2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學(xué)習(xí)題及答案

1.★★★男性50歲,因反復(fù)嘔吐8天入院,血清鈉１08mmol/L，脈搏1２0次/分,血壓7０/50mmHg。應(yīng)診斷為

A.輕度缺鈉

Ｂ.中度缺鈉?C.重度缺鈉

D.中度缺水?Ｅ.重度缺水

本題對(duì)的答案：C

題解:輕度：血鈉１35mｍｏl/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na減少。中度：血鈉１30mｍｏl/L以下,病人除上述表現(xiàn)外,尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小,視力模糊,站立性暈倒等;重度：血鈉１30ｍmol/L以下,病人神志不清,肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。?2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

A.血鈉過(guò)高

B.血鉀過(guò)高

Ｃ.血氯過(guò)高

D．血鈣過(guò)高

E．水中毒?本題對(duì)的答案:C

題解:重點(diǎn)識(shí)記。由于生理鹽水中的鈉離子與氯離子為１:1，而人體生理狀態(tài)下為3:2,所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。

3.★★★長(zhǎng)期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水,出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹。也許并發(fā)?Ａ．低滲性脫水

B.等滲性脫水

C.高滲性脫水

D．低鉀血癥

E．高鉀血癥

本題對(duì)的答案:D?題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4.★★★下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)

A.尿量正常、稍多或減少

B.尿比重低?C．皮膚彈性差

Ｄ.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?E．以上都不是

本題對(duì)的答案：C?題解：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量局限性表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少,但尿比重始終低。?5.★★★下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的因素?A．長(zhǎng)期禁食

B.上消化道梗阻?C．昏迷?D.高熱

E.大面積燒傷初期體液大量滲出?本題對(duì)的答案:E

題解：高滲性脫水重要由于水?dāng)z入局限性或水分排出過(guò)多，如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開(kāi)等;低滲性脫水重要由于慢性失液,如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等,只補(bǔ)水,而未補(bǔ)鈉。?6.★★★等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過(guò)?A．20ｍl

B.30mｌ

C．４０ｍｌ?D.５０ｍｌ?Ｅ.60ｍl?本題對(duì)的答案:Ｃ?題解：由于尿量過(guò)少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過(guò)多而致高鉀血癥。?7.★★★最可以反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是

A.口渴?B.尿少?C．尿比重增高

Ｄ.皮膚彈性差?E.以上都不是

本題對(duì)的答案：A?題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?8.★★★高滲性脫水補(bǔ)液時(shí)首選?A.平衡鹽溶液?B.0．9％氯化鈉

C.5%葡萄糖?Ｄ．5%碳酸氫鈉?E．10%葡萄糖

本題對(duì)的答案：C?題解:識(shí)記。高滲性脫水以５％葡萄糖為主。?9.★★★治療等滲性脫水抱負(fù)的液體是

A.５％碳酸氫鈉?B.0.9%氯化鈉?C.平衡鹽溶液?D．5%葡萄糖

E.小分子右旋糖酐

本題對(duì)的答案：Ｃ?題解:識(shí)記。等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。?10.★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中,下列哪一項(xiàng)不對(duì)的

Ａ．口渴?Ｂ.尿少?C.尿比重低?D.皮膚彈性差

Ｅ.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?本題對(duì)的答案:C?題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。:[11.★★★高滲性缺水的初期重要癥狀是

A.幻覺(jué)?B．譫妄

C.惡心?Ｄ.口渴

E.心悸?本題對(duì)的答案：D?題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?（12~14題共用備選答案）

A.呼吸性酸中毒

Ｂ．呼吸性堿中毒?C.代謝性酸中毒?D．代謝性堿中毒

Ｅ.代射性酸中毒,合并呼吸性酸中毒?12．★臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡：?本題對(duì)的答案：C?１3.★★★瘢痕性幽門(mén)梗阻可發(fā)生：

本題對(duì)的答案：D?１4.★★★休克病人可發(fā)生:

本題對(duì)的答案：C?(15~17題共用備選答案）

A.高滲性脫水?B.低滲性脫水?C.等滲性脫水

Ｄ.高鉀血癥?E.低鉀血癥

１５．★外科最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型:

本題對(duì)的答案：C?１6.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾病：

本題對(duì)的答案:E

１７.★心電圖檢查提醒高而尖Ｔ波,此疾?。?本題對(duì)的答案:D

(1８~21題共用備選答案）

Ａ.血容量局限性

B.血容量輕度局限性?C.心功能不全,容量相對(duì)多

D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高?E.心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮?1８．★★★患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮：

本題對(duì)的答案:Ａ?題解:測(cè)定中心靜脈壓(ＣVP)：正常值為0.49～1.0kPa(５~１0cmH2Ｏ）。CVP低、BP低,表達(dá)血容量局限性，要加快輸液；ＣVP高、BP低，表達(dá)心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑;CVP正常、BP低，表達(dá)血容量局限性或心功能不全，可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水2５0mｌ,若BＰ升高、CVP不變?yōu)檠萘烤窒扌?，而ＣVＰ升高，ＢP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?19.★★★患者CVP正常,血壓低，多見(jiàn)于：

