2023年主管護(hù)師兒科知識點

兒科1自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。２生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低檔到高級、由簡樸到復(fù)雜的順序或規(guī)律。3小兒體重公式：1～6個月:體重(kｇ)=出生時體重(kg)+月齡×0．7(ｋg)７～12個月:體重(kg）=６(ｋg)+月齡x0.25(ｋg）2歲至青春期前:體重(ｋg)=年齡令×2+8(kg)4．2~１2歲身長（高)的估算公式為:身高(ｃm)年齡x7＋75(cm)。５１歲時頭圍、胸圍相等,為46ｃm6較小的頭圍常提醒腦發(fā)育不良；頭圍增長過快則提醒腦積水。７.生后4~10個月乳牙開始萌出，最晚２.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減４~6。８嬰幼兒３個月開始能短暫地集中注意人臉和聲音9學(xué)齡前期是兒童性格形成的關(guān)鍵時期。１0.一般接種活疫苗后需隔４周，接種死疫苗后需隔2周,再接種其他活或死疫苗。11生長發(fā)育所需的能量是小兒時期的特殊需要。12.嬰兒每日消耗的總能量為110ｋcａ/ｋｇ(4６0ｋJ/ｋg),以后每增長3歲約減去10kca/kｇ(４2kJ/kg),１5歲時為60kｃa／kg(250kＪ/kg)。１3．維生素A可促進(jìn)生長發(fā)育和維持上皮細(xì)胞完整性,增長皮膚黏膜的抵抗力,為形成視紫質(zhì)所必需的成分1４．產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；５～14天的乳汁為過渡乳;１4天~９個月的乳汁為成熟乳;1０個月以后的乳汁為晚乳。１5.牛乳的改造:１．加熱。2加糖：一般每100ml奶中可加蔗糖5~8g。3加水:稀釋奶僅用于新生兒,生后不滿2周者可釆用2:１奶(即2份牛奶加１份水）；以后逐漸過渡到３:１或4:１;滿月后即可用全奶。16添加輔食需要循序漸進(jìn),適應(yīng)一種食品后再增長一種,從少到多,從稀到稠，從細(xì)到粗,逐步過渡到固體食物1７藥物劑量按體重計算是最基本的計算法。１8兒童劑量每日（次兒童藥量(kg/次或日)ｘ兒童估計體重（kg)。19貴要靜脈是ＰＣC插管的首選。2０.正常體重兒:出生體重在2５００~4００0g的新生兒21低出生體重兒:指出生1小時內(nèi)出生體重局限性２５00g的新生兒。其中出生體重低于15０0ｇ者稱極低出生體重兒。２2新生兒胃呈水平位,賁門括約肌發(fā)育較差,幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。2３生理性體重下降:新生丿兒在生后數(shù)日內(nèi),因丟失水分較多,出現(xiàn)體重下降,但一般不超過１0％,生后１0天左右恢復(fù)到出生時體重。24胎兒缺氧初期為胎動增長,胎心率加快≥6０次/分。２5ＣＴ掃描最適合的檢查時間為生后２～５天26.控制驚厥首選苯巴比妥，于15~30分鐘靜脈滴入。肝功能不全者改用苯妥英鈉,頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。2７治療腦水腫可用呋塞米(速尿)靜脈推注。２8腦室周邊腦室內(nèi)出血是新生兒顱內(nèi)出血最常見的一種類型,多見于早產(chǎn)兒，是引起早產(chǎn)兒死亡的重要因素之２9顱內(nèi)出血患兒治療原則:１支持療法：保持安靜,盡也許減少搬動、刺激性操作。2控制驚厥:首選苯巴比妥。３減少顱內(nèi)壓:可用呋塞米(速尿)靜脈推注,中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。３0新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)和Rｈ系統(tǒng)血型不合引起者最多見。３１呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為新生兒肺透明膜病的特點。32肺炎鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素；金黃色葡萄球菌肺灸可選用頭孢菌素;大腸埃希菌肺灸可選用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林（病毒唑）;支原體肺炎可肺炎可選用利巴韋林(病毒唑）(;支原體肺炎可選用紅霉素３3硬腫發(fā)生順序為:c腿－大腿外側(cè)-下肢臀部面頰上肢全身。34硬腫可分輕、中、重三度,常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān),輕度<２０%；中度20%~50％;重度>５0%。35全血血糖<2.2mmo/Ｌ(40ｍg/d)可診斷為新生兒低血糖。３６營養(yǎng)不良的初期表現(xiàn)為體重不增３７皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢,最后是面部。38嬰幼兒不同限度營養(yǎng)不良的特點營養(yǎng)不良限度Ｉ（輕）II(中)IＩI(重）體重低于正常值15％～２５%２5％~４０%>40%腹部皮褶厚度0.4~0．8cm<0.4消失3９維生素Ｄ缺少性佝僂病初期重要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀,如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭;血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?血磷濃度減少,堿性磷酸酶正?；蛟龈?激期出現(xiàn)骨骼改變：3～6個月患兒可見顱骨軟化；胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠,以第7～１0肋最明顯;胸骨突出,呈雞胸或漏斗胸。四肢岀現(xiàn)佝僂病手鐲或腳鐲;下肢形成“Ｏ形腿或X"形腿。40維生素D缺少性佝僂病患兒應(yīng)合理喂養(yǎng),多曬太陽;給予維生素D制劑,口服法:每日５0~1０0uｇ(2023~4000Ｕ),４周后改防止量。