人體解剖學(xué)-04脈管系統(tǒng)

第四章脈管系統(tǒng)

1、掌握心臟的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)

2、掌握動(dòng)脈血管的分布

3、掌握體循環(huán)和肺循環(huán)

4、掌握體循環(huán)的主要靜脈分布及屬支動(dòng)脈第一節(jié)心血管系統(tǒng)一、總論（一）心血管系統(tǒng)的組成心：心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，并具內(nèi)分泌功能動(dòng)脈：運(yùn)送血出心的管道，靜脈：引導(dǎo)血回心的管道，毛細(xì)血管：連接動(dòng)、靜脈末梢之管道，（二）血液循環(huán)途徑

二、心臟（一）心的位置和外形1、位置：斜縱隔，2/3于左，1/3于右側(cè)，尖朝左前下2、心外形：似倒圓錐形，稍大于本人拳頭心尖心底胸肋面膈面左側(cè)面左右緣和下緣。分3、表面標(biāo)志冠狀溝（房室溝）心房和心室分界前室間溝：左、右心室前部表面分界后室間溝：左、右心室下部表面分界（二）心臟各腔室的形態(tài)結(jié)構(gòu)1、右心房：

1）位置：心腔最靠右側(cè)部分，壁薄腔大

2）入口和出口上腔靜脈口三個(gè)入口下腔靜脈口冠狀竇口一個(gè)出口右房室口3）特殊結(jié)構(gòu)⑴右心耳⑵梳狀?、锹褕A窩2、右心室

1）位置右房前下方，是心腔居于最前的部分

2）入口和出口入口右房室口，附三尖瓣出口肺動(dòng)脈口，附肺動(dòng)脈瓣

3）特殊結(jié)構(gòu)：⑴三尖瓣（前、后、隔側(cè)尖）⑵肺動(dòng)脈瓣⑶腱索⑷乳頭肌3、左心房

1）位置右心房左后方

2）入口和出口入口兩對(duì)肺靜脈口出口左房室口

3）特殊結(jié)構(gòu)左心耳4、左心室

1）位置右室左后下方，左房前下方

2）入口和出口入口左房室口出口主動(dòng)脈口3）特殊結(jié)構(gòu)⑴二尖瓣（前、后尖瓣）⑵主動(dòng)脈瓣⑶腱索⑷乳頭?、芍鲃?dòng)脈竇（三）心壁的結(jié)構(gòu)1、心內(nèi)膜于心腔內(nèi)表面的薄膜，與大血管內(nèi)膜相延續(xù),可形成心瓣膜

心肌組織構(gòu)成心房肌較薄，心室肌較厚，均系于纖維環(huán)2、心肌層房肌與室肌結(jié)構(gòu)互不聯(lián)系，由纖維環(huán)分開(kāi)心房肌與心室肌交替收縮和舒張心室肌分三層外斜、中環(huán)、內(nèi)縱3、心外膜漿膜性心包（四）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1、概念于心壁內(nèi)，特殊分化的心肌細(xì)胞組成2、功能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟收縮的正常節(jié)律3、組成（五）心臟的血管1、動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心壁的血管，起于主動(dòng)脈升

1）右冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈右竇

2）左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈左竇2、靜脈大部分匯入冠狀竇入右心房（六）心臟的神經(jīng)1、交感神經(jīng)2、副交感神經(jīng)七）心包1、概念包裹在心和出入心大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。分（2、分部：纖維心包堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，與大血管外膜相移行壁層在纖維心包內(nèi)面臟層被覆心表面（兩層間為心包腔）漿膜心包

三、血管（一）血管的分布規(guī)律1、動(dòng)脈1）多位于深部或肢體屈側(cè)較隱蔽的地方2）多與神經(jīng)伴行3）以最短的距離到達(dá)它所分布的器官和組織4）管徑大小及配布形式與器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能相適應(yīng)5）大多數(shù)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，在軀干可分為臟支和壁支，壁支尚保持節(jié)段性2、靜脈1）分淺靜脈和深靜脈淺靜脈（皮下靜脈）于皮下深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行2）在四肢，一條動(dòng)脈常伴有兩條靜脈（二）血管壁的結(jié)構(gòu)1、動(dòng)脈由心室發(fā)出，在行程中不斷分支，沒(méi)有瓣膜，最后移行為毛細(xì)血管內(nèi)膜較薄，表面是一層內(nèi)皮細(xì)胞，光滑最厚管壁厚三層中膜大動(dòng)脈以彈力纖維為主中小動(dòng)脈以平滑肌為主外膜主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成。2、靜脈引導(dǎo)血液流回心房的血管在行程中不斷匯合，可有瓣膜，最后注入心房管壁薄，分三層：與動(dòng)脈相似，但中膜彈力纖維和平滑肌較少3、毛細(xì)血管連于小動(dòng)脈和小靜脈之間，互相吻合成網(wǎng)的細(xì)微血管。管壁很薄，只有一層內(nèi)皮細(xì)胞組成，有一定的通透性。（三）血管吻合及其功能意義1、動(dòng)脈間吻合縮短循環(huán)時(shí)間調(diào)節(jié)血流量2、靜脈間吻合保證臟器擴(kuò)大或腔壁受壓時(shí)血流通暢3、動(dòng)靜脈吻合縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血量和體溫4、側(cè)支吻合保證器官病理狀態(tài)下的血供（四）微循環(huán)指微動(dòng)脈與微靜脈之間的微血管內(nèi)的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位。是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微動(dòng)脈中間微動(dòng)脈微循環(huán)血管包括真毛細(xì)血管直接通路微靜脈（五）肺循環(huán)的血管1、肺的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干自右心室至主動(dòng)脈弓下緣分左肺動(dòng)脈較短，橫行至左肺門(mén)，分兩支入肺右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，至右肺門(mén)，分三支入肺2、肺的靜脈（無(wú)瓣膜）左上、下肺靜脈右上、下肺靜脈左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈肺靜脈（4條）起于肺門(mén)，入左心房（六）體循環(huán)的血管1、體循環(huán)的動(dòng)脈

1）主動(dòng)脈據(jù)行程可分為四段（1）主動(dòng)脈升部自左心室，移行為主動(dòng)脈弓（2）主動(dòng)脈弓呈弓形彎向左后移行為主動(dòng)脈胸部（3）主動(dòng)脈胸部沿脊柱左前方，下移行為腹主動(dòng)脈（4）主動(dòng)脈腹部下移行后分為左、右髂總動(dòng)脈2）頭頸部動(dòng)脈（1）頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈:起主動(dòng)脈弓右頸總動(dòng)脈:起頭臂干。均沿食管、氣管和喉外側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動(dòng)脈。A頸內(nèi)動(dòng)脈：自頸總動(dòng)脈分出，在頸無(wú)分支入顱B頸外動(dòng)脈：自頸總動(dòng)脈分出，上行①甲狀腺上動(dòng)脈②舌動(dòng)脈③面動(dòng)脈④枕動(dòng)脈⑤耳后動(dòng)脈⑥咽升動(dòng)脈⑦顳淺動(dòng)脈⑧上頜動(dòng)脈分（2）鎖骨下動(dòng)脈左起自主動(dòng)脈弓右起自頭臂干①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈續(xù)腋動(dòng)脈分支2）上肢的動(dòng)脈（1）腋動(dòng)脈行腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈①胸肩峰動(dòng)脈②胸外側(cè)動(dòng)脈③肩胛下動(dòng)脈④旋肱后動(dòng)脈分（2）肱動(dòng)脈下行至肘窩，平橈骨頸分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈肱深動(dòng)脈分支尺側(cè)上下副動(dòng)脈（3）橈動(dòng)脈下行繞橈骨莖突至手背終支分支掌淺支拇主要?jiǎng)用}（4）尺動(dòng)脈下行經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌骨間總動(dòng)脈分支終支掌深橈動(dòng)脈終支尺動(dòng)脈掌深支B掌深弓（5）掌淺弓和掌深弓尺動(dòng)脈終支橈動(dòng)脈掌淺支A掌淺弓3）主動(dòng)脈胸部肋間動(dòng)脈分布于第3~11肋間⑴壁支膈上動(dòng)脈肋下動(dòng)脈最下一對(duì)肋間動(dòng)脈。支氣管支平第3~6胸椎經(jīng)支氣管后方入肺⑵臟支食管支心包支4）腹主動(dòng)脈膈下動(dòng)脈左右各一（1）壁支腰動(dòng)脈4對(duì)骶中動(dòng)脈（2）臟支腎上腺動(dòng)脈A成對(duì)腎動(dòng)脈平第2腰椎睪丸動(dòng)脈（女）卵巢動(dòng)脈腹腔干自腹主動(dòng)脈B不成對(duì)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腹腔干的分支①胃左動(dòng)脈（最細(xì)）至食管腹段、賁門(mén)和胃小彎的胃壁②肝總動(dòng)脈（較短）沿胰頭上緣向右前方至十二指腸上部

