2023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作

實(shí)踐技能第一站:臨床基本操作技能（3項(xiàng))【體格檢查，急救技術(shù)；20ｍiｎ,2５分】體格檢查:站在病人右邊一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。使用前校對(duì)“０”點(diǎn)，誤差不大于０．１cm,立柱垂直,赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、腳尖分開(kāi);三點(diǎn)(腳跟、骶骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈水平;水平板與頭頂緊度適當(dāng)；間隔３0秒，連續(xù)測(cè)兩次,結(jié)果應(yīng)大體相同。二、體重:人體各部分的總重量。使用前校對(duì)，誤差不超過(guò)0.1％,電子秤注意“０”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲，女性身著短褲、短袖衫,站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以公斤為單位,精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試人員每次讀數(shù)前應(yīng)校對(duì)砝碼重量。三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。部位:腹部、肩胛下角部和肱三頭肌。使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象;自然站立，暴露測(cè)量部位;右手持測(cè)量?jī)x,左拇指示指指距３cｍ，以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶,使之與肌肉分離,將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住皮褶,待指針?lè)€(wěn)定后立即讀數(shù);讀數(shù)誤差小于0.１cｍ。四、腰圍:脂肪重量和脂肪分布。部位:水平位髂前上嵴和第1２肋下緣連線的中點(diǎn),經(jīng)臍上0.5至1厘米處水平繞一周,肥胖者選腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。垂直站立,雙足自然分開(kāi)，平穩(wěn)呼吸,用無(wú)彈性,最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮膚;平穩(wěn)呼吸；測(cè)量值精確到1mm。五、脈搏部位:橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈觀測(cè)指標(biāo):頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。安靜或劇烈活動(dòng)后休息30分鐘再測(cè)，3個(gè)手指并攏，指腹平放橈動(dòng)脈近腕處，力度適中，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng),至少3０秒。六、血壓計(jì)量檢定合格,袖帶大小合適。測(cè)前患者安靜休息至少5分鐘。通常為右上肢，坐位平第四肋軟骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽(tīng)診器膜形體件置于肱動(dòng)脈上,軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間)，充氣同時(shí)聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音,待聲音消失后,再將水銀柱升高２0-3０mmHｇ，恒速放氣。邊放氣邊聽(tīng)柯氏音，第一聲響汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測(cè)量完畢，氣囊排氣,卷好氣袖平正放入血壓計(jì)中,使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中(傾斜４5度),關(guān)閉血壓計(jì)。間隔１-2分鐘,用同樣方法測(cè)血壓2次,取平均值，差值不大于5mmHｇ。七、甲狀腺峽部:位于環(huán)狀軟骨的下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡觸摸,或站與患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚;囑病人做吞咽,可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大,腫塊側(cè)葉：(前)一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。(后)一手示指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè)，另一只手拇指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診,囑病人配合吞咽。八、淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上腋窩:右手觸診患者左側(cè)腋窩,左手觸診患者右側(cè)腋窩?；?chē)：檢查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。腹股溝：患者平臥,檢查者站在右側(cè),右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),在觸及腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等九、胸部（肺臟)-視診:自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩骨骼標(biāo)志:(前）胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角(胸骨下角)(后)肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直線標(biāo)志前正中線:沿身體前正中所作的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。鎖骨中線：通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂直線。胸骨旁線:胸骨線和HYPERＬINK"＂\t＂_blaｎk"鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線垂直線。腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線觸診:胸廓擴(kuò)張度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱(chēng)部位。兩手拇指在前正中線相遇,當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí),兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展,觀測(cè)拇指與前正中線間隔距離,可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)。語(yǔ)音震顫:兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位,但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說(shuō)“yi”,自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同。胸膜磨擦感:雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感,一種顫動(dòng)感覺(jué),即為陽(yáng)性。腋中線5-７肋最易感到。叩診：前胸部:由鎖骨上窩開(kāi)始，然后沿鎖骨中線,腋前線自上而下逐個(gè)肋間隙叩診。側(cè)胸壁:被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開(kāi)始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。最后檢查部:被檢者頭向前低垂,上身略向前傾,雙手交叉抱肘，盡也許使肩胛骨移向外側(cè)。叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行,從肺尖開(kāi)始，先扣肺上界寬度,沿肩胛線向下扣,直至肺底活動(dòng)度肺下界:先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，安靜呼吸時(shí),自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線(6、8、１0肋間)，右鎖骨中線上清音-濁音（肝上界)-肺下界肺底移動(dòng)度：安靜呼吸時(shí)，肩胛下角線自上而下叩診,定下肺下界，吸氣向下清音-濁音，最低點(diǎn);呼氣向上清音-濁音,最高點(diǎn)，正常范圍：４-8cm聽(tīng)診:肺尖開(kāi)始,自上到下；前胸到側(cè)壁到后背,同時(shí)左右、上下對(duì)比正常呼吸音:氣管呼吸音-胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎肺泡呼吸音支氣管呼吸音-肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間支氣管肺泡呼吸音啰音：干濕啰音胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線十、心臟視診:心前區(qū)隆起：多見(jiàn)于右心室肥大,在胸骨下段或胸骨左緣第3-5肋軟骨及肋間心間搏動(dòng):第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-１cm處,搏動(dòng)范圍直徑約２-２.５cm。心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)-肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)-右心室肥大胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)-升積極脈/積極脈弓的動(dòng)脈瘤觸診：心前區(qū)震顫:右手掌尺冊(cè)置于被檢查者心前區(qū)心包摩擦音:右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第3、4肋間處叩診：先左后右，自下而上,由外到內(nèi)，由清變濁心左界：先觸及心間搏動(dòng)，在搏動(dòng)外2-3cm處,由外向內(nèi)逐行叩診,直至第2肋間心右界:先扣出肝上界，在上一肋間開(kāi)始，自下而上自外而內(nèi),扣至第2肋間。右界(cm)肋間左界（cｍ)２-３22-32-33３.5-4.5３－445-6５７－9注:與胸骨中線垂直距離聽(tīng)診:二尖瓣：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間積極脈瓣：胸骨右緣第二肋間積極脈第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間三尖瓣:胸骨下靠近劍突十一、腹部視診:九區(qū)法(第10肋最低點(diǎn)連線、側(cè)髂結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點(diǎn)的垂線）四區(qū)法(臍為中心）腹部體表標(biāo)志：(前面)肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合(后面)第１2肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘聽(tīng)診：腸鳴音：應(yīng)在觸、扣之前聽(tīng),在右下腹,正常4-5次觸診：由左下腹開(kāi)始,逆時(shí)針觸脾臟：取仰臥位,雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋處，將脾從后向前托起,右手掌平置于上腹部,與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾,直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及,可囑患者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。十二、人工呼吸1置于硬板上,去枕平臥2仰頭舉頦法,打開(kāi)呼吸道3左手捏住患者鼻翼4深吸一口氣,張口將患者的口部完全包?。悼趯?duì)口吹氣,患者胸廓抬起6立即和患者口部脫離．捏鼻手放松7觀測(cè)患者,胸部向下恢復(fù),氣流從口鼻排出8注意:吹氣頻率為12－20次/分，吹氣量800－1200ml９與胸外按壓的比例:單雙人操作均為30:210吹氣時(shí)停止胸外按壓十三、胸外心臟按壓部位:胸骨中下1/３交界處1食指中指沿肋弓處向中間滑動(dòng),找胸骨下切跡(不是劍突下)2食指中指橫放胸骨下切跡上方.食指上方的胸骨正中部既為按壓區(qū)3一手的掌根部緊貼食指上方,放在按壓區(qū)４將定位手取下,將掌根重疊于一手背上,使手指脫離胸壁,采用兩手指交叉抬起法5注意：按壓頻率8０-100次／分,按壓與放松時(shí)間0.６：0．4.按壓深度４-5cｍ有效指標(biāo):按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅擴(kuò)大的瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)第二站:公共衛(wèi)生案例分析(口試）【案例１，案例2,20ｍｉｎ,40分】突發(fā)公共衛(wèi)生事件:忽然發(fā)生，導(dǎo)致或者也許導(dǎo)致社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明因素疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的:1核算診斷２擬定是否爆發(fā)（短時(shí)間內(nèi)、同居住區(qū)、同樣臨床表現(xiàn);單峰流行曲線；同源性/相同傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平)3描述疾病分布、特性（三間分布)４查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群5采用相應(yīng)的措施，撲滅疫情二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)（調(diào)查方案）1調(diào)查目的（1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素（2)控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行(3)預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)(４）評(píng)價(jià)控制措施效果２調(diào)查內(nèi)容和方法(１)對(duì)疾病的發(fā)生情況進(jìn)行概述：重要運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法，對(duì)疾病暴發(fā)或流行的情況進(jìn)行三間分布(空間、時(shí)間、人間)的描述(發(fā)病率、患病率、病死率)(2)重要方法：個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)方法（橫斷面調(diào)查-罹患率/感染率、回顧性或前瞻性縱向調(diào)查-發(fā)病率/感染發(fā)生率）（３)分析流行病學(xué)方法:病例對(duì)照：以確診患有某種特定疾病的一組患者作為病例，以不患有該疾病的一組個(gè)體為對(duì)照，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素的暴露狀況，比較兩組暴露率的差異,研究疾病與這些因素的關(guān)系，由果到因，論證性不強(qiáng),合用于罕見(jiàn)病,選擇偏倚。