本題對(duì)的答案:E?題解：測(cè)定中心靜脈壓（CVP）:正常值為0.４9～1.0kＰａ(５~１0cｍH２O)。CVＰ低、BP低,表達(dá)血容量局限性,要加快輸液;CVＰ高、ＢP低,表達(dá)心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑;CVP正常、BP低，表達(dá)血容量局限性或心功能不全,可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ｍｌ，若BP升高、CＶP不變?yōu)檠萘烤窒扌?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?20．★★★患者ＣVP高,血壓低，考慮為:?本題對(duì)的答案:Ｃ

題解：測(cè)定中心靜脈壓(ＣVP）：正常值為0.49～1．0ｋPa(５～10ｃｍH２O）。CVP低、BP低,表達(dá)血容量局限性,要加快輸液;CVP高、BP低，表達(dá)心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑;ＣVP正常、BＰ低,表達(dá)血容量局限性或心功能不全,可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)，于10ｍin內(nèi)靜脈輸入生理鹽水２50ml,若BP升高、CVＰ不變?yōu)檠萘烤窒扌?，而CVP升高，BＰ不變?yōu)樾墓δ懿蝗?。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學(xué)》習(xí)題及答案（2）1．★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不對(duì)的的是?A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)?Ｂ．尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)

Ｃ.急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期

D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一?Ｅ.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一?本題對(duì)的答案：Ｃ?題解：尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo),有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。

2.★休克克制期的病理生理改變重要是

A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期?Ｂ.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，導(dǎo)致細(xì)胞自溶

C．腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?Ｄ.細(xì)胞能量來(lái)源重要是糖酵解?E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成?本題對(duì)的答案:A

題解:休克的病理變化重要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期,具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期:由于有效循環(huán)血量急劇減少,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?外周血管涉及微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮,血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟,代償性增長(zhǎng)生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少,使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧,乳酸增多,微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài),真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血,靜脈壓增高,血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增長(zhǎng),血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)，凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng),廣泛出血。?3.★★★急性腎功能衰竭導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂是

A.高血鉀?B．高血鎂?C.低血鉀

D.低血鈣?E.低血鈉

本題對(duì)的答案:A?題解:高血鉀：是少尿、無(wú)尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)因素之一。

4.★引起失血性休克的急性失血量,最低為全血量的

Ａ.20%

B.25%?Ｃ.30%

Ｄ．35%?Ｅ．40％

本題對(duì)的答案:A

題解:出血性休克多見(jiàn)于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等,其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān);成人一般急性失血超過(guò)全身血容量的20%(>8０0ml)，即可出現(xiàn)休克。?5.★男,20歲，食用魚(yú)膽后間斷惡心、嘔吐３天,少尿2天。入院時(shí)查血壓1２0/8０mmHg,脈搏90次／ｍin?？紤]引起腎衰的重要因素為哪種因素?Ａ．腎前性B.腎性?Ｃ.腎后性?D.以上三種都是?Ｅ.以上三種皆非

本題對(duì)的答案:B?題解:中毒所致急性腎功能不全,為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其重要形式。腎缺血因素如大出血、感染性休克、血清過(guò)敏反映等。腎中毒因素有:①氨基糖甙類(lèi)抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒;②重金屬類(lèi)中毒;③抗腫瘤藥物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有機(jī)溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可導(dǎo)致腎缺血，又可引起腎中毒,如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。：６.★★★男，29歲,左下胸受壓，伴腹痛,惡心，嘔吐入院。檢查:面色蒼白，四肢濕冷，脈搏12０次/min,血壓８０/6０ｍｍHｇ。腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采用對(duì)的的解決原則

A.直接送手術(shù)室手術(shù)?B.大量快速輸液,糾正休克

C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)

D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)?E.抗感染，止血?本題對(duì)的答案:C?題解：外科疾病引起的休克,多存在需手術(shù)解決的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后,及時(shí)施行手術(shù)解決原發(fā)病變,才干有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù),以免延誤搶救時(shí)機(jī)。?7.★休克病人的一般監(jiān)測(cè),不涉及

A.體溫?B．血壓

C．脈搏

D.意識(shí)

E．尿量?本題對(duì)的答案:Ａ?題解:休克一般監(jiān)測(cè)涉及:血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀測(cè)休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。成人規(guī)定＞3０ml/h;小兒>20ml/h。

８.★感染性休克的治療中最重要的治療是?A.補(bǔ)充血容量

B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染

C.合理使用血管活性藥物?D．腎上腺皮質(zhì)激素

E.其他治療涉及營(yíng)養(yǎng)支持,糾正酸堿失衡等?本題對(duì)的答案：B

題解：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行;休克控制后,仍需抗感染。?9.★★★休克治療的重要目的是?A．升高血壓?Ｂ．恢復(fù)血容量

Ｃ．糾正酸中毒?D.恢復(fù)心排出量

Ｅ.恢復(fù)組織的血流灌注?本題對(duì)的答案：E?題解:恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過(guò)及時(shí)的血容量補(bǔ)充，發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的休克,特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物，不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量(全血,血漿和水電解質(zhì)喪失量)還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。?10.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑,最也許是?A.急性心功能不全

Ｂ．急性腎衰?C.彌散性血管內(nèi)凝血

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.急性肝功能不全

本題對(duì)的答案：C

題解：微循環(huán)衰竭期,典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提醒病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。:[１1．★★★抗休克最基本的措施是?Ａ．輸氧?B.應(yīng)用血管活性藥物

