異位妊娠 課件

異位妊娠

2021/5/71定義

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。2021/5/72發(fā)生部位異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠輸卵管妊娠最常見（95%）輸卵管妊娠可分為間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。以壺腹部妊娠最多（78%）。2021/5/73異位妊娠的部位1)傘端2)壺腹部3)峽部4)間質部5)卵巢6)宮頸7)子宮角8)繼發(fā)腹腔9)闊韌帶10)原發(fā)腹腔Ampulla(>85%)Isthmus(8%)Cornual(<2%)Ovary(<2%)Abdomen(<2%)Cervix(<2%)2021/5/74輸卵管妊娠-2021/5/75病因1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.受精卵游走4.輔助生殖技術5.其他：放置宮內節(jié)育器避孕失敗、輸卵管手術史等2021/5/76病理輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病如囊胚完全剝離——輸卵管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全——輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內出血——易休克陳舊異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠2021/5/77臨床表現(xiàn)癥狀:

停經(jīng)

腹痛

陰道流血

暈厥、休克

腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查2021/5/78癥狀停經(jīng)史（6~8周),約有20~30%的病人問不出停經(jīng)使腹痛主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側下腹痛；如出血增多，可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血。暈厥與休克由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊血腫較久，與周圍組織器官粘連形成2021/5/79

體征一般情況：腹腔內出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。腹部檢查：一側下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動濁音（叩診）。盆腔檢查：子宮稍大而軟，內出血多時子宮有漂浮感；但輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，在子宮側方可觸及小包塊及輕壓痛，流產(chǎn)或破裂后，因內出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；因一側出血，形成血性包塊。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711輔助檢查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血故以上輔助檢查應結合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結果加以綜合分析才能確診。2021/5/712后穹隆穿刺2021/5/713診斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測定：定量測定血β-HCG；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查2021/5/714處理1、手術治療2、保守治療2021/5/715異位妊娠的手術式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重的內出血。保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內出血不多，情況允許的條件下進行。2021/5/716非手術治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內出血；血?-HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤2021/5/717輸卵管妊娠的特殊診治方法腹腔鏡：適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者早期、較小病灶可同時鏡下治療2021/5/7182021/5/719護理措施2021/5/7209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-