A胃十二指腸動(dòng)脈

B肝固有動(dòng)脈③脾動(dòng)脈（最粗）沿胰上緣左行達(dá)脾門(mén)分

腸系膜上動(dòng)脈的分支①胰十二指腸下動(dòng)脈②空腸動(dòng)脈上部分，分布空腸③回腸動(dòng)脈下部分，分布回腸④回結(jié)腸動(dòng)脈⑤右結(jié)腸動(dòng)脈主要分布升結(jié)腸⑥中結(jié)腸動(dòng)脈主要分布橫結(jié)腸腸系膜下動(dòng)脈的分支①左結(jié)腸動(dòng)脈②乙狀結(jié)腸動(dòng)脈③直腸上動(dòng)脈

5）髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈分出至骶髂關(guān)節(jié)分髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈（1）髂內(nèi)動(dòng)脈：在盆腔分為壁支和臟支①髂腰動(dòng)脈分布至髂肌、腰大?、邝就鈧?cè)動(dòng)脈至盆后壁A壁支③臀上動(dòng)脈至臀中、小?、芡蜗聞?dòng)脈至臀大?、蓍]孔動(dòng)脈分至閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群①膀胱上、下動(dòng)脈②子宮/輸精管動(dòng)脈③陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈④直腸下動(dòng)脈B臟支（2）髂外動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈①髂外動(dòng)脈下降至股部移行為股動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈②股動(dòng)脈在股三角內(nèi)下行至腘窩，移行為腘動(dòng)脈股深動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈在腹前壁淺筋膜內(nèi)旋髂淺動(dòng)脈至髂前上嵴淺部陰部外動(dòng)脈至外陰部分分③腘動(dòng)脈在腘窩深部下行，分脛前和脛后動(dòng)脈④脛后動(dòng)脈:沿小腿后群下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈腓動(dòng)脈分支足底外側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈⑤脛前動(dòng)脈下至小腿橫韌帶移行為足背動(dòng)脈⑥足背動(dòng)脈經(jīng)踝前方至第一跖骨間足底深支弓形動(dòng)脈等足底弓由足底外側(cè)動(dòng)脈和足底深支吻合分左心室主動(dòng)脈升部主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈胸部主動(dòng)脈腹部髂總動(dòng)脈(左右)左頸動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干冠狀動(dòng)脈(左右)營(yíng)養(yǎng)心臟營(yíng)養(yǎng)左側(cè)顱、腦和頭面部等左頸內(nèi)、外動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌淺弓掌深弓右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)左側(cè)上肢、頸部等脈同左側(cè)營(yíng)養(yǎng)胸腔內(nèi)膈、心包、氣管和食管等腎動(dòng)脈腹腔干等營(yíng)養(yǎng)腹腔內(nèi)臟器髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)下肢營(yíng)養(yǎng)骨盆臟器和盆壁等股動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈足底動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈主動(dòng)脈干及主要分支示意圖2、體循環(huán)靜脈（1）心靜脈系收集心臟的靜脈血體循環(huán)靜脈系（2）上腔靜脈系（3）下腔靜脈系（包括肝門(mén)靜脈系）1）上腔靜脈系包括上腔靜脈及屬支，收頭頸上肢和胸部的靜脈血（1）上腔靜脈左、右頭臂靜脈合成下至右3胸肋關(guān)節(jié)下緣入右心房左、右頭臂靜脈奇靜脈頭頸C范圍收集上肢胸部（心和肺除外）等上半身靜脈血A組成B屬支（2）頭臂靜脈由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成①椎靜脈②胸廓內(nèi)靜脈③甲狀腺下靜脈④最上肋間靜脈