C.糾正代謝性酸中毒

Ｄ.補(bǔ)充血容量?Ｅ.控制原發(fā)病?本題對(duì)的答案:E

題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,采用擴(kuò)容療法,并注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力;２、消除休克的致病因素，這是抗休克的主線措施;3、保護(hù)重要器官功能,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。?12．★男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折３小時(shí),體溫３6.5℃,脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。一方面考慮的診斷是

A.高排低阻型休克

B.感染性休克?C.中度休克?D．重度休克

Ｅ．輕度休克?本題對(duì)的答案：D?題解：按照休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克初期、休克中期、休克晚期。1、休克初期:相稱(chēng)于微循環(huán)收縮期，連續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少初期有相應(yīng)的代償能力,病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如解決及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。２、休克中期:表現(xiàn)為:病人神情淡漠;反映遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺,四肢厥冷,脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。３、休克晚期:相稱(chēng)于微循環(huán)衰竭期,典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提醒病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺,雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

13.★休克的主線病因是

Ａ.血壓下降?B.中心靜脈壓下降

Ｃ.心排出量下降

Ｄ．有效循環(huán)血量下降

E.微循環(huán)障礙?本題對(duì)的答案:D?題解:休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量依賴(lài)于血容量、心搏出量及周邊血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不涉及貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。?14.★★★7０歲,燒傷第2天,血壓：8０/60mmHg，呼吸頻率２0次/分,每小時(shí)平均尿量１4mｌ,目前最也許的診斷是

A.急性腎功能衰竭?B.休克酸中毒?C.彌散性血管內(nèi)凝血

D．應(yīng)激性潰瘍?E．急性肝功能衰竭?本題對(duì)的答案：A?題解：由燒傷引起的大量體液?jiǎn)适Ъ茨I前性少尿的因素，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。?15.★★★下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)?A．水中毒

B．高血鉀、高血鎂

C.高磷、高鈣

D．低鈉、低氯?E.酸中毒?本題對(duì)的答案：C

題解:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒：[16．★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是?A．腎臟

Ｂ.肺臟

C．肝臟

D.心臟?Ｅ．胃腸?本題對(duì)的答案:A

17．★所謂有效循環(huán)血量是

A.每分鐘心臟輸出的血量?B．回流至心臟的血量?C.單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)毛細(xì)血管的血量

D.單位時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量?E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量?本題對(duì)的答案：D?題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量依賴(lài)于血容量、心搏出量及周邊血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不涉及貯存于肝、脾和淋巴血竇中,或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

18．★可引起感染性休克的是

A.骨盆骨折

B.青霉素過(guò)敏?Ｃ.張力性氣胸

D．絞窄性腸梗阻?E.脾破裂

本題對(duì)的答案：D

題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等,又稱(chēng)為內(nèi)毒素性休克。?19.★★★急性腎衰少尿或無(wú)尿期,最危險(xiǎn)的是

A．水中毒

B.高鉀血癥

C.高鎂血癥?D．高磷低鈣血癥?Ｅ.代謝性酸中毒?本題對(duì)的答案：B

題解：高血鉀:是少尿、無(wú)尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)因素之一。

(2０~22題共用備選答案)?A.<100ml/２4h?B.<200mｌ／24h

C.<４00ｍl/24h

D.＞800ml／2

E.>1000ｍｌ／２４h

20.★★★少尿:?本題對(duì)的答案：C?題解：成人２4小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)為少尿,尿量少于100mｌ為無(wú)尿。但尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo),有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。?２1.★★★無(wú)尿：來(lái)源:考試通

本題對(duì)的答案：A?題解：成人2４小時(shí)尿量少于４00mｌ稱(chēng)為少尿,尿量少于1０0ml為無(wú)尿。但尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo),有時(shí)尿量大于８０0ｍl，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。

２2.★★★非少尿型急性腎衰竭：

本題對(duì)的答案：D

題解:成人２4小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)為少尿,尿量少于100ml為無(wú)尿。但尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo),有時(shí)尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高,稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學(xué)》習(xí)題及答案（3)１.★★★不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是

A．金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

Ｃ.破傷風(fēng)桿菌

D.大腸桿菌

E.類(lèi)桿菌

本題對(duì)的答案：C

題解:破傷風(fēng)桿菌重要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性收縮為特性的急性特異性感染。?2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不對(duì)的

A.是鄰近多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

B.可由單個(gè)癤擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成

C.金葡菌為重要致病菌

D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位?Ｅ.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見(jiàn)?本題對(duì)的答案：D?題解:癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

３.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時(shí),最先出現(xiàn)的癥狀是

A.苦笑面容?B.頸項(xiàng)強(qiáng)直?C.角弓反張

D.上肢屈曲，下肢挺直?E.牙關(guān)緊閉，開(kāi)口困難

本題對(duì)的答案:E

題解:破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：連續(xù)3周左右,前１０天最危險(xiǎn),第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌,繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌,最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。?4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

A．顏面部蜂窩織炎

Ｂ.丹毒

Ｃ．顏面部淋巴管炎?D.化膿性海綿竇炎

E.敗血癥?本題對(duì)的答案：D

題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部,特別是危險(xiǎn)三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓,致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi),引起化膿性海綿竇靜脈炎。?５.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TＡT的目的是?A．中和游離毒素?B.減少毒素的產(chǎn)生

Ｃ.中和游離和結(jié)合的毒素?D.克制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)?E．控制痙攣

