《常見疾病康復(fù)》第一章常見功能障礙康復(fù)-1~3節(jié)

第一章常見功能障礙康復(fù)第一節(jié)慢性疼痛第二節(jié)壓瘡第三節(jié)痙攣第四節(jié)攣縮第五節(jié)吞咽障礙第六節(jié)神經(jīng)源性膀胱和腸道功能障礙第七節(jié)感覺和認(rèn)知功能障礙第八節(jié)言語障礙3案例：女，33歲，因腰部疼痛無法繼續(xù)工作，近一年服用中藥疼痛未見減輕，牽引按摩3個(gè)多月腰痛仍未減輕并逐漸加重。情緒壓抑，長期睡眠差。查體：腰椎L3、L4、L5椎旁壓痛，同時(shí)右側(cè)腰部、臀部、大腿部肌肉輕度萎縮。腰椎X線片示：L3、L4、L5依次向右偏移3mm，L5骶化。CT片示：L3-4，L4-5椎間盤突出。請(qǐng)問：1.該患者屬于慢性疼痛嗎？

2.如何對(duì)該患者的腰痛進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法的評(píng)定？

3.該患者應(yīng)采取哪些康復(fