腰間盤突出癥精品課件醫(yī)學課件

腰間盤突出癥定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰間盤突出癥發(fā)病年齡20－40，男多于女6－8：1。職業(yè)特點體力勞動者居多。腰間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。腰間盤突出癥纖維環(huán)為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)的前部和兩側部分最厚，幾乎等于后側部分的2倍。纖維環(huán)甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩(wěn)定性腰間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結構。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄?。纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3132021/4/26腰間盤突出癥發(fā)病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26腰間盤突出癥急性損傷：負重時間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀182021/4/26腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀192021/4/26腰間盤突出癥以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;202021/4/26腰間盤突出癥遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經(jīng)受壓;側前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。212021/4/26222021/4/26腰間盤突出癥垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結節(jié)）。232021/4/26腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引起嚴重的神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。242021/4/26252021/4/26腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。

2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。

3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

4腰部活動受限,行走跛行.262021/4/26腰間盤突出癥診斷

1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側凸，多向患側凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。

5腱反射異常。

6相應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。272021/4/26282021/4/26292021/4/26腰間盤突出癥L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側小腿外側足背內(nèi)側小腿后側足背外側足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)302021/4/26側彎312021/4/26直腿抬高試驗322021/4/26屈頸試驗332021/4/26腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病342021/4/26腰間盤突出癥治療

1平臥硬板床

2藥物治療

3推拿理療

4牽引(適于肩下型）

5手術352021/4/26腰間盤突出癥推拿治療目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強氣血循行，消除組織水腫。362021/4/26腰間盤突出癥推拿治療治則：舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運動關節(jié)類手法等。372021/4/26腰間盤突出癥預后病情易反復，如治療及時，配合功能鍛煉，預后好。382021/4/26腰間盤突出癥注意事項

1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。

2診斷明確，中央型間盤突出推拿時應慎重。

3恢復期，應加強功能鍛煉，避免勞累及受涼。392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26X片表現(xiàn)452021/4/26椎間盤突出CT表現(xiàn)462021/4/26椎間盤脫出MRI472021/4/26髓核游離482021/4/26本病要點1.腰椎的生理解剖特點。2.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理是什么？3.腰椎間盤突出癥的臨床診斷要點。4.腰椎間盤突出癥的手法治療步驟有哪幾項？5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄的鑒別要點。492021/4/26課后作業(yè)推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整后關節(jié),松解粘連促進損傷的神經(jīng)根恢復功能502021/4/26梨狀肌損傷綜合征主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。512021/4/26腰椎管狹窄癥

多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。

522021/4/26腰椎管狹窄癥

532021/4/26腰椎管狹窄癥

原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）542021/4/26退行性椎管狹窄552021/4/26腰椎管狹窄癥

血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經(jīng)源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經(jīng)痛，腰過伸加重。562021/4/26腰椎結核

鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞。572021/4/26腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷鑒別要點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。582021/4/26脊柱腫瘤

硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續(xù)性進行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長浸潤，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，當侵及脊髓時可產(chǎn)生截癱現(xiàn)象。影像學檢查顯示椎體或椎管內(nèi)有占位性病變。592021/4/26腰3橫突綜合征

本征疼痛主要在腰部，少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經(jīng)根受累改變。602021/4/26盆腔疾病

早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，當其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)出時，即可刺激腰、骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰骶部痛，或伴單側或雙下肢痛，可常規(guī)進行直腸、陰道檢查及B超檢查相鑒別。612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/26712021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家752021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家762021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意