OＲ值隊(duì)列研究:將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀測(cè)一段時(shí)間,比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異,以檢查該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀測(cè)性研究方法。由因到果，論證性強(qiáng)，RＲ值、AR值（4）實(shí)驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)接到疫情報(bào)告后需詢(xún)問(wèn)和記錄上報(bào)的內(nèi)容:（1）疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱(chēng)、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；（2)患者的重要癥狀和臨床表現(xiàn)（3)已采用的措施和急需解決的問(wèn)題（４）報(bào)告人的姓名及聯(lián)系方式3調(diào)查表的設(shè)計(jì)（1)一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化限度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)(2)重要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查:發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、重要癥狀)及治療情況(3)流行病學(xué)史:發(fā)病前２4小時(shí)內(nèi)食物攝入情況的調(diào)查/流行病學(xué)特性、密切接觸者情況（4）已采用的防治措施（5)調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人４調(diào)查環(huán)節(jié)（1)調(diào)查前獲取初步信息(2）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息（3）初步分析資料并提出假設(shè)(掌握三間分布、流行曲線的繪制和解釋、的概念)潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。意義：影響疾病的流行過(guò)程判斷患者受感染時(shí)間擬定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢查期限擬定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)某項(xiàng)防止措施效果（４)進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)(掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究的概念)(5）提出和采用控制措施(6)寫(xiě)出總結(jié)報(bào)告三、撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告的重要內(nèi)容背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、擬定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議四、也許出現(xiàn)的偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚回憶偏倚調(diào)查偏倚測(cè)量偏倚混雜因素的影響食物中毒１判斷依據(jù)（1)中毒病人在相近的時(shí)間均食用過(guò)某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病,停止食用該食品后,發(fā)病不久停止（2）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同（3）潛伏期一般很短，病程依病原的種類(lèi)和個(gè)體差異而不同（4）人與人之間一般不直接傳染（5)從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原(6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí),可判斷因素不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行裁定2調(diào)查方案一、調(diào)查目的：擬定是否食物中毒和何種類(lèi)型的食物中毒;查明食物中毒發(fā)生的因素、途徑，以便采用防止措施,防止中毒繼續(xù)發(fā)生,并對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采用的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正,為防止類(lèi)似食物中毒提供基本資料。二、調(diào)查方法:現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)與檢查、詢(xún)問(wèn)、樣品采集與檢查三、調(diào)查內(nèi)容流行病學(xué)調(diào)查;現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運(yùn)用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查,病例對(duì)照和隊(duì)列分析研究。1對(duì)患者和進(jìn)食者的個(gè)案調(diào)查:發(fā)病情況(發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性狀、診治情況、可疑餐次（若無(wú)可調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食譜情況)與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量)2對(duì)食物中毒整體事件調(diào)查：通過(guò)個(gè)案調(diào)查和中毒單位基本情況調(diào)查，掌握事件整體情況（發(fā)病人數(shù)、可疑餐次、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治情況、用藥效果）3可以食品加工過(guò)程和加工場(chǎng)合衛(wèi)生學(xué)調(diào)查(1）可疑食品加工制作情況(食品來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過(guò)程、儲(chǔ)存條件、時(shí)間、剩菜是否加熱徹底)（2)工作人員情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）(３)樣品采集:1)可疑剩余食品／原料2)加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆３)患者嘔吐物、洗胃水、排泄物４)患者血液采樣應(yīng)作具體記錄,填寫(xiě)采樣單,立即送檢(4小時(shí)內(nèi)送到),夏秋要冷藏,表白名稱(chēng)、日期等，注意無(wú)菌操作.