心音聽診課件

心音聽診心音心音（heartsound）指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽診器聽取，也可用換能器等儀器記錄心音的機械振動，稱為心音圖。心臟收縮舒張時產(chǎn)生的聲音，可用耳或聽診器在胸壁聽到，亦可用電子儀器記錄下來（心音圖）。可分為第一心音（S1）第二心音（S2）。（正常情況下均可聽到）。第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（S4正常情況很少聽到）。從心臟產(chǎn)生的心音經(jīng)過組織的介導(dǎo)傳到胸壁表面，其中以骨傳導(dǎo)最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪組織最差，所以在肺氣腫和肥胖的患者從胸壁聽錄到的心音較正常人為輕，振幅低。正常心臟在舒縮活動中產(chǎn)生的心音頻率為1～800Hz。人聽覺比較敏感的是其中40～400Hz的頻帶，20Hz以下的振動人耳聽不見。心音強度、頻率及相互關(guān)系可以反映心瓣膜、心肌功能及心內(nèi)血流的狀況。在正常心臟，心臟噴血速度加快等因素可產(chǎn)生生理性雜音。在心臟與大血管病變時，心肌收縮力改變、心瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，或心內(nèi)血流速度變化，均可使心臟舒縮活動中振動，幅度或頻率發(fā)生明顯變化，改變正常心音的強度、頻率，還可產(chǎn)生異常的心音或心臟病理性雜音。這些變化有助于診斷心臟血管病，觀察病情、推斷疾病發(fā)生的病理生理，選擇治療方法，估計預(yù)后等。實驗?zāi)康膶W(xué)習(xí)心音的聽取方法，了解心音的特點，識別第一心音和第二心音。實驗原理在一個心動周期中，由于瓣膜的關(guān)閉及血液的流動所產(chǎn)生的振動形成了心音。心音的音響可傳至胸壁，故用聽診器在胸前壁上能聽到心音。第一心音標(biāo)志著心室收縮的開始。第二心音標(biāo)志心室舒張的開始。第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時間較長、約為0.10～0.12秒。出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開始收縮的標(biāo)志。主要由房室瓣關(guān)閉及相伴隨的心室壁振動形成。第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時間較短、約為0.08～0.10秒。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開始舒張的標(biāo)志。主要由動脈瓣關(guān)閉等形成。第三心音和第四心音：第三心音發(fā)生在第二心音后0.1～0.2秒，頻率低，它的產(chǎn)生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發(fā)生振動有關(guān)，通常僅在兒童能聽到，因為較易傳導(dǎo)到體表。第四心音由心房收縮引起，也稱心房音實驗工具：聽診器人實驗步驟受試者安靜端坐，胸部裸露。觀察心尖搏動部位、范圍。確定各聽診部位：二尖瓣聽診區(qū)：左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心尖部）。三尖瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第四肋間或胸骨劍突下。主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間為主動脈瓣第一聽診區(qū)胸骨左緣第三肋間為主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間4.

聽心音：檢查者戴好聽診器，注意聽診器的耳具應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前），以右手拇指、食指輕持聽診器探頭緊貼于受試者胸部皮膚上，按上述聽診部位依次聽取心音，根據(jù)兩個心音特點注意區(qū)分第一心音和第二心音。如難以區(qū)分時，可同時用手指觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，此時出現(xiàn)的心音即為第一心音。注意事項1.室內(nèi)必須保持安靜以利聽診。2.聽診器膠管不得交叉、扭結(jié)，勿與它物磨擦，以免發(fā)生磨擦音影響聽診。