中樞神經系統(tǒng)感染ppt教學課件

中樞神經系統(tǒng)感染性疾病

2014-031.中樞神經系統(tǒng)（CNS)感染性疾病概述（包括概念、分類、常見病原體、傳播途徑、常見疾病等）2.常見中樞神經系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的臨床特點3.常見中樞神經系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的頭顱MRI特點4.常見中樞神經系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的診斷依據(jù)5.常見中樞神經系統(tǒng)（CNS)感染性疾病的鑒別診斷

綱要2021/7/92

概述-概念中樞神經系統(tǒng)感染：指各種病原微生物侵犯中樞神經系統(tǒng)的實質、被膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。2021/7/93（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。

概述-分類2021/7/94以損害腦和（或）脊髓實質為主→腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎以損害腦和（或）脊髓軟膜為主→腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎腦實質和腦膜同時受累→腦膜腦炎

概述-分類2021/7/95常見病原體立克次氏體等病毒細菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白概述-常見病原體2021/7/96概述-病原體感染途徑血行感染直接感染神經干逆行感染2021/7/97

概述-常見CNS感染性疾病病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎結核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎2021/7/98發(fā)病特點急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅癥狀精神異常包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一臨床特點-病毒性腦膜炎意識障礙不同程度的意識障礙以意識模糊為主2021/7/99癲癇發(fā)作可出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作顱內壓增高頭痛、嘔吐等其他小腦、腦干、錐體外系、自主神經等癥狀臨床特點-病毒性腦膜炎2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911中樞神經系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病特點急性、爆發(fā)性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道或消化道或鼻竇或中耳等部位感染的前驅癥狀，外傷，神經外科術后感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或全身感染中毒癥狀臨床特點-化膿性腦膜炎顱內壓增高劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重時可有不同程度的意識障礙2021/7/912中樞神經系統(tǒng)感染性疾病腦膜刺激征頸項強直、克氏征及布氏征陽性，老年人、新生兒或昏迷患者常不明顯。局灶癥狀顱神經麻痹、偏癱、失語及癲癇等。其他彌散性紅色斑丘疹，皮膚瘀點等（流腦）臨床特點-化膿性腦膜炎2021/7/913中樞神經系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病特點隱匿或急性、亞急性起病，可缺乏結核接觸史，癥狀輕重不一結核中毒癥狀低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振臨床特點-結核性腦膜炎顱內壓增高頭痛、嘔吐，腦膜刺激征，老年人次征可不典型2021/7/914中樞神經系統(tǒng)感染性疾病腦實質損害淡漠、譫妄、癲癇、意識障礙、癱瘓等腦神經損害視力減退、復視、面神經麻痹等其他晚期腦功能日趨嚴重，出現(xiàn)昏睡、木僵、昏迷和持續(xù)發(fā)熱，去大腦強直或去皮質強直等臨床特點-結核性腦膜炎2021/7/915中樞神經系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病特點隱匿或亞急性起病，通常進行性加重，急性起病久占10%（常見于免疫功能低下者），30-60歲男性多見，鴿子飼養(yǎng)者及免疫功能低下或缺陷患者多見典型表現(xiàn)間歇性頭痛、嘔吐和不規(guī)則低熱臨床特點-新型隱球菌性腦膜炎顱內壓增高腦膜刺激征，老年人可不典型2021/7/916中樞神經系統(tǒng)感染性疾病腦實質損害不同程度的意識障礙、精神癥狀、癇性發(fā)作、癱瘓等腦神經損害蛛網(wǎng)膜黏連至多組顱神經損害：聽神經、面神經及動眼神經等其他大腦、小腦或腦干較大肉芽腫引起癱瘓或共濟失調等局灶性體征臨床特點-新型隱球菌性腦膜炎2021/7/917正常彌漫性慢波腦電圖-病毒性腦膜炎2021/7/918中樞神經系統(tǒng)感染性疾病腦脊液特點

疾病壓力外觀WBC

蛋白糖氯化物病腦

+/正常清亮1000以下，L為主+正常正常

（早期N為主）

化腦+++混濁1000以上，N為主++++++

結腦++清或微混500以下，N為主++++++

隱腦+++清或微混500以下，N為主++++注釋：壓力和蛋白欄“+”表示升高，糖和氯化物欄“+”表示降低，“+”的個數(shù)表示升高或下降的程度。2021/7/9191急性亞急性起病2具有前驅癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）3具有廣泛性腦實質損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)-病毒性腦膜腦炎2021/7/9204腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波6腦脊液病原學檢查呈陽性表現(xiàn)5腦脊液壓力正?；蜉p度升高，無色透明，蛋白可輕度升高，糖及氯化物正常，細胞數(shù)輕度增多診斷依據(jù)-病毒性腦膜腦炎2021/7/921中樞神經系統(tǒng)感染性疾病7頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，少數(shù)嚴重者可見額、顳葉低密度病灶（CT)、片狀、邊界不清。8腦活檢可發(fā)現(xiàn)非特異性炎性改變（腦活檢是診斷單皰腦炎的金標準）診斷依據(jù)-病毒性腦膜腦炎2021/7/922中樞神經系統(tǒng)感染性疾病1急性爆發(fā)性起病2具有前驅或全身感染中毒癥狀3具有廣泛的腦膜損害的臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)-化膿性腦膜炎2021/7/923中樞神經系統(tǒng)感染性疾病4查體可見明顯的腦膜刺激征或合并顱神經損害，嚴重病例可出現(xiàn)不同程度的意識障礙6腦脊液壓力常升高，混濁或呈膿性，蛋白升高，糖及氯化物下降，細胞數(shù)明顯增多（1000-10000）x106/

L5外周血白細胞增高，中性粒細胞為主，血培養(yǎng)陽性率可達75%診斷依據(jù)-化膿性腦膜炎2021/7/924中樞神經系統(tǒng)感染性疾病7腦脊液革蘭染色陽性率60%以上，腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率在80%以上8頭顱影像學早期可正常，隨病情進展MRI的T1相可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號，可不規(guī)則強化，T1相腦膜高信號，后期可顯示彌漫性腦膜強化、腦水腫、靜脈竇血栓、硬膜下積液或積膿、腦膿腫等診斷依據(jù)-化膿性腦膜炎2021/7/925中樞神經系統(tǒng)感染性疾病1隱匿急性亞急性起病2有結核病病史或結核接觸史3典型的結核中毒癥狀診斷依據(jù)-結核性腦膜炎2021/7/926中樞神經系統(tǒng)感染性疾病4頭痛、嘔吐和腦膜刺激征或合并腦實質、和（或）顱神經損害6腦脊液抗酸染色陽性，或腦脊液培養(yǎng)出結核菌5腦脊液壓力常明顯升高，無色或微黃，靜置后可由薄膜形成，蛋白升高，糖及氯化物下降，細胞數(shù)顯著增多診斷依據(jù)-結核性腦膜炎2021/7/927中樞神經系統(tǒng)感染性疾病8頭顱影像學早期無特殊，后期可見典型的局灶性病變和腦膜強化7約半數(shù)患者皮膚結核菌素試驗陽性肺部x線可見活動性或陳舊性結核灶診斷依據(jù)-結核性腦膜炎2021/7/928中樞神經系統(tǒng)感染性疾病1隱匿亞急性急性起病2鴿子飼養(yǎng)者，慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性病程3典型表現(xiàn)為間歇性頭痛、嘔吐和不規(guī)則低熱診斷依據(jù)-新型隱球菌性腦膜炎2021/7/929中樞神經系統(tǒng)感染性疾病4腦膜刺激征，精神障礙、意識障礙、癇性發(fā)作、顱神經損害和局灶性神經體征6腦脊液墨汁染色檢出隱球菌陽性率可達30-50%，或腦脊液培養(yǎng)出隱球菌5腦脊液壓升高（大于400mmH2O），蛋白升高，糖下降，淋巴細胞輕、中度增高（10-500）x106/

L診斷依據(jù)-新型隱球菌性腦膜炎2021/7/930中樞神經系統(tǒng)感染性疾病8較特征的頭顱影像學表現(xiàn)可見凝膠狀假性囊腫和脈絡叢肉芽腫725-50%的患者頭顱CT可無任何變化。頭顱影像學可發(fā)現(xiàn)腦膜炎和腦膜腦炎的各種原發(fā)和繼發(fā)的表現(xiàn)診斷依據(jù)-新型隱球菌性腦膜炎6非特異的頭顱影像學表現(xiàn)可見彌漫性腦水腫、彌漫性腦膜強化、腦實質低密度灶、交通性腦積水、腦實質或室管膜鈣化等。2021/7/931中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-結核性腦膜炎