A頸內(nèi)靜脈續(xù)乙狀竇，至胸鎖關(guān)節(jié)后方匯于鎖骨下靜脈

a顱內(nèi)屬支面總靜脈咽靜脈

b顱外屬支舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈頭臂靜脈屬支屬支B鎖骨下靜脈續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)于同名動(dòng)脈的前內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方和頸內(nèi)靜脈匯合無(wú)名靜脈頸外靜脈頸前淺靜脈屬支（3）上肢靜脈⑴淺靜脈①頭靜脈起手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，上至鎖骨下入腋靜脈或鎖骨下靜脈②貴要靜脈起手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，上至肘部轉(zhuǎn)至前面，入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈③肘正中靜脈連頭靜脈和貴要靜脈④前臂正中靜脈起手掌靜脈叢，上行入肘正中靜脈⑵深靜脈與同名動(dòng)脈并行，每條動(dòng)脈有兩條靜脈伴行，兩條肱靜脈匯合成腋靜脈，腋靜脈續(xù)為鎖骨下靜脈。（4）胸部靜脈奇靜脈起右腰升靜脈上行入上腔靜脈肋間后靜脈食管靜脈支氣管靜脈半奇靜脈2）下腔靜脈系由下腔靜脈及屬支組成收集下半身的靜脈血（1）下腔靜脈⑴組成及行程由左、右髂總靜脈合成，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)、脊柱前方上行，穿膈入胸腔，入右心房屬支⑵屬支：①膈下靜脈②腰靜脈①腎上腺靜脈注入腎靜脈②腎靜脈③睪丸/(卵巢)靜脈注入腎靜脈④肝靜脈三條注入下腔靜脈（2）髂總靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合B臟支（成對(duì)臟器）A壁支（3）盆腔靜脈主要為髂內(nèi)靜脈臀上、下靜脈壁支閉孔靜脈髂內(nèi)靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢臟支膀胱靜脈膀胱靜脈叢子宮靜脈子宮陰道叢股靜脈腘靜脈股深靜脈腹壁下靜脈旋髂深靜脈髂外靜脈脛前靜脈脛后靜脈4）下肢靜脈分深淺兩層⑴下肢深靜脈從足至小腿與同名動(dòng)脈并行每條動(dòng)脈有兩條靜脈同行⑵下肢淺靜脈①大隱靜脈在足內(nèi)側(cè)自足背靜脈弓經(jīng)內(nèi)踝前，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后、大腿內(nèi)側(cè)上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下，入股靜脈

腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈屬支陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈②小隱靜脈足外側(cè)緣自足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后上行，至腘窩下角穿深筋膜入腘靜脈（5）肝門(mén)靜脈系⑴肝門(mén)靜脈①組成由脾靜脈與腸系膜上靜脈合成上行至肝門(mén)，分為左、右兩支入肝脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈②屬支胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈③收集范圍自食管腹段至直腸腹盆部消化管道及脾胰和膽囊的靜脈血頭、頸部的靜脈深靜脈淺靜脈頸內(nèi)靜脈頸外淺靜脈上肢淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈深靜脈：手的深靜脈橈靜脈尺靜脈肘靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈胸前壁、臍以上的腹前壁淺靜脈深靜脈頭臂靜脈上腔靜脈胸后壁及胸腔器官（心除外）的靜脈左肋間靜脈→半奇靜脈右肋間、支氣管、食管靜脈→奇靜脈右心房下肢淺靜脈：足背靜脈網(wǎng)大隱靜脈小隱靜脈深靜脈：足的深靜脈脛前靜脈脛后靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈臍以下的靜脈腘靜脈

淺靜脈→大隱靜脈深靜脈盆腔及盆腔壁的靜脈髂內(nèi)靜脈腹腔成對(duì)器官的靜脈及腹后壁的靜脈腹腔不成對(duì)器官的靜脈→門(mén)靜脈→肝血竇→肝靜脈顱內(nèi)靜脈顱外靜脈硬膜竇心靜脈系心的靜脈冠狀竇全身靜脈回流示意圖