四、調(diào)查資料技術(shù)分析１擬定病例(發(fā)病情況、進(jìn)食情況分析,提出中毒病例共同特性)2對(duì)病例初步流行病學(xué)分析:繪制發(fā)病流行曲線,分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，擬定疾病也許的傳播途徑;繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖,擬定地區(qū)分布特點(diǎn)及聯(lián)系，擬定也許的發(fā)病場(chǎng)合3分析事件的也許病因，指導(dǎo)進(jìn)一步開(kāi)展病因調(diào)查及中毒控制工作。4綜合以上作出鑒定五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、記錄分析表六、撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查報(bào)告（1)食物中毒發(fā)生的通過(guò)（中毒發(fā)生率、死亡率)(２）病人臨床表現(xiàn)（潛伏期、重要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療通過(guò)）（3）引起中毒的食品、被污染的因素,對(duì)中毒食品及其污染因素進(jìn)行的檢查結(jié)果，最后診斷及對(duì)中毒事件的解決。（４)發(fā)生中毒單位應(yīng)提出防止措施(健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等）食物中毒要在２4小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)<食物中毒報(bào)告卡>豆?jié){檢查:微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化(脲酶、黃曲霉毒素)蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素生活飲用水污染事件鑒定依據(jù):1新啟用的水井未經(jīng)消毒解決及水質(zhì)檢查2病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致3在同一供水范圍內(nèi)居民發(fā)病4供水井衛(wèi)生防護(hù)差5進(jìn)一步確診依據(jù):采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子控制干預(yù)措施:1立即停用水井，徹底消毒水箱,排水管、泄水管和下水道斷開(kāi),飲用水和消防水不能合用一個(gè)水箱２徹底治療病人３增設(shè)消毒設(shè)施4對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)量氯消毒5加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,注意個(gè)人衛(wèi)生６加強(qiáng)飲用水檢測(cè)7改善水井周邊衛(wèi)生防護(hù),達(dá)成衛(wèi)生規(guī)定采用措施后評(píng)價(jià)：1采用措施后疫情是否得到控制2水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3水井周邊衛(wèi)生防護(hù)是否改善達(dá)成規(guī)定撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告內(nèi)容:1飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的通過(guò)2飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果３污染事故因素分析４解決措施和建議職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過(guò)程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后引起急性中毒慢性中毒:小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒亞急性中毒:介于兩者之間,在較短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體引起的中毒。判斷依據(jù)：1接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)的職業(yè)史2根據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)也許導(dǎo)致的臨床重要癥狀3監(jiān)測(cè)的車(chē)間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度4作業(yè)工人的生物性標(biāo)本(血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)結(jié)果撰寫(xiě)職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1職業(yè)中毒發(fā)生的通過(guò)2車(chē)間的生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度的檢測(cè)結(jié)果3中毒事故的因素分析4解決措施和建議防止措施:１根除毒物2減少毒物濃度（革新技術(shù),改造工藝;通風(fēng)排毒;建筑布局衛(wèi)生、合理）３個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生4安全衛(wèi)生管理5定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)合空氣中的毒物濃度鉛中毒臨床:神經(jīng)衰弱癥候群(睡眠障礙、記憶力減退)；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、周邊神經(jīng)炎、鉛容檢查:RＢC、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ＡLA、RBC游離原卟啉、RＢＣ鋅原卟啉慢性鉛中毒診斷分期1觀測(cè)對(duì)象：無(wú)鉛中毒臨床表現(xiàn)2輕度鉛中毒:有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘3中毒鉛中毒:腹絞痛、貧血、輕度中毒性周邊神經(jīng)?。