顱底雙側外側裂池、環(huán)池、四疊體池、鞍上池、第四腦室基底部、腦干周圍、雙側小腦半球、上蚓部柔腦膜可見明顯增厚，F(xiàn)LAIR為高信號影。2021/7/932中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-結核性腦膜炎

增強掃描可見顱底柔腦膜尤其是鞍上池及所見腦實質內多發(fā)結節(jié)樣強化，呈串珠樣。上頸段脊髓脊膜線樣強化。2021/7/933中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-結核性腦膜炎左側頂葉T2及Flair像高信號。2021/7/934中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-結核性腦膜炎左側基底節(jié)區(qū)灶狀DWI信號增高影，ADC低信號。左側顳葉可見長T1、長T2、Flair高信號，DWI稍高信號病灶。2021/7/935中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-結核性腦膜炎右側頸內動脈床突段可見中斷，雙側大腦中動脈、后、前動脈可見多發(fā)狹窄。2021/7/936中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-化膿性腦膜炎

男性，35歲，3年前外傷病史并腦脊液耳漏、鼻漏，發(fā)熱、四肢抽搐1周。入院腰穿壓力350mmH2O，淡黃色，白細胞1546×106/L，蛋白8.5g/L，腦脊液培養(yǎng)見肺炎鏈球菌。頭顱MRI增強掃描見沿腦溝、腦裂的彌散性柔腦膜強化。2021/7/937中樞神經系統(tǒng)感染性疾病頭顱MRI特點-病毒性腦膜炎

女性，20歲，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛伴有惡心嘔吐2天入院，診斷為病毒性腦膜炎。頭顱MRI可見軟腦膜細線樣強化。2021/7/9382021/7/939中樞神經系統(tǒng)感染性疾病病因治療抗病毒、消炎、抗?jié)?、抗真菌等治療對癥支持治療治療2021/7/940

腦囊蟲病腦囊蟲?。贺i絳蟲幼蟲(囊尾蚴)寄生腦組織形成包囊所致。2021/7/941人誤食蟲卵后十二指腸內經消化液的作用24-72小時蟲卵殼破壞六鉤蚴孵出鉆入腸壁后隨血液循環(huán)到身體的各個部位（腦）發(fā)病途徑腦囊蟲病2021/7/942腦實質型TEXTTEXTTEXT癲癇發(fā)作，是腦囊蟲病最常見表現(xiàn)，重者表現(xiàn)為腦炎出現(xiàn)昏迷頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，交通性腦積水以顱內壓增高為突出表現(xiàn)，囊蟲常位于腦室內，可致阻塞性腦積水非常罕見蛛網(wǎng)膜型腦室型脊髓型臨床特點-腦囊蟲病2021/7/943腦脊液血、CSF頭顱

壓力可升高，蛛網(wǎng)膜型可有細胞數(shù)升高，可出現(xiàn)嗜酸性細胞，蛋白增高，糖降低囊蟲抗體陽性CT、MRI可見囊蟲結節(jié)影改變典型“半島征”輔助檢查-腦囊蟲病2021/7/944半島征2021/7/945T2高信號病灶2021/7/946

診斷-腦囊蟲病生活于流行地區(qū)而有以上臨床表現(xiàn)者如有皮下結節(jié)，經活檢證實為囊蟲有豬絳蟲感染史，亦應考慮本病的可能性2021/7/947血及腦脊液嗜酸細胞可增高腦脊液壓力升高，蛋白質及淋巴細胞亦可增多，糖降低。頭CT、MRI典型表現(xiàn)及囊蟲抗體檢查陽性

診斷-腦囊蟲病2021/7/948治療驅蟲治療吡喹酮、阿苯達唑對癥治療抗癲癇、降顱壓等

治療-腦囊蟲病2021/7/949常見CNS感染的鑒別診斷2021/7/950鑒別診斷

臨床特征

腦脊液改變特點

結核性腦膜炎

亞急性、慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。、大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。2021/7/951

鑒別診斷臨床特征

腦脊液改變特點

化膿性腦膜炎

發(fā)病急，進展快，1周內達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內壓較高，腦膜刺激征明顯

外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。

2021/7/952

鑒別診斷臨床特征

腦脊液改變特點

病毒性腦炎

急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。

無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正?；蜉p度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細胞為主

2021/7/953

鑒別診斷

臨床特征

腦脊液改變特點