41腸套疊超過48~7２小時以及疑有腸壞死、腹膜炎的晚期病例應(yīng)及時手術(shù)治療。4２液體中鉀的濃度不超過０.３％,切忌靜脈推注。４3.碳酸氫鈉溶液是治療代謝性酸中毒的首選藥物4４.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。45抗病毒藥物常用利巴韋林。46鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素，療程1０~1４天。47.抗生素使用原則為初期、聯(lián)合、足量、足療程,用藥時間應(yīng)連續(xù)至體溫正常后５~７天,臨床癥狀消失后３天;抗病毒可選用利巴韋林等。4８哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作,經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解,稱為哮喘連續(xù)狀態(tài)。49吸入治療是首選的藥物治療方法。５０室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形。5１室間隔缺損可見胸骨左緣第3~4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音。52動脈導(dǎo)管于生后10~1５小時在功能上關(guān)閉。５3法洛四聯(lián)癥四種病理改變?yōu)榉蝿用}狹窄(最多見的有漏斗部狹窄，另一方面，瓣膜合并漏斗部狹窄);膜部室間隔缺損；積極脈騎跨和右心室肥厚。54蹲踞現(xiàn)象可使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷５5Ｘ線檢査法洛四聯(lián)癥患兒心影呈“靴型＂,肺血減少。５6法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作:①立即予以膝胸體位;②吸氧、鎮(zhèn)靜;③3嗎啡0.1~0．2mg/kg,皮下或肌內(nèi)注射;④β受體阻滯劑普萘洛爾每次0．０5~0.1mg/ｋg加入1０%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射,必要時15分鐘后再反復(fù)一次;⑤糾正代謝性酸中毒,給予碳酸氫鈉,緩慢靜脈注入,１0~１5分鐘可反復(fù)應(yīng)用;(嚴(yán)重意識喪失,血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管,人工呼吸。57乳酸脫氫酶(SＬDH)同工酶增高,在心肌炎的初期診斷有提醒意義。58出生時中性粒細(xì)胞約占白細(xì)胞的6５%，淋巴細(xì)胞約占30%,隨著白細(xì)胞總數(shù)的減少,中性粒細(xì)胞比例也逐漸下降,淋巴細(xì)胞比例逐漸增高,生后4~6天時兩者比例相等(第一次交叉),以后整個嬰幼兒期均以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢,以后又出現(xiàn)相反變化，至4~6歲時兩者再次相等（第二次交叉)。5９貧血限度輕度中度重度極重度Hb（g/l)120~9０9０～6０60～30＜３0Rbc(X１０*1２／ｌ）4~33～22~1<1６0貧血患兒紅細(xì)胞大小不等、染色淺并有異形、靶形,多提醒地中海貧血。61特發(fā)性血小板減少性紫癜又稱自身免疫性血小板減少性紫癜,是小兒丿最常見的出血性疾病。６２腎上腺糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜,常用潑尼松63．出血是血友病的重要表現(xiàn)6４骨髓象是擬定急性白血病診斷及判斷療效的重要依據(jù)。65急性白血病的治療總療程需連續(xù)完全緩解2.5~3．5年方可停止治療,并繼續(xù)追蹤觀測數(shù)年。66學(xué)齡兒童每日正常尿量少于４00mｌ，學(xué)齡前童少于300ｍl，嬰幼兒L少于200ｍ,即為少尿67急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為血尿（典型表現(xiàn))、水腫、少尿，晨起明顯,輕者僅眼瞼、面部水腫,重者全身水腫。68.腎小球腎炎急性期應(yīng)臥床休息,限制水分及鈉鹽,應(yīng)用青霉素及敏感藥物７~10天清除體內(nèi)感染灶。69感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥，是引起死亡的因素。70.腎病綜合征患兒常存在高凝狀態(tài)，易形成血栓。臨床以腎靜脈血栓最為常見，表現(xiàn)為腰痛或腹痛。71腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。7２.慢性感染指病程在6個月以上７3清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞>5個／HＰ即可懷疑尿路感染。出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿,有助于腎盂腎炎的診斷。７4中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)可確診，為可疑，系污染。75.先天性甲狀腺功能減低癥血涓Ｔ3、Ｔ4TSH測定顯示Ｔ３、T4下降,TSH增高。7６.兒童糖尿病多數(shù)患丿兒表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重下降“三多一少”的典型癥狀。77．出生時存在,以后逐漸消失的反射反射消失年齡邁步反射2~3月握持反射3~4月?lián)肀Х瓷?~6月覓食、吸吮反射4~７月78.出生時不存在,以后逐漸出現(xiàn)的反射反射消失年齡降落傘反射9~1０月平衡反射１0~12月７９化膿性腦膜炎腦脊液壓力升高,外觀渾濁或呈膿性,白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)１0０0×10/L以上,以中性粒細(xì)胞為主;蛋白升高,糖和氯化物下降。80.恢復(fù)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上對病毒性腦膜炎有診斷價值。８１運動障礙先表現(xiàn)為行走無力,易摔倒，肌肉無力呈對稱性的，2~3天內(nèi),發(fā)展到上肢、腰背、軀干。82痙攣型癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯,抱起時,兩腿交叉成剪刀樣。8３手足徐動型腦癱可呈震顫、舞蹈樣動作，睡眠時消失。８4共濟(jì)失調(diào)型病變重要在小、腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),快變輪換的動作差,肌張力低下。８5注意缺陷為注意缺陷多動障礙必有表現(xiàn)之86風(fēng)濕熱血沉增快，C反映蛋白和黏蛋白增高,此為風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志。8７．抗鏈球菌抗體測定，如ＡSO升高，提醒近期鏈球菌感染。88風(fēng)濕熱抗鏈球菌感染可用青霉素60萬～8０萬Ｕ，肌注,用藥時間連續(xù)２~3周,青霉素過敏者可改用紅霉素。89幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型以全身癥狀起病,發(fā)熱和皮疹為典型癥狀,發(fā)熱呈弛張熱。90幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型發(fā)作時產(chǎn)生腫痛與活動受限晨僵是本型的特點。9１非甾體類抗炎藥(NSAID):是治療初期92非甾體類抗感染藥長期用藥應(yīng)每2~3個月檢查血象、肝、腎功能。93皮膚紫癜常為過敏性紫癜首發(fā)癥狀，常見于下肢和臀部，以下肢伸面為多,對稱分布。9４過敏性紫癜外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高,可伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。95對于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應(yīng)用阿司匹林,可使關(guān)節(jié)消腫減痛,但要注意防止引起腸道出血。９6發(fā)熱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最早出現(xiàn)的癥狀,體溫達(dá)3８~40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。9７阿司匹林為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征首選藥物，具有抗感染、抗凝作用。98智力低下是苯丙酮尿癥最重要的癥狀99甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂2種。城鄉(xiāng)規(guī)定２小時內(nèi)上報,農(nóng)村不超過6小時。10０.乙類傳染病為２6種。城鄉(xiāng)規(guī)定１2小時內(nèi)上報,農(nóng)村不超過２4小時1０1麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性,如合并肺炎傳染性可延長至出疹后10天。102麻疹前驅(qū)期(出疹前期)以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為重要特性。10３麻疹出疹期皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。10４麻疹恢復(fù)期皮疹按出疹的先后順序消退,可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑,7～１0天消退。105猩紅熱出疹期特殊體征:口周蒼白圈、楊梅舌10６猩紅熱首選青霉素G治療。1０7腮腺炎腮腺腫大前6天至消腫后5天或更長(9天)均具傳染性。10８腮腺炎采用呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天止。接觸者檢疫3周。109中毒型細(xì)菌性痢疾大便呈黏液膿血樣，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出痢疾杄菌是確診的最直接的證據(jù)。110陽性反映２年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反映強(qiáng)度從原直徑<１０mm增至10mm以上,且增長的幅度為6mm以上者,表達(dá)新近有感染或也許有活動性病灶。１11卡介苗（ＢCG接種是防止小兒結(jié)核病的有效措施。１12化療短程療法一般為6~９個月。113.結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。１14結(jié)腦腦脊液壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃樣,靜置12～24小時后,可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成,取之涂片檢查,可查到結(jié)核菌。白細(xì)胞總數(shù)(50～500）×１０/L,淋巴細(xì)胞占0.7０~0.80糖和氯化物含量同時減少為結(jié)腦典型改變，蛋白定量增長。1１5驚厥發(fā)作連續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者稱驚厥連續(xù)狀態(tài)。116新生丿兒顱內(nèi)壓增高時表現(xiàn)為睜眼不睡和尖117急性呼衰型,(即低氧血癥),動脈氧分壓(PａO２）≤60ｍmHg(６.5kＰａ），動脈二氧化碳分壓(PaC0)正常;晚期或重癥(型,即低氧血癥并高碳酸血癥）,氧分壓(Pa0)≤６0ｍｍHg（６5kPa),二氧化碳分壓(Ｐac02)＞5０mmhgA（6.65kpa１18心