾虛水聚,陽氣不化之征,脈沉細遲,是脾陽不足的表現(xiàn).302000123病史：7日前受驚出現(xiàn)怕冷，周身骨痛、頭痛、鼻塞、流清涕，咽癢，自服維Ｃ銀翹片后癥狀未解，3天前咳嗽，咯痰，色黃稠，咽痛，唇紅口干。查體：咽紅，扁桃體II苔黃脈滑數(shù)。例九=劉某某男50歲2溫，舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈沉細。要求：按寒熱虛實作癥候分析例十 王XX女13歲學生初診2003年10月5日惡寒。相繼寒戰(zhàn)高熱，無汗，頭痛，嘔吐兩次，非

噴射性。稍有咳嗽，胸痛。近日高熱頭痛依然，嘔吐一次，體溫39.80℃。咽充血，扁桃體III°腫（—（—946%，苔薄，脈滑數(shù)。例十一反加甚，次晨診之。病者頭顱及雙手微汗，舌淡苔八綱辯證[目的要求]1、掌握八綱辯證的基本概念，各綱證候的概念、臨床特點。掌握表證、寒證、熱證、陽虛證、陰虛證、亡陰證、亡陽證的臨床表現(xiàn)。2綱辯證的意義。31、重點八綱、八綱辯證的概念、表證、半表半里證、寒證、熱證、虛證、亡陰證、亡陽證的概念臨床表現(xiàn)及特點。2、難點八綱辯證的相兼、錯雜、真假、轉化關系。[學習綱要]（一）八綱辯證的概念1、“八綱”與“八綱辯證”八綱，就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽的八個辯證的綱領。醫(yī)生把四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變部位的深淺，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類比的陰陽，作為辯證綱領的方法，稱為八綱辯證。2、八綱辯證是辯證的總綱八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性。所以八綱辯證是分析疾病共性的辯證方法，其他辯證方法都是在八綱辯證基礎上的具體和深化，因此，八綱辯證能起到執(zhí)簡馭繁的作用，故為辯證的總綱。臟腑辯證目的要求1、掌握臟病、腑病及臟腑兼病辨證的臨床表現(xiàn)。2、理解臟腑辯證及臟腑兼病辨證的機制分析。3、掌握臟病、腑病及臟腑兼病辨證的審證要點。4、熟悉各臟腑的生理功能與病理變化特點。5、了解各臟腑證候的治療原則。學習重點難點1、重點：臟腑辨證的臨床表現(xiàn)與機理分析。2、難點：臟腑證候間的內(nèi)在聯(lián)系與鑒別。臟腑辨證閱讀思考題①試述各種臟腑病證的臨床表現(xiàn)。②相似臟腑病證應如何鑒別。③臟腑兼證的類型與臨床表現(xiàn)是什么？鑒別①心、脾、肺氣虛②心、肝血虛③心、肝、腎、肺陰虛④心、脾、腎陽虛中醫(yī)學大綱第一章 導 一、目的要求“證”、“癥”三者在概念上的差異。第二章陰陽五行學一、 目的要求秘、陰陽失調(diào)等概念。第三章中醫(yī)學的正常人體觀第一節(jié) 臟腑一、 目的要掌握臟腑的生理、病理和主要臨床特點，熟悉臟與臟、腑與腑之間的相互關系。二、教學內(nèi)容（一） 概說1、 簡述以精、津、氣、血為物質(zhì)基礎，以臟腑奇恒之腑形體組織器官和經(jīng)絡為基本結構構成以五臟為中心通過經(jīng)絡聯(lián)系各個部分的人體整體生理觀和病理觀。介紹臟腑表里的含義。2、 闡明中西醫(yī)同名器官在概念和功能上異同點。（二） 五臟六1、 心與小腸：心：重點闡明心主血脈、主神明的生

