胰島素規(guī)范使用

胰島素的規(guī)范使用

外科張吉23主要內(nèi)容

胰島素的概述胰島素的分類胰島素的保存胰島素注射及相關(guān)問題

4主要內(nèi)容

一、

胰島素的概述

5一、胰島素的概述6胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的小分子酸性蛋白質(zhì)，由51個氨基酸殘基排列成A、B兩條多肽鏈通過兩個二硫鍵以共價鍵聯(lián)結(jié)而成。藥用胰島素一般由豬、羊、牛的胰腺提取，還可通過基因工程重組技術(shù)生產(chǎn)。此外，人胰島素用半合成法制得，即將豬胰島素β鏈30位丙氨酸用蘇氨酸取代而獲得人胰島素。主要內(nèi)容

二、胰島素的分類

7二、胰島素的分類（按作用時間）

超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素8超短效胰島素：速效胰島素門冬、賴普胰島素9

超短效胰島素：進(jìn)餐前即刻-餐前10分鐘注射（皮下）

超短效胰島素進(jìn)餐前即刻-餐前10分鐘注射超短效胰島素短效胰島素：正規(guī)胰島素10短胰島素：餐前15-30分鐘注射（皮下）餐前15-30分鐘注射可以靜脈給藥中效胰島素:低精蛋白鋅胰島素11

餐前30-60分鐘注射中效胰島素：餐前30-60分鐘注射（皮下）長效胰島素：精蛋白鋅胰島素、地特胰島素、甘精胰島素12長效胰島素：每天固定時間注射（皮下）預(yù)混胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30、諾和靈50R...13預(yù)混胰島素：餐前30分鐘注射（皮下）臨床常見胰島素一覽表14作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名超短效胰島素類似物門冬胰島素諾和銳

賴脯胰島素優(yōu)泌樂

賴脯胰島素速秀霖短效動物源胰島素正規(guī)胰島素/

人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R

重組人胰島素優(yōu)思靈R

基因重組人胰島素優(yōu)泌淋R

重組人胰島素重合林R

常規(guī)重組人胰島素甘舒霖R臨床常見胰島素一覽表

15中效動物源胰島素低精蛋白鋅胰島素萬蘇林

人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素諾和靈N

精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌淋N

精蛋白鋅重組人胰島素重合林N

低精蛋白重組人胰島素甘舒霖N

精蛋白重組人胰島素優(yōu)思靈N長效動物源胰島素精蛋白鋅胰島素/

精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素

胰島素類似物甘精胰島素來得時

長秀霖

地特胰島素諾和平臨床常見胰島素一覽表

16預(yù)混動物源胰島素精蛋白鋅胰島素（30R）/

人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素預(yù)混諾和靈30R

諾和靈50R

預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌淋70/30

精蛋白重組人胰島素（預(yù)混30/70）重合林M30

30/70混合重組人胰島素甘舒霖30R

50/50混合重組人胰島素甘舒霖50R

精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70優(yōu)思靈30R

精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50優(yōu)思靈50R

胰島素類似物門冬胰島素30諾和銳30

門冬胰島素50諾和銳50

預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（25）優(yōu)泌樂25

預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（50）優(yōu)泌樂50注：除正規(guī)胰島素可以靜脈給藥外，其他全部皮下注射！主要內(nèi)容

三、胰島素的保存

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胰島素的保存(1)

啟封的胰島素、胰島素筆芯，應(yīng)放置室溫下（20C-300C）保存4周。不要放在冰箱的門上。

不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱；避免高溫和陽光照射。

未開封的胰島素儲存溫2℃~8℃的冷藏室儲存（不得冷凍）。超過標(biāo)簽上的有效期不可使用。胰島素的保存(2)特殊環(huán)境下的胰島素保存外出旅游時攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩乘坐飛機(jī)旅行時，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入隨身攜帶的包中主要內(nèi)容

四、胰島素注射及相關(guān)問題

20三位一體優(yōu)化胰島素注射系統(tǒng)

——確保注射準(zhǔn)確安心

21注射裝置胰島素配合！注射技術(shù)胰島素注射工具22

注射器諾和靈筆諾和銳特充得時?預(yù)填充優(yōu)伴?Ⅱ正確選用注射器瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器231ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔讀數(shù)以ml讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)針頭25G;粗，疼30G；細(xì)，減輕疼痛vs安裝胰島素筆（1）1.壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出2.旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。3.擰開筆芯架安裝胰島素筆（2）4.將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬別將活塞桿往回推。5.將筆芯放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入。6.將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊安裝胰島素筆（3）用75%酒精消毒筆芯橡皮膜針頭垂直插入，順時針旋緊針頭，取下外針帽和內(nèi)針帽.每次注射前排氣安裝胰島素筆（4）

27

調(diào)節(jié)劑量旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)量如為預(yù)混胰島素，需搖勻水平滾動十次上下翻動十次注射部位-皮下

*

注意經(jīng)常更換注射部位28

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.優(yōu)先選擇腹部※.皮下組織層較厚※.易捏起皮膚※.胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響※.注射方便

※.

越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿※.避開大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)※.需要捏起皮膚臀部（不方便）※.臀部的皮下組織層厚※.無須捏起皮膚最不適合自我注射的部位是上臂※.皮下組織較薄，易注射至肌肉層※.自我注射時無法自己捏起皮膚※.成人患者使用5mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射注射部位的大輪轉(zhuǎn)------在腹部、上臂、大腿和臀部之間的輪轉(zhuǎn)每天同一時間注射同一部位注射部位左右輪換同一注射部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm注射部位的小輪轉(zhuǎn)------注射點(diǎn)之間至少間隔2cm

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指、食指和中指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層捏皮方法進(jìn)針角度與皮膚呈45

°（兒童和消瘦成年人）或90°（正常體重和肥胖的成年人）

表皮真皮神經(jīng)皮下肌肉皮膚成人的皮膚厚度在1.9mm-2.4mm之間1.使用較短針頭(4mm或5mm)時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針。

2.使用較長(>8mm)針頭時，需要捏皮和45°進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險。注射角度規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素筆）

※．注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大增加疼痛感※．注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)

不同注射層的危害？需要消毒針頭嗎？A

B·不需要

胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理?！ぞ凭敬嬖诘膯栴}酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感。

針頭重復(fù)使用安全嗎？使用前使用一次使用兩次使用六次重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的針頭重復(fù)使用的危害（1）導(dǎo)致皮下脂肪組織增生

感染針頭重復(fù)使用的危害（2）Text※.增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感※.斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果※.針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞針頭重復(fù)使用的危害（3）細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會。

重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開