粗囟茹U中毒:鉛麻痹或中毒性腦病治療：金屬絡(luò)合物(依地酸二鈉鈣)撰寫(xiě)慢性鉛中毒的調(diào)查報(bào)告1生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢2作業(yè)場(chǎng)合的防護(hù)措施情況3測(cè)定作業(yè)場(chǎng)合空氣中有害物質(zhì)濃度的結(jié)果4作業(yè)場(chǎng)合勞動(dòng)者職業(yè)性健康檢查結(jié)果5個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況６中毒事故病因分析７建議采用的防止措施苯中毒判斷依據(jù):１接觸史(調(diào)查所用涂料是否含苯)2癥狀:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀3檢測(cè)噴漆車(chē)間的苯濃度４實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯調(diào)查解決:1立即報(bào)本地衛(wèi)生行政部門(mén)2立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查4作業(yè)場(chǎng)合勞動(dòng)者職業(yè)性健康狀況調(diào)查５調(diào)查后做出結(jié)論。提出建議分類(lèi):急性苯中毒(急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒)慢性苯中毒(慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）解決原則:迅速將患者移至空氣新鮮處,立即脫去被苯污染的衣服。用肥皂水清洗污染皮膚。注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶,不能用腎上腺素調(diào)查報(bào)告：1用人單位名稱(chēng)、地點(diǎn)、生產(chǎn)情況及事故發(fā)生及通過(guò)2車(chē)間調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果3中毒者癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果,生產(chǎn)勞動(dòng)者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)4中毒事故因素分析５解決措施和建議易發(fā)生苯中毒的行業(yè):石油裂解、煤焦油分餾、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè)腸道門(mén)診規(guī)定:專(zhuān)門(mén)的診療室、專(zhuān)門(mén)的觀測(cè)室、專(zhuān)門(mén)的藥房、專(zhuān)用廁所介水傳染病流行的控制措施：1控制傳染源２加強(qiáng)飲用水和糞便的管理，切斷傳播途徑３做好宣傳教育,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣4把保護(hù)易感人群霍亂的防止工作:1保證安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生2開(kāi)展健康教育３加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理４加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理５設(shè)立和健全腹瀉門(mén)診6加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品)3信息反饋傷寒的鑒定依據(jù)：１病人連續(xù)高熱,相對(duì)脈緩2脾腫大３玫瑰疹4白細(xì)胞減少5血清學(xué)診斷艾滋病1核算診斷（1）患者臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等（２)實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性,CＤ4：CD8＜1（3)流行病調(diào)查：傳染來(lái)源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性2調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況調(diào)查)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)3個(gè)案調(diào)查表涉及:（1）一般項(xiàng)目(２)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料（3)流行病學(xué)特性(傳染來(lái)源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）（4)防護(hù)措施（5）結(jié)論(6)調(diào)查日期及調(diào)查者４防止措施(1）流行病學(xué)調(diào)查，涉及患者本人及本地人群、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況,重要流行方式等（2)患者的住院或就診,定期隨訪與管理，征詢(xún)，疫情報(bào)告(3）開(kāi)展監(jiān)測(cè)與管理:高危人群,性亂，藥癮,血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè),勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測(cè),哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估（4)健康教育，潔身自好,安全套等(5)保密,同情與心理支持麻疹診斷依據(jù):發(fā)熱2天,體溫38.５℃，有卡他癥狀;耳后有皮疹；口腔粘膜斑；麻疹I(lǐng)ｇＭ抗體陽(yáng)性1調(diào)查方案:調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)2調(diào)查內(nèi)容（1）核算診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病(2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例(3）疫情流行特性初步描述，罹患率(４)本地、患者、兒童麻疹疫苗接種情況,疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)(５）針對(duì)性措施,應(yīng)急接種3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：爆發(fā)疫情,短時(shí)間內(nèi)、同村、同類(lèi)臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性(相同傳播途徑）（４)個(gè)案調(diào)查表:一般項(xiàng)目,臨床及實(shí)驗(yàn)室,流行病學(xué)特性（傳染源、傳播途徑、防止接種史、接觸史、接觸史、接觸者、限度),防治措施;結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人5防止控制措施(１）隔離傳染源:病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療,早報(bào)告（２）應(yīng)急接種麻疹疫苗:同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病兒童實(shí)行麻疹應(yīng)急接種（３)對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測(cè)2１天；醫(yī)學(xué)觀測(cè)及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視(4)衛(wèi)生宣教,開(kāi)窗通風(fēng)6效果評(píng)價(jià)（1）觀測(cè)應(yīng)急接種后疫情是否得到控制（2)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生（3)區(qū)別自然下降還是采用針對(duì)性措施的下降碘缺少病１調(diào)查方法：現(xiàn)況調(diào)查,按人口比例概率抽樣（PＰＳ）或分層隨機(jī)或整群抽樣2調(diào)查內(nèi)容:甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘３檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率4病區(qū)性質(zhì)（１)非病區(qū):甲腫率《5.0%，尿碘》1００.0ug/Ｌ（2)輕病區(qū):甲腫率5．