本題對(duì)的答案：A

題解:中和毒素所用ＴＡT、TＩG的量和應(yīng)用方法:一般以TAT2萬(wàn)~5萬(wàn)U加入10％葡萄糖液５00～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日,1萬(wàn)～2萬(wàn)U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)U靜滴或臍周邊注射。ＴIG僅一次深部肌肉注射５00０U即可。兩者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無(wú)法有效透過(guò)血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、1000０Ｕ或TIG10000U直接注入腦脊液,以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反映，宜同時(shí)注入強(qiáng)?6.★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要防止哪種并發(fā)癥?A.窒息

B.肺不張與肺部感染

Ｃ.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭?D.尿潴留,肌斷裂，骨折?E.由于交感神經(jīng)興奮,將引起心跳加速、血壓升高等

本題對(duì)的答案:A

題解：以上選項(xiàng)均為其所存在的并發(fā)癥，但最重要的是保證呼吸道通暢,若病情較重，抽搐難于控制,應(yīng)初期氣管切開(kāi),既能避免喉痙攣引起的致死性窒息,又可有效排痰，減少肺部感染,便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。:７.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結(jié)石病史。入院檢查,體溫39．５℃,血壓８０/50ｍmＨg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+)，未及包塊,腸鳴音正常，該病人初步診斷?A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥

Ｂ.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥?C.毒血癥?D.菌血癥

Ｅ.膿血癥?本題對(duì)的答案：B

題解:革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起,多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張,管壁通透性增長(zhǎng)，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn):一般以突考試大收集整理然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱呈間歇熱,嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早,連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷,出現(xiàn)紫紺，少尿或無(wú)尿,多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。?8．★關(guān)于氣性壞疽的初期診斷不對(duì)的的是

A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷?Ｂ．傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周邊皮膚有捻發(fā)音?D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性粗大桿菌很少

E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

本題對(duì)的答案：Ｄ?題解:傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。

9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.繼發(fā)于癰,急性蜂窩織炎等

B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

Ｃ．休克發(fā)生早?Ｄ.少尿或無(wú)尿不明顯

E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)?本題對(duì)的答案：C

題解:革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥:重要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周邊血管麻痹、擴(kuò)張。多見(jiàn)于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí),有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅,四肢溫暖,常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚,血壓下降也慢,但病人多呈譫妄和昏迷。

10．★★★被動(dòng)免疫防止破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不對(duì)的的是?A.傷后24小時(shí)內(nèi)可注射?B.注藥前必須常規(guī)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

Ｃ.作用快，并且持久

Ｄ.合用于小、深、臟的創(chuàng)口,嚴(yán)重的開(kāi)放傷

E．過(guò)敏后立即深部肌肉注射腎上腺素?fù)尵?/p>

本題對(duì)的答案:C?題解:傷后24小時(shí)內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG）作用快，但不持久;合用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開(kāi)放傷，以及取異物、肛門(mén)直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，若注射ＴAT處皮膚出現(xiàn)>1cｍ的紅腫硬塊或偽足為陽(yáng)性;每次注射后均密切觀測(cè),一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克,應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg,余下的ＴAT不再使用。?11.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯(cuò)誤的是?Ａ.由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起?B．常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開(kāi)放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病

C.平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多?Ｄ.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)?E．一般不會(huì)危及生命

本題對(duì)的答案:E

題解:此類(lèi)感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴(yán)重,如不初期加以控制容易傷肢難保,甚至導(dǎo)致死亡。

12.★★★丹毒是指?A.多個(gè)毛囊同時(shí)感染

B．皮膚管狀淋巴管的急性炎癥

Ｃ.擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染?Ｄ.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥

E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染?本題對(duì)的答案：D

題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,有一定的傳染性,致病菌為β-溶血性鏈球菌,好發(fā)于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有組織壞死或化膿。:１3.★★★關(guān)于真菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．常見(jiàn)致病菌為白色念珠菌

B.由于長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素引起?C.多數(shù)病人血中有白血病樣反映

D.治療上應(yīng)換窄譜抗菌素

E.臨床表現(xiàn)類(lèi)似G-球菌膿毒癥?本題對(duì)的答案：E?題解：真菌膿毒癥:致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上,故發(fā)生時(shí)間較晚?？偟恼f(shuō)來(lái)，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人忽然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱(39.0～4０℃),一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周邊血有白血病樣反映，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2５×109/L。

１4.(１5~17題共用備選答案)

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌?C.大腸桿菌?D.銅綠假單孢子菌?E．類(lèi)桿菌?15.★★★膿液粘稠，黃色無(wú)臭味：

本題對(duì)的答案：A?1６.★★★膿液稀薄,量多，粉紅色：

本題對(duì)的答案:B?１7.★★★膿液呈綠色,有特殊甜臭味：

本題對(duì)的答案:Ｄ

(18題共用備選答案）?A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌?C.破傷風(fēng)桿菌?D.梭狀芽孢桿菌?E．變形桿菌

18.★引起氣性壞疽的細(xì)菌是：?本題對(duì)的答案:D

(19~21題共用備選答案)?A.溶血性鏈球菌?B.金黃色葡萄球菌?C．破傷風(fēng)桿菌

Ｄ.梭狀芽胞桿菌?E.變形桿菌?19．★引起破傷風(fēng)的細(xì)菌是：?本題對(duì)的答案：C

２0.★引起急性蜂窩織炎的重要細(xì)菌是:

本題對(duì)的答案：Ａ臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學(xué)》習(xí)題及答案（４）1.★全麻術(shù)后24~48小時(shí)，患者不積極咳嗽排痰,醫(yī)護(hù)人員又不注意鼓勵(lì)和幫助病人排痰,易發(fā)生

A．切口感染

B.切口裂開(kāi)?C．肺不張或肺內(nèi)感染

Ｄ.急性肺水腫?E．深靜脈血栓形成?本題對(duì)的答案:C?題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長(zhǎng)期吸煙史或行吸入麻醉,以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰,易并發(fā)肺不張,繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。防止措施為術(shù)前控制呼吸道感染,吸煙者術(shù)前戒煙2周,注意口腔衛(wèi)生;肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰;無(wú)力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當(dāng)服用氯化胺等化痰;呼吸道嚴(yán)重痰阻時(shí),氣管內(nèi)插管吸痰,甚至考慮做氣管切開(kāi)。?2．★年過(guò)７0歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天,輸液量過(guò)大，點(diǎn)滴速度過(guò)快,易發(fā)生

A.切口感染?B．切口裂開(kāi)

C．肺不張或肺內(nèi)感

D．急性肺水腫?E.深靜脈血栓形成

本題對(duì)的答案:D?3.★★★防止手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不涉及

Ａ.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒?B．手術(shù)室空氣消毒?C.切開(kāi)空腔器官前用紗墊保護(hù),避免污染

D．手術(shù)人員手、臂無(wú)菌準(zhǔn)備

E．手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽

本題對(duì)的答案:Ｃ

４.★手術(shù)后幾天仍有疼痛者,必須查明因素

Ａ.１天

B.2天

Ｃ.3天?D.4天?Ｅ.5天

本題對(duì)的答案：Ｃ?題解：術(shù)后疼痛，麻醉消失時(shí)最甚，２4小時(shí)達(dá)高峰,第三日基本消失。

5.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和環(huán)節(jié)可歸納為ABC，其含義

A．觸大動(dòng)脈確診-進(jìn)行人工呼吸-建立人工循環(huán)?B.保持呼吸道通暢-進(jìn)行人工呼吸-建立人工循環(huán)?C.保持呼吸道通暢－建立人工循環(huán)-進(jìn)行人工呼吸

D.心肺復(fù)蘇－藥物治療－腦復(fù)蘇?E.低溫-脫水－糖皮質(zhì)激素治療

本題對(duì)的答案：B

題解:心肺初期復(fù)蘇重要環(huán)節(jié)可歸納為ABC:保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán)６.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停,應(yīng)爭(zhēng)取在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)

A.3~4ｍｉn?B.4~6h

C．6~８h

D.4~6ｍin

E．6～8min?本題對(duì)的答案：D

題解:人體遭受意外事故或危急疾病而忽然發(fā)生心跳呼吸停止，稱(chēng)為臨床死亡,其特性是病人外表仿佛死亡,生命器官的細(xì)胞卻尚有薄弱的代謝，但連續(xù)時(shí)間很短。超過(guò)４~6分鐘,大腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失,稱(chēng)為腦死亡,復(fù)蘇無(wú)望。?7．★★★關(guān)于胸外按壓，下列敘述對(duì)的的是?Ａ.搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直

B.按壓病人胸骨中、下l／3交界處

C.使胸骨下陷3~4ｃm?D.按壓頻率為80~10０次/分

Ｅ．以上都對(duì)的

本題對(duì)的答案:E?題解:胸外按壓方法:搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～４cm,按壓頻率為8０～１0０次／min.胸外心臟按壓常見(jiàn)的并發(fā)癥為肋骨骨折。?８.★★★口對(duì)口人工呼吸的操作,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.頭后仰、托起下頜

B.吹氣要看到胸廓抬起?C.每次吹氣量８00ｍl左右

D.吹氣時(shí)捏閉鼻孔?E.吹氣頻率2０次／分左右

本題對(duì)的答案：E?題解:做口對(duì)口人工呼吸,救護(hù)者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后,緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口,以后每分鐘約1２次,吹氣時(shí)見(jiàn)胸廓上升為有效。

９.★★★非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是?A．4小時(shí)

B.6小時(shí)

C．8小時(shí)

D.1２小時(shí)?E.２４小時(shí)?本題對(duì)的答案:D

題解:全麻或硬膜外麻醉患者,術(shù)前1２小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前４小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。。:［１０．★下列術(shù)后惡心、嘔吐的因素中,哪一項(xiàng)不常見(jiàn)?A．麻醉藥物反映?Ｂ.腸梗阻?C.急性胃擴(kuò)張?D.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

E．急性胃炎?本題對(duì)的答案：E?題解:術(shù)后惡心、嘔吐的因素常為麻醉藥物反映，腸梗阻、急性胃擴(kuò)張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。:11.★男性，75歲,胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，忽然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體,病人最也許出現(xiàn)了?A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植

Ｂ.切口感染

C．切口裂開(kāi)?D．切口血腫

Ｅ.切口脂肪液化

本題對(duì)的答案:C

題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人,因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而導(dǎo)致切口裂開(kāi)。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽(tīng)到縫線崩裂聲,隨后可見(jiàn)大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無(wú)腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開(kāi)，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開(kāi)應(yīng)立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎,給予支持療法,必要時(shí)輸血及蛋白,防治切口感染,拆線時(shí)間延遲至1２～14日。

