早產(chǎn)兒貧血的診治教學(xué)課件

早產(chǎn)兒貧血的診治12021/7/9早產(chǎn)兒貧血的定義和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)與胎齡有關(guān)，胎齡越小，出生體重越低，貧血出現(xiàn)的時(shí)間越早，貧血的程度也越重，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)。出生時(shí)貧血的定義胎齡不足28周，血紅蛋白＜120g/L；胎齡28周以上，血紅蛋白＜130g/L；足月兒血紅蛋白＜145g/L；22021/7/932021/7/942021/7/9早產(chǎn)兒貧血的發(fā)病機(jī)制1、體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不足。2、胎兒紅細(xì)胞壽命短，出生后大量破壞；早產(chǎn)兒出生早期骨髓紅細(xì)胞前體成分較少，促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平較低，組織對(duì)EPO的反應(yīng)低下，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成較少。3、醫(yī)源性失血4、營(yíng)養(yǎng)因素-追趕生長(zhǎng)，需求較足月兒更多。5、疾病因素：感染、出血、溶血等52021/7/962021/7/972021/7/9早產(chǎn)兒生理性貧血足月兒6-12周Hb95-110g/L早產(chǎn)兒BW1.2-2.5kg5-10周80-100g/L<1.2kg4-8周65-90g/L82021/7/9早產(chǎn)兒貧血的臨床特征心動(dòng)過速體重增長(zhǎng)緩慢輔助供氧需求增加呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩92021/7/9急慢性失血的臨床表現(xiàn)102021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1117:00:1117:002/3/20235:00:11PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1117:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:1117:00:1117:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1117:00:11February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:11下午17:00:112月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1117:00:1103February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:00:11下午5:00下午17:00:112月-23早產(chǎn)兒貧血的治療積極預(yù)防1合理輸血2治療慢性貧血3122021/7/9早產(chǎn)兒貧血的治療方案的選擇血紅蛋白測(cè)定值及其變化情況（急性與慢性）患兒的胎齡、生后日齡臨床情況（包括生命體征、合并疾病、各系統(tǒng)狀態(tài)特別是呼吸支持情況和喂養(yǎng)情況等）等綜合判斷。對(duì)于心的變率增快、體重增長(zhǎng)緩慢、對(duì)氧需求增加、頻繁呼吸暫停或心動(dòng)過緩等癥狀性貧血，除外其他情況所致，可以適當(dāng)放寬輸血指征。毛細(xì)血管床血紅蛋白含量比中心靜脈血或動(dòng)脈血要高，一般高25～40g/L。132021/7/9早產(chǎn)兒貧血的預(yù)防臍帶延遲結(jié)扎或臍帶擠壓其他的預(yù)防包括合理采血，盡量選擇微量血樣本檢測(cè)方法完成必需的輔助檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)源性失血。合理喂養(yǎng)

靜脈營(yíng)養(yǎng)中強(qiáng)化鐵劑-探索

142021/7/9臍帶延遲結(jié)扎152021/7/9早產(chǎn)兒輸血的指征目的：1.確保重癥監(jiān)護(hù)期足夠的組織氧合2.治療有臨床癥狀的貧血早產(chǎn)兒輸血的指征：不統(tǒng)一急性貧血，如失血量超過血容量的10%或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)輸血治療。162021/7/9172021/7/9２００８年美國(guó)早產(chǎn)兒輸血指南對(duì)不同疾病程度需要維持的ＨＣＴ標(biāo)準(zhǔn)為-HowItransfuseredbloodcellsandplateletstoinfantswiththeanemiaandthrombocytopeniaofprematurity.Transfusion.2008Feb;48(2):209-17.182021/7/9MurrayNA，RobertsIA.Neonataltransfusionpractice［J］.ArchDisChildFetalNeonatalEd，2004，89：F101-F107.192021/7/9早產(chǎn)兒輸血量急性貧血，合并失血性休克紅細(xì)胞15-20ml/kg快速輸入，監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、膚色等，調(diào)整輸入速度和量。必要時(shí)重復(fù)輸入紅細(xì)胞。嚴(yán)重的慢性貧血，多合并有上述臨床表現(xiàn)，一般按10-15ml/kg輸入濃縮紅細(xì)胞，在4h左右輸入。3ml濃縮紅細(xì)胞血或6ml全血可提高Hb10g/L202021/7/9（1）輸血前后適當(dāng)禁食以減少壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生，特別對(duì)原有腹脹、喂養(yǎng)不耐受、嚴(yán)重感染等合并癥的患兒。（2）注意維持血糖穩(wěn)定。一方面有時(shí)暫停靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入，另一方面輸入的紅細(xì)胞也增加葡萄糖消耗。（3）對(duì)極低和超低出生體重兒，輸血后一般給予適當(dāng)利尿，保持出入量平衡。輸血注意事項(xiàng)212021/7/9藥物治療鐵劑：推薦所有母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，生后1年內(nèi)補(bǔ)充元素鐵2～4mg/（kg·d）。人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒建議選擇強(qiáng)化鐵的配方奶，可根據(jù)進(jìn)食奶量及強(qiáng)化方案適當(dāng)減少額外鐵劑的補(bǔ)充?！狵leinmanRE，GreerFR.Nutritionalneedsofthepreterminfant［M］//Pediatricnutritionhandbook.7thed.ElkGroveVillage：AmericanAcademyofPediatrics，2014：83目前早產(chǎn)兒開始補(bǔ)鐵時(shí)間仍存在爭(zhēng)議，14d～10周。

持續(xù)補(bǔ)充12-15個(gè)月222021/7/9鐵劑治療的反應(yīng)232021/7/9重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）使用EPO可以減少輸血次數(shù)，但不能減少輸血量（爭(zhēng)議），作用有限。其劑量、用藥間隔及開始治療時(shí)間無定論。可能增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。不推薦常規(guī)使用242021/7/9具體使用EPO的劑量：國(guó)內(nèi)目前使用重組EPO，每次250U/kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程4～6周。也有文獻(xiàn)推薦其他用法，一般每周3次，每次用法包括（1）200U/kg，靜脈點(diǎn)滴。（2）300U/kg，24h持續(xù)靜點(diǎn)。（3）400U/kg，皮下注射。靜脈點(diǎn)滴時(shí)，需要加入含蛋白液體（如5%白蛋白），點(diǎn)滴4h以上，可作為靜脈營(yíng)養(yǎng)液的一部分。使用EPO同時(shí)給予維生素E（10mg/日），分2次口服，并稍后給予鐵劑，元素鐵2mg/（kg·d），分2次口服，視耐受情況，逐漸增加到6mg/（kg·d）。對(duì)完全經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒目標(biāo)鐵劑量為6mg/（kg·d）。若早產(chǎn)兒經(jīng)口奶量?jī)H有60mL/（kg·d），建議給元素鐵3mg/（kg·d）。如果未能適當(dāng)補(bǔ)鐵，出現(xiàn)鐵缺乏，影響EPO療效252021/7/9總結(jié)262021/7/9謝謝！272021/7/9CONTENTS282021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1117:00:1117:002/3/20235:00:11PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1117:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:1117:00:1117:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1117:00:11February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:11下午17:00:112月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:1117:00:1103February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:00:11下午5:00下午17:00:112月-23謝謝大家292021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:1117:00:1117:002/3/20235:00:11PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:1117:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:1117:00:1117:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2317:00:1117:00:11February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:1