0－19.9%,尿碘50．0－9９.９ug/L（3)重病區(qū)：甲腫率》20%,尿碘＜2５．0ug/L5防止控制措施（1)地方政府組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃(2）開(kāi)展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)（3）補(bǔ)碘:非病區(qū):（飲水碘含量《５０ug/L，學(xué)生尿碘《３００ug/L）應(yīng)推行食鹽加碘防止輕病區(qū)：全民食鹽加碘重病區(qū):食鹽加碘基礎(chǔ)上,對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦,哺乳期婦女、0-2歲嬰幼兒)（４）做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等(5）碘鹽:碘化物和食鹽比例1:２02３-5０0０６學(xué)校兒童碘缺少病調(diào)查表重要內(nèi)容(1)一般情況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等)(2）甲狀腺超聲結(jié)果（3)甲狀腺觸診結(jié)果(4）尿碘水平(5）食鹽含碘量（6）是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況7分度標(biāo)準(zhǔn)(1)0度：頸部處在正常位置時(shí),甲狀腺看不見(jiàn)摸不著(2）1度:頸部處在正常位置時(shí),甲狀腺看不見(jiàn)，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)(3)2度:頸部處在正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大腸道寄生蟲(chóng)的防治目的:了解腸道寄生蟲(chóng)在農(nóng)村人群感染情況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平提供依據(jù)。調(diào)查方法:回顧性調(diào)查調(diào)核對(duì)象：農(nóng)村兒童和青少年,采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。檢查方法:一人一糞三檢法(生理鹽水涂片法查原蟲(chóng)滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲(chóng)包囊、改良加藤法查蠕蟲(chóng)蟲(chóng)卵)，對(duì)學(xué)齡前兒童加做透明膠紙法查蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵。3防治措施平時(shí)：（1)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳,注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染蟲(chóng)卵(2）糞便進(jìn)行無(wú)害化解決(3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲(chóng)卵的污染集體驅(qū)蟲(chóng):在中小學(xué)進(jìn)行,宜在冬季開(kāi)展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲(chóng)卵陽(yáng)性者在進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)4常用藥物:驅(qū)蛔靈、腸蟲(chóng)清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲(chóng)清流行性出血熱鼠的調(diào)查:鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽(yáng)性率、鼠螨檢出率高血壓：收縮壓》14０mmHg，舒張壓》90ｍｍＨg，在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激血吸蟲(chóng)病診斷依據(jù):易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè),也許有疫水接觸易感季節(jié)：8月中旬易感人群:沒(méi)有免疫力尾蚴性皮炎呼吸道癥狀:干咳、少痰輕典型癥狀:發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉抗菌消炎治療無(wú)效一周內(nèi)出現(xiàn)成批發(fā)熱病人確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情況,即接觸后的體征對(duì)特異性癥狀的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升B超:肝、脾腫大血象檢查:白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多糞便檢查有血吸蟲(chóng)卵,是確診依據(jù)第三站:公共衛(wèi)生基本操作技能(2項(xiàng))【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/樣品采集,衛(wèi)生解決/個(gè)人防護(hù)；20min,３5分】樣品采集餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具備餐間:采集即食食品洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具餐廳：即食食品和餐具食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料食品、食品原料的生產(chǎn)商、供應(yīng)商、贊助商定型包裝食品：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)日期，直接取獨(dú)立包裝單個(gè)包裝25０g以上的,不少于6個(gè);２50以下的不少于10個(gè)隨機(jī)采用樣品編號(hào)盒飯:整盒采樣，注意每種菜品的量散裝食品:無(wú)菌采樣,一式三份.供檢查、復(fù)檢、仲裁樣品量：微生物檢查:固體不少于2５0g，液體不少于２50mｌ理化檢查:固體不少于５0０g,液體不少于500mｌ代表性:混勻后采樣，樣品編號(hào)固體：點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無(wú)菌袋打開(kāi)、取樣(火焰旁）、貼標(biāo)簽(編號(hào)、記錄單-室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）液體:點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開(kāi)無(wú)菌瓶,火焰上方倒3/４，燒灼加蓋，蓋燈,貼標(biāo)簽食飲具采樣紙片法；隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使用的各類(lèi)食飲具碗盤(pán)貼:2張為一份樣品,取出塑料袋,用毛細(xì)管吸取無(wú)菌生理鹽水(１ml）潤(rùn)濕紙片,立即貼于內(nèi)側(cè)壁（對(duì)側(cè),不得有氣泡),30s后取下，置于無(wú)菌塑料袋中筷子:每5只為一份樣品,將筷子入口端（5ｃｍ)抹拭于潤(rùn)濕的紙片上,置于無(wú)菌塑料袋中紙片置于37度,在溫箱培養(yǎng)1６-18小時(shí)觀測(cè)，保持原色，為陰性,出現(xiàn)紫紅色菌落周邊有黃圈或紙片變黃,在黃色背景下有片狀紅暈,為陽(yáng)性.