１2．★★★乳腺癌根治術(shù),術(shù)前禁食時(shí)間是?A.４小時(shí)

Ｂ.6小時(shí)

C.8小時(shí)

D．1２小時(shí)?E.24小時(shí)

本題對(duì)的答案：D?題解:乳腺癌根治術(shù)屬非胃腸道手術(shù)。?1３．★心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是?A.神志忽然喪失?B.呼吸停止

C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失?D.瞳孔散大

Ｅ.以上都對(duì)

本題對(duì)的答案：C

題解:頸動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失,即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。

14.★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準(zhǔn)備,敘述錯(cuò)誤的是

A.手術(shù)前5~7日進(jìn)低渣飲食?Ｂ.術(shù)前2日進(jìn)全流食

C．術(shù)前3天用抗生素

D．術(shù)前1天服用瀉藥、灌腸?E．術(shù)晨灌腸?本題對(duì)的答案：Ｃ?題解：結(jié)腸和直腸手術(shù)前5~７日進(jìn)低渣飲食，術(shù)前２日進(jìn)全流食,并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑,可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑,以減少腸道內(nèi)細(xì)菌。手術(shù)前晚結(jié)腸清洗灌腸，手術(shù)日晨再結(jié)腸灌洗一次。

1５.★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,下列哪項(xiàng)是對(duì)的的?A.術(shù)前2天流質(zhì)飲食?Ｂ．手術(shù)前2４小時(shí)禁食

C．術(shù)前不需禁水

D.留置胃管行胃腸減壓?E.前３天開(kāi)始全身用抗生素?本題對(duì)的答案:D?題解:胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1日宜改食全流，術(shù)前插胃管,一般不用抗生素防止感染。16.★★★快速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的重要目的是?A.盡早恢復(fù)自主呼吸

B.迅速恢復(fù)心臟跳動(dòng)

Ｃ．迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)?Ｄ.迅速恢復(fù)循環(huán)容量?E.迅速糾正酸中毒

本題對(duì)的答案：C

題解：心跳呼吸停止超過(guò)4~6分鐘,大腦細(xì)胞發(fā)生壞死,則腦功能不可逆性喪失,稱(chēng)為腦死亡，復(fù)蘇無(wú)望。:[１7.★術(shù)后腹脹的解決不涉及哪一項(xiàng)

A.肛管排氣?B．胃腸減壓?C.局部熱敷考試通?Ｄ.新斯的明0．５mg肌注

E.發(fā)生后即采用手術(shù)解決

本題對(duì)的答案：E?題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受克制,使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24~48小時(shí),腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕,輕者無(wú)需解決。腹脹嚴(yán)重時(shí)膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對(duì)吻合口及腹壁切口愈合有妨礙,應(yīng)及時(shí)查明因素,可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等解決。

18.★★★術(shù)中判斷心跳停止最也許的依據(jù)是?A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失?B.立即觀測(cè)瞳孔變化

C.數(shù)呼吸頻率

Ｄ.用聽(tīng)診器聽(tīng)心音?E．測(cè)血壓

本題對(duì)的答案：A

題解:頸動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽(tīng)心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。

19.★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(備皮)，一般是提前幾天?A.1天?B.2天

Ｃ.3天?D.4天?E.5天

本題對(duì)的答案：A?題解：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(備皮),術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。

20．★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前６～12小時(shí)開(kāi)始禁食是由于?A.利于病人休息?B.減少胃腸道手術(shù)的污染

Ｃ．避免術(shù)后腹脹

D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐

E.有利胃腸道手術(shù)時(shí)的顯露?本題對(duì)的答案：Ｄ?題解:全麻或硬膜外麻醉患者,術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。2１．★術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及癥狀是?A.發(fā)熱

B.出血?Ｃ.切口感染和裂開(kāi)?D.肺部感染?E．以上都對(duì)?本題對(duì)的答案：E

２２．★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(備皮)，一般是提前幾天?A.1天?B.2天?C.3天

D.4天?E．5天?本題對(duì)的答案:C

題解:骨科手術(shù),術(shù)前3日開(kāi)始備皮，每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無(wú)菌敷料包扎。

２３.★★★初期診斷心跳停止的可靠體征是?A．足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失?Ｂ.肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失?Ｃ.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

Ｄ．頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

E.心尖搏動(dòng)不能觸及

本題對(duì)的答案：D?題解:頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽(tīng)心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。：2４.★★★人工現(xiàn)場(chǎng)急救一方面應(yīng)當(dāng)做的是

A．口對(duì)口人工呼吸

B.開(kāi)放靜脈輸液通道?Ｃ．通暢呼吸道

D.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物

E．口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?本題對(duì)的答案：E?題解:保持呼吸道通暢,是復(fù)蘇的關(guān)鍵。及時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。

2５.★急性化膿性闌尾炎術(shù)后,7天拆線,切口無(wú)紅腫、無(wú)滲液、無(wú)壓痛,記錄為

A.Ⅱ甲

Ｂ.Ⅱ乙?C.Ⅲ甲?D.Ⅲ乙

E.以上均不是

本題對(duì)的答案：A?題解：切口分無(wú)菌切口(以Ⅰ表達(dá))、也許污染切口(以Ⅱ表達(dá))、污染切口（以Ⅲ表達(dá)）三類(lèi),愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合(愈合優(yōu)良）、乙級(jí)愈合(愈合有缺陷,切口出現(xiàn)炎性反映但未化膿)、丙級(jí)愈合（切口化膿經(jīng)開(kāi)放引流換藥后愈合）。