心包的概念與病理改變。理。簡述心與小腸之間的生理和病理關系2、 肝與膽肝：重點闡明肝主疏泄、藏血的生理明肝主筋及與目、爪的關系。膽：闡明膽貯藏與排泄膽汁的生理和生理和病理關系。3、 脾與胃脾：重點闡明脾主運化、主升清和統(tǒng)理和病理。簡述脾與口味、唇的關系。理。關系與病理改變，以及后天之本的作用。4、 肺與大腸肺：重點闡明肺主氣司呼吸、主宣發(fā)變化。簡述肺與皮毛、鼻的關系。理。闡明肺與大腸的生理和病理關系5、 腎與膀胱腎：重點闡明精的概念，腎藏精的主生長發(fā)育、生殖和腎陽腎陰的生理特點及病理變概括闡明人體水液代謝與肺、脾腎以及三焦的關系。闡述腎與發(fā)、耳、二陰的關系。了解“天葵”的概念。理。闡明腎與膀胱的生理和病理關系6、 三焦簡述三焦的定義，三焦的功能是通行原氣和運行水液，上、中、下三焦各自的生理功能特點。使學生了解有關三焦的一些概念。第四章 病因病一、目的要求1、掌握六淫的概念性質(zhì)和致病特點。2、掌握可致病病理產(chǎn)物痰飲、瘀血、結石的概念、形成和致病特點。二、教學內(nèi)容：1、重點闡明六淫的概念、致病的性質(zhì)特點和臨床表現(xiàn)，以及與內(nèi)生“五邪”在概念上的差別。2、 闡明痰飲、瘀血、結石的概念、形成臨床表現(xiàn)。3的致病特點。4變化的影響。5、簡述氣機失常的概念及臨床特點。第五章四診一、目的要求二、教學內(nèi)容（一）簡述望、聞、問、切診法的原理和四診合參運用原則。（二）闡明望、聞、問、切診的診察方法和基本內(nèi)容，重點闡明問診、舌診和脈診。1、 望診：簡述望診的基本內(nèi)容和臨床意義?，F(xiàn)及意義望神：簡述“神”的概念，望神的方法要點區(qū)別和臨床表現(xiàn)及意義。望色：重點闡明常色和病色的特征及其臨床意義。望形體：簡述形體表現(xiàn)與疾病的關系。望動態(tài)：簡述動態(tài)異常的表現(xiàn)與臨床意義。局部望診：根據(jù)臟腑、經(jīng)絡和系統(tǒng)聯(lián)屬等中醫(yī)理論，舉例望頭面、望五官、望皮膚和望毛發(fā)，說明局部癥候與病證關系。具體內(nèi)容自學。望排出物：簡述排出物的種類和觀察要點，指出排出物的性狀、顏色、氣味等表現(xiàn)與病證質(zhì)的關系。望小兒指紋：簡述望指紋的方法和臨床意義望舌：重點闡明舌診的方法、正常舌象、異常舌象及望舌的注意事項。熟悉舌診的原理、舌的結構。了解舌診的研究進展2、 聞診：簡述病變聲音的臨床特點與臨床意義。3、問診：

問診簡述問診的內(nèi)容和目的，重點闡明問診（十問歌）問現(xiàn)在證候的主要內(nèi)容及其臨床意義。問寒熱：簡述惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來概念及臨床意義。問汗：由表證辨汗、里證辨汗，局部辨汗簡述問汗的臨床意義。問疼痛：簡述疼痛的性質(zhì)、疼痛的部位與病證的關系。問飲食口味：簡述食欲與食量、口渴與飲水、口味等異常與病證的關系。問睡眠：簡述失眠、嗜睡與病證屬虛證、實證的關系。便質(zhì)、便感異常與病證的關系。具體內(nèi)容自學。3、 切診：簡述切診的內(nèi)容和目的。脈診 重點闡明脈診理論根據(jù)和常見脈象特征其主病。簡述脈象的形成原理、脈診的部位和方法。闡明正常脈象。簡述相兼脈主病的一般規(guī)律。簡述脈證的順逆與取舍的概念按診 簡述按診的主要內(nèi)容。第六章辨證二、教學內(nèi)容（一）八綱辨證（2學時）概念。分別闡明表里（包括半表半里）虛實、陰陽的主要內(nèi)容。簡述八綱之間的相互關系。（二） 臟腑辨證學時）1． 心與小腸病辨證分的病變及其主要臨床表現(xiàn)。從病因病機、證候特點方面，重點闡明心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心火熾盛、心血瘀痰火擾心的概念、臨床表現(xiàn)、審證要點，簡述小腸實熱和虛寒證，簡述各證的治法與方藥。2．肺與大腸病辨證變及臨床表現(xiàn)。其主癥、伴隨癥。風、寒、熱、燥邪外邪犯肺所致的證型。主來闡述。痰的顏色，伴隨癥狀及舌脈象來闡述。闡明大腸濕熱、大腸液虧、大腸結隨癥狀及舌脈表現(xiàn)。脾與胃病辨證（1）簡述脾與胃的生理、病理聯(lián)系，主要的病變及臨床表現(xiàn)。（2）簡述脾胃病的癥候特點，脾病多虛，胃病多實。簡述各種證型的治則與方藥。闡明脾胃的生理特點。胃陽虛、胃腑氣滯的病因病機、癥候特點。重點闡明脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血、寒濕困脾、脾胃濕熱、胃陰虛、胃火熾盛、食滯胃脘的病因病機、癥候特點。肝與膽病辨證貯藏、疏泄膽汁障礙的病變及主要臨床表現(xiàn)。從病因病機、證候特點方面，重點闡明肝氣郁結、肝火上炎、肝膽濕熱、寒凝肝脈、肝血虛、審證要點，簡述各證的治法與方藥。5．腎與膀胱病辨證泄尿液功能失常的病變及主要臨床表現(xiàn)。從病因病機、證候特點方面，重點闡明腎陽虛、腎氣不固、腎虛水泛、腎不納氣、腎精不足、簡述各證的治法與方藥。6．臟腑兼病辨證從病因病機、證候特點方面，重點闡明心肺肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛等的概念、臨床表現(xiàn)、審證要點。第七章防治原則與治法一、目的要求治則的內(nèi)容；

二、（一）區(qū)別；（二）內(nèi)容；第十章針灸二、腧穴（一）、目的要求掌握部分常見穴位的定位