采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室,路途遠(yuǎn)就冷藏送檢,填寫(xiě)送檢單微生物總數(shù):每g/ml／cm２100個(gè)，意義：清潔狀態(tài)、耐保藏期限大腸菌群：100ｇ/10０ｍｌ食品中大腸菌群數(shù)目,意義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病菌污染指示菌霉菌：不得檢出,計(jì)數(shù)：有ｃfu表達(dá)調(diào)查報(bào)告：被調(diào)查單位基本過(guò)程生產(chǎn)過(guò)程情況:工藝、配方、設(shè)備從業(yè)人員的衛(wèi)生和健康狀況采樣和檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果評(píng)價(jià)綜合分析,提出改善建議食源性疾病:由進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病。涉及食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲(chóng)病、人畜共患傳染病、食物過(guò)敏食物中毒：攝入具有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后引起的非傳染性(不屬于傳染病)的急性或亞急性疾病。１調(diào)查目的:了解發(fā)生情況查明中毒因素為治療提供依據(jù)防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大為此后防止提供科研資料２調(diào)查內(nèi)容(1）基本情況調(diào)查(2)進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：中毒癥狀和救治情況；進(jìn)餐史（３)可疑食品的加工場(chǎng)合和過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（4）從業(yè)人員衛(wèi)生和健康食物中毒采樣至少50g3調(diào)查報(bào)告：中毒事件通過(guò)重要臨床癥狀流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果結(jié)果分析和討論控制措施建議采樣前準(zhǔn)備：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒茶杯：無(wú)菌棉拭子,內(nèi)外口唇接觸處,分別涂一周毛巾：兩支放一個(gè)管內(nèi),對(duì)折中點(diǎn)。床單:頭、尾、中理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一個(gè)樣，上下共8次;推子上下面涂抹3次。盆:每個(gè)面1個(gè)點(diǎn),側(cè)面1/２的中點(diǎn),5只棉簽放一個(gè)燒瓶?jī)?nèi)。鞋：一雙為一個(gè)樣，前面3次。臉盆側(cè)壁：2個(gè)棉拭子放入燒瓶檢查方法：1將放有棉拭子的試管充足振搖。２以無(wú)菌操作。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板內(nèi),每皿1ml。３將以溶化冷至4５度的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿,每皿約15ml，立即旋轉(zhuǎn)平皿，冷凝后37度培養(yǎng)４8小時(shí)。大腸菌群1用鑒定細(xì)菌總數(shù)剩余的樣品,倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液,37度培養(yǎng)24小時(shí)。2觀測(cè)是否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測(cè)性檢查陽(yáng)性。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為大腸桿菌陰性衛(wèi)生解決一疫源地消毒１、消毒方法的選用時(shí)應(yīng)考慮消毒方法是否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞耐高溫、耐濕度的（玻璃、油劑類(lèi)、干粉類(lèi)）選用干熱滅菌不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體器械的浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕的消毒劑表面消毒,光滑表面的用紫外線或液體消毒劑擦拭,多孔材料的用噴霧消毒法2、消毒時(shí)限甲類(lèi)和乙類(lèi)的肺炭疽和艾滋病城市6個(gè)小時(shí),農(nóng)村12個(gè)小時(shí),其他傳染病24小時(shí)至４8小時(shí)采用消毒措施．終末消毒填寫(xiě)<疫點(diǎn)消毒工作記錄>隨時(shí)消毒填寫(xiě)<疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄，配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒(戊二醛）不填寫(xiě)３隨時(shí)消毒三分開(kāi)：分住室(沒(méi)條件可用布簾隔開(kāi)，至少分床)、分飲食、分生活用品(餐具、臉盆等)六消毒:分泌物或排泄物、生活用品、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物陪同人員做好自我防護(hù),并消毒手二、物理消毒法１紫外線用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng)200-275nm;殺菌波長(zhǎng)25０-270nm（25３.7），輻射強(qiáng)度不低于70uｗ/cm2(普通３０w紫外燈在開(kāi)燈５分鐘距燈管1m處測(cè)定)２壓力蒸氣滅菌 用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品,不用于凡士林等油類(lèi)和粉劑的滅菌３化學(xué)消毒法戊二醛：廣譜高效滅菌劑,２%濃度，對(duì)金屬腐蝕小，用于不耐熱的精密儀器和醫(yī)療器械的消毒和滅菌。滅菌：浸泡法,將清洗、晾干待滅菌的醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋,浸泡10小時(shí)后,無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。消毒:用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中,加蓋,一般2０-45分鐘，取出后用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干。２%堿性戊二醛消毒剪刀:放無(wú)菌帶蓋塘瓷盤(pán)內(nèi)，加0.3%碳酸氫鈉,加0.5%亞硝酸鈉防腐，浸泡３0分鐘,無(wú)菌水沖洗。注意:戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前先加0．5%亞硝酸鈉防銹。