26.★★★單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的對(duì)的操作是?A.心臟按壓5次,口對(duì)口人工呼吸１次?Ｂ．心臟按壓9次,口對(duì)口人工呼吸1次

C．心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸2次

D.心臟按壓15次,口對(duì)口人工呼吸2次?E.心臟按壓24次，口對(duì)口人工呼吸3次

本題對(duì)的答案：D?題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣１次，心臟按壓５次；單人操作,每吹氣2次，心臟按壓1５次。?27．★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不對(duì)的的是?A.一般升高幅度在1.0℃左右

B.常見(jiàn)的因素有感染、致熱原、脫水等?C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱,經(jīng)常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反映?D.術(shù)后３～6日的發(fā)熱，一般為感染所致?Ｅ.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物?本題對(duì)的答案：E

題解:發(fā)熱也許是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，也許的因素是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)熱，經(jīng)常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反映。術(shù)后3~6日的發(fā)熱，要警惕感染的也許。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥解決外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段也許引起發(fā)熱因素的規(guī)律進(jìn)行分析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對(duì)性治療。?28.★無(wú)菌操作下導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過(guò)多少?A．20０mｌ?B.500ml

C.1000ｍl?Ｄ．202３ml?Ｅ．以上都不對(duì)?本題對(duì)的答案:Ｃ

題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見(jiàn)因素為：全麻或腰麻后排尿反射受克制；直腸肛門(mén)手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣;病人不習(xí)慣臥床排尿等。解決方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過(guò)1000ml，否則留置導(dǎo)尿管。?(2９~３０題共用備選答案)?A.4天

B.5～6天?C.7～9天

D.10~12天

Ｅ.14天

２9.★減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后:?本題對(duì)的答案:E?題解:頭面頸部:4～5天，下腹會(huì)陰:６～7天，胸、上腹、背、臀部:7～９天,四肢：12天,減張縫合：14天。

３0．★臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學(xué)》習(xí)題及答案(5)1.★★★男，58歲,患肝炎已10余年,因無(wú)力、納差、腹脹２0天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期)入院。肝功能實(shí)驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白減少，球蛋白增高,白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是?A.全血?B．新鮮冰凍血漿?C.普通冰凍血漿?Ｄ．低分子右旋糖酐

E．白蛋白?本題對(duì)的答案:E?題解:新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20～-３0℃保存的血漿,其內(nèi)具有白蛋白、球蛋白、及多種凝血因子;血漿球蛋白系列制品有丙種球蛋白、正常人免疫球蛋白及特異性免疫球蛋白數(shù)種,供抗感染時(shí)增強(qiáng)體液免疫力。

2.★★★大量輸入庫(kù)血也許發(fā)生?A．高血鉀癥?B.高血鈉癥

Ｃ.高血鈣癥?D.高血脂癥

E.高血糖癥?本題對(duì)的答案:A

題解:目前常用抗凝劑ＣＰD和AＣＤ抗凝血可保存21天。隨著保存時(shí)間的提高，血液中的有效成分如白細(xì)胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失,而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血Ｋ＋卻逐漸增長(zhǎng)(所謂保存期就紅細(xì)胞而言,意思就是將保存期末的血輸入2４h后,紅細(xì)胞的存活率在70%以上)。

3.★★★手術(shù)中輸血過(guò)程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最也許的并發(fā)癥是

A．酸堿及電解質(zhì)失衡?B．心力衰竭?C.細(xì)菌污染?D.溶血反映

E.發(fā)熱反映?本題對(duì)的答案:D

題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感,腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。?4.★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最對(duì)的的是

Ａ.制品容量小，有效成分的濃度和純度高,治療效果好

Ｂ.使用相對(duì)安全，不良反映少

Ｃ.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生

Ｄ.綜合運(yùn)用，節(jié)約血液資源?E.以上答案都對(duì)的?本題對(duì)的答案：E?題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好;使用相對(duì)安全，不良反映少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;便于保存,使用方便;綜合運(yùn)用，節(jié)約血液資源。

5.★6.★★★女，４7歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在考試大收集整理某醫(yī)院輸注ABＯ同型全血兩次，共8０0ml.兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。本次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最佳選擇下列何種血制品?A．保存全血?Ｂ.紅細(xì)胞懸液(添加紅細(xì)胞）

C.濃縮紅細(xì)胞?Ｄ.洗滌紅細(xì)胞

Ｅ.新鮮全血

本題對(duì)的答案:D?題解:濃縮紅細(xì)胞重要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血;少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞均合用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人,洗滌紅細(xì)胞還合用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過(guò)敏反映的貧血病人。

7.★★★庫(kù)血保存時(shí)間不超過(guò)?A.3天

B.1周?C.3周

Ｄ．4周?Ｅ.5周?本題對(duì)的答案：C

題解:目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存２1天。

8．★★★男，30歲,因上消化道出血6小時(shí)入院,輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃）,尿量正常，診斷

A．過(guò)敏反映

B．變態(tài)反映

C.發(fā)熱反映?D.細(xì)菌污染反映

E.溶血反映

本題對(duì)的答案:C

題解:發(fā)熱反映多由致熱原引起，先有怕冷或寒戰(zhàn)，隨后高熱及頭痛,血壓穩(wěn)定。解決宜肌注異丙嗪25ｍg,癥狀不久緩解。?9.★★★輸血反映和并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是?Ａ．發(fā)熱反映?Ｂ.過(guò)敏反映?C.溶血反映

