胰腺癌教學(xué)課件

胰腺癌12021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后22021/7/9定義胰腺外分泌腺的惡性腫瘤。以腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸為主要表現(xiàn)。惡性程度高，預(yù)后差。32021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后42021/7/9臨床流行病學(xué)近年來(lái)，胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升。（解讀）45~65多見(jiàn)男女比1.58:152021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后62021/7/9病因病因不清，已知危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期大量吸煙

長(zhǎng)期大量飲酒、飲咖啡

長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如F-萘酸胺、聯(lián)苯胺、烴化物

糖尿病慢性胰腺炎

男性絕經(jīng)期女性72021/7/9發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不清，分子生物學(xué)研究提示

癌基因激活、抑癌基因失活、DAN修復(fù)基因異常，比如：90%胰腺存在K-ras基因第12號(hào)密碼子的點(diǎn)突變。82021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后92021/7/9病理胰腺任何部位都可發(fā)病，胰頭多見(jiàn)，60%，體尾部20%，彌漫性10%。（另外10%呢？部位不明）90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，白色多纖維、易產(chǎn)生粘連的硬癌，少數(shù)為腺泡細(xì)胞癌，質(zhì)地軟，易出血、壞死，稱為髓樣癌。粘液囊腺癌、胰島細(xì)胞癌少見(jiàn)（解讀）102021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:55:3816:55:3816:552/3/20234:55:38PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:55:3816:55Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:55:3816:55:3816:55Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:55:3816:55:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:55:38下午16:55:382月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:55下午2月-2316:55February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:55:3816:55:3803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:55:38下午4:55下午16:55:382月-23112021/7/9病理發(fā)展快、易轉(zhuǎn)移，多數(shù)診斷時(shí)已存在轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移直接蔓延膽總管末端胃十二指腸左腎脾、血管淋巴轉(zhuǎn)移臨近器官、腸系膜及主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)血行轉(zhuǎn)移肝、肺、骨、腦、腎上腺神經(jīng)鞘浸潤(rùn)、壓迫腹腔神經(jīng)叢122021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后132021/7/9癥狀突出癥狀腹痛體重下降黃疸其他癥狀消化不良惡心、嘔吐胰腺外分泌功能不全發(fā)熱精神癥狀血糖變化血栓性靜脈炎142021/7/9體征消瘦上腹部壓痛黃疸無(wú)痛性膽囊（Courvoisier征）腹部包塊上腹部血管雜音淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移152021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后162021/7/9實(shí)驗(yàn)室檢查梗阻性黃疸（DB、TB↑，DB/TB＞50%，AKP/GGT/LDH升高）腫瘤標(biāo)志物升高：CEA/CA199/CA724等升高并發(fā)急性胰腺炎淀粉酶升高脂肪瀉時(shí)大便可見(jiàn)脂肪滴172021/7/9影像學(xué)檢查超聲：晚期病人陽(yáng)性率高CT可發(fā)現(xiàn)2cm以上病灶MRI/MRCP內(nèi)鏡檢查

超聲內(nèi)鏡、細(xì)針穿刺活檢ERCP上消化道鋇餐：反“3”征DSA＞182021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后192021/7/9診斷早起診斷極為困難注意報(bào)警癥狀病理是金標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌？特殊嗜好、家族史消瘦血糖異常消化不良不明靜脈炎40歲以上202021/7/9教學(xué)內(nèi)容定義臨床流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后212021/7/9治療：目標(biāo)根除手術(shù)化學(xué)療法放射治療對(duì)癥治療措施222021/7/9治療措施手術(shù)切除率21.2~55.5%手術(shù)死亡率高化學(xué)治療不敏感單藥吉西他濱等靶向治療貝伐單抗等灌注化療放射治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療經(jīng)內(nèi)鏡植入放療對(duì)癥治療腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯、切斷、硬膜外麻醉靜脈營(yíng)養(yǎng)、胰酶補(bǔ)充、控制血糖等232021/7/9教學(xué)內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后