使用過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其濃度檢測(cè)。戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性,接觸時(shí)應(yīng)當(dāng)戴橡膠手套，防止濺入人眼或吸入人體盛戊二醛的容器要加蓋，置于通風(fēng)良好處。過(guò)氧乙酸:廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差,16％－２0％濃度,合用于耐腐蝕物品,環(huán)境消毒滅菌。方法：浸泡法、擦拭法（大件物品)、噴灑法（一般污染表面的消毒）影響因素：溫度（越高越強(qiáng)）、濕度(20%-80%,越大越大)、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）注意:一元型過(guò)氧乙酸有效期半年到一年,二元型過(guò)氧乙酸有效期兩年過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處,用前測(cè)有效含量。二元型過(guò)氧乙酸，根據(jù)說(shuō)明書(shū)，在使用前按1:1配制，放置2４小時(shí),稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用,但是夜。配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。二氧化氮:高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。有浸泡法、擦拭法、噴灑法、飲水消毒法5ｍg／L的二氧化氮,作用5分鐘,現(xiàn)配現(xiàn)用。忌與堿或有機(jī)物混用。含氯消毒劑漂白粉：有效氯2５％漂白粉精:有效氯80%次氯酸鈉:有效氯10%二氯異氰尿酸鈉:有效氯60%三氯異氰尿酸:有效氯85％－90％浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法酸度>８,失去殺菌活性噴霧器操作方法1安裝:按說(shuō)明書(shū)將各部分裝合,不要旋的過(guò)緊.2試噴:液桶內(nèi)加少量清水,打氣,試噴,檢查各連接處有無(wú)漏氣＼漏水,噴霧是否正常.3裝藥液:將配好的藥液過(guò)濾后倒入桶內(nèi),藥液但是標(biāo)準(zhǔn)線,以保證有一定空間儲(chǔ)存壓縮氣體.４打氣:裝好泵體并旋緊,打氣.5噴霧:調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑.維護(hù)1作業(yè)完畢,將余氣放掉,藥液倒出,用清水洗打氣筒和藥筒,并噴霧清洗2清除并抹干表面灰塵\污物等３放置陰涼干燥通風(fēng)處４如長(zhǎng)時(shí)間不用,應(yīng)將噴桿＼軟管卸下,各連接部位涂抹潤(rùn)滑油，包裝存放.個(gè)人防護(hù)穿防護(hù)服環(huán)節(jié):1戴口罩,按緊鼻甲２戴帽子３戴上防護(hù)眼鏡4穿防護(hù)服5穿上鞋套或膠鞋６戴上手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面.脫防護(hù)服環(huán)節(jié):1脫掉第一層手套2摘防護(hù)鏡,放入消毒液3脫防護(hù)服至腳,將里面朝外４將鞋套脫下，鞋套里面朝外５將手指反套進(jìn)帽子,將帽子摘下,放入黃色塑料袋內(nèi)6脫掉一只手套，摘口罩,一手按住口罩,另一手將口罩摘下,放入黃色塑料袋中,注意手不觸及面部7脫掉另一只手套８洗手、消毒現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)一、余氯比色計(jì)１取水樣5ml于帶刻度的比色管中2用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色３按照規(guī)定讀出水樣中的余氯含量問(wèn)題:濃度單位飲用水中余氯的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)濃度表達(dá)單位是mg/l溫度控制:測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最佳不低于15攝氏度,不高于2０攝氏度結(jié)果判斷:立即比色,所得結(jié)果為游離性余氯,1０分鐘后比色.所得結(jié)果為總余氯結(jié)果計(jì)算:化合性余氯＝總余氯-游離性余氯衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn):飲用水中的余氯含量達(dá)成０.3-0.５ｍｇ/ｌ,即可滿足生活飲用水的規(guī)定二、溫濕度計(jì)１儀器電量：檢查儀器電源,假如儀器內(nèi)裝有電池,可正常使用２按下ON/ＯFF鍵,將傳感器桿拉出,按ＴEMＰ鍵，待顯示值穩(wěn)定后，對(duì)的讀出溫度顯示值。3、按下%RH鍵,待顯示值穩(wěn)定后，對(duì)的讀出相對(duì)濕度顯示值。4檢測(cè)完畢,將傳感器恢復(fù)原位，按下ON/ＯＦＦ鍵，關(guān)閉儀器。注意:溫度單位為攝氏度相對(duì)濕度:空氣中實(shí)際水氣壓與同一溫度條件下飽和水氣壓之比值，用%表達(dá)測(cè)定期注意,儀器一般距離墻壁和熱源不得少于0．５，距離地面高度不得低于０.８米,高于1.６米三、現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)速儀1輕輕調(diào)整電位表上的機(jī)械零螺絲,使指針調(diào)至零位2校正開(kāi)關(guān)置于斷的位置,將測(cè)桿插頭插至插插座內(nèi)，垂直向上放置3校正開(kāi)關(guān)置于滿度位置,調(diào)整滿度旋鈕,使電表置于滿度位置４校正開(kāi)關(guān)置于零點(diǎn)，調(diào)整粗調(diào)和細(xì)調(diào)按鈕，將電表調(diào)置零點(diǎn)位置。５輕輕拉起螺塞。使側(cè)桿探頭露出,探頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)風(fēng)向。6對(duì)的讀出測(cè)定的響應(yīng)值注意：風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)單位ｍ／s或km／h測(cè)量風(fēng)速時(shí)應(yīng)距離地面高度0.8-１.6米避開(kāi)風(fēng)口、窗戶和氣流四、照度計(jì)1檢查儀器電源及連線,打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)2檢查儀器零點(diǎn)蓋蓋時(shí)檢查）3暴露儀器探頭光敏面，將探頭水平放置在預(yù)測(cè)光源下暴露5分鐘4選擇合適檔位,待儀器穩(wěn)定后,對(duì)的讀出測(cè)量值，并說(shuō)出照度單位（勒克思LUX）5測(cè)量完畢后，將光敏面蓋蓋上６電源開(kāi)關(guān)切至OFＦ五、聲級(jí)計(jì)(噪聲儀）1檢查儀器電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān)２選擇儀器上Ａ或C計(jì)權(quán)聲級(jí)鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪聲值3鎖定儀器上HOLD鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪音值4檢測(cè)完畢，按下儀器開(kāi)關(guān)鍵，關(guān)閉儀器5分別說(shuō)出以上各顯示值表達(dá)的意義問(wèn)題：A計(jì)權(quán)聲級(jí):模擬人耳對(duì)55dB以下低強(qiáng)度噪聲的頻率特性C計(jì)權(quán)聲級(jí):模擬高強(qiáng)度噪聲的頻率特性。ＨOLD:最大噪音值。噪音單位:分貝(dB）測(cè)定期,儀器一般距