D.細(xì)菌污染?Ｅ.出血傾向?本題對(duì)的答案:C?題解:溶血反映是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見(jiàn)于輸不同型或輸入已溶血的血液。1.★下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥?Ａ.氣胸

Ｂ.高/低血糖?C.電解質(zhì)紊亂?D.切口難以愈合

Ｅ.微量元素缺少

本題對(duì)的答案：D

題解：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：（1）技術(shù)性并發(fā)癥:與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等；（2)代謝性并發(fā)癥:可歸結(jié)為補(bǔ)充局限性、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)自身所致三種并發(fā)癥(如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺少、低血糖、高血糖等）;腸外營(yíng)養(yǎng)自身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退；(３)感染并發(fā)癥：重要是導(dǎo)管性膿毒癥。

２.★★★輸血傳播疾病,最常見(jiàn)的疾病是

A．瘧疾

B.梅毒?C.回歸熱?D．乙型肝炎

E．艾滋病?本題對(duì)的答案：Ｄ

題解:與輸血相關(guān)傳染病有:①病毒，如ＨIV,肝炎病毒等;②細(xì)菌；③原蟲(chóng);④螺旋體。?３.★評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),最簡(jiǎn)樸而實(shí)用的指標(biāo)是

A．近期體重下降限度和三頭肌皮褶厚度

B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白?C．握力和三頭肌皮褶厚度

D.近期體重下降限度和血漿白蛋白水平?Ｅ.氮平衡實(shí)驗(yàn)

本題對(duì)的答案：D

題解:以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo),其中近期體重下降限度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)樸而實(shí)用。?4．★下列關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥中不涉及

Ａ.高位小腸瘺?B．惡性腫瘤化療期嘔吐

C．大面積燒傷?D.貧血?E.壞死性胰腺炎

本題對(duì)的答案:D

題解：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有：(１)無(wú)法有效進(jìn)食或有消化吸取障礙:如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反映嚴(yán)重等；(2)消化道營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要：大面積燒傷、嚴(yán)重感染等；（3)特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。

5.★★★一位61歲男性患者,患慢性支氣管炎伴肺氣腫已202３。本次因積極脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ｍl,手術(shù)中輸液１40０ml,輸紅細(xì)胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其重要理由是

Ａ.全血寶貴,應(yīng)節(jié)約用血?B.紅細(xì)胞懸液粘性小,輸注速度快?Ｃ.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反映

Ｄ.輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷

E.輸全血傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)相對(duì)較大?本題對(duì)的答案：C?題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反映的機(jī)會(huì)多。假如使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反映，減少了輸血不良反映。：6.★★★溶血反映的初期表現(xiàn)是?A.腰背劇痛,心前區(qū)壓迫感?B．局部潮紅，蕁麻疹?C．休克、黃疸?Ｄ.血紅蛋白尿

E.皮膚出血點(diǎn)和瘀斑

本題對(duì)的答案：A?題解：通常輸血約２０ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感,腰背劇痛,出現(xiàn)呼吸急促,寒戰(zhàn)高熱,休克，血紅蛋白尿等,麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。?(7~１1題共用備選答案）?Ａ.變態(tài)反映

B.血液凝集

C．酸堿平衡失調(diào)?D.乙型肝炎

E.敗血癥?7．★★★與血質(zhì)量有關(guān)的反映或并發(fā)癥是：

本題對(duì)的答案:A

8.★★★晚期的輸血并發(fā)癥：

本題對(duì)的答案：D

9.★與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥：

本題對(duì)的答案：C?１0．★輸血可傳播的疾病:

本題對(duì)的答案:D

１１．★重度燒傷是指?A．Ⅱ度燒傷面積在９%以下

B.Ⅱ度燒傷面積１0%～29%?Ｃ.燒傷總面積30%～４9％,或Ⅲ度燒傷面積１0%～1９％

D.燒傷總面積在5０%以上,或Ⅲ度燒傷面積在20%以上?E．燒傷總面積在7０%以上，或Ⅲ度燒傷面積在50%以上

本題對(duì)的答案:Ｃ

題解：識(shí)記。燒傷總面積30%～4９%，或Ⅲ度燒傷面積１０%～1９％稱(chēng)為重度燒傷。：[1２.★燒傷初期發(fā)生休克的重要因素是?A.疼痛刺激

B.液體大量丟失?Ｃ.感染?D.應(yīng)激反映

E.心力衰竭?本題對(duì)的答案:B

題解:大面積燒傷后48小時(shí)以?xún)?nèi)，除初期因疼痛發(fā)生休克外，重要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6~8小時(shí)最快，３6～４8小時(shí)達(dá)成高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

13.★★★實(shí)行清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)是

A.傷后２小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

B．傷后４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

C.傷后８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?D.傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?E.傷后2４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?本題對(duì)的答案:C?題解：清創(chuàng)一般盡也許在傷后6~8小時(shí)內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于解決時(shí)間，還與細(xì)菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后初期解決是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭皮創(chuàng)傷,即使傷后72小時(shí)，清創(chuàng)效果仍多滿意。?14.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點(diǎn)是

A．都有疼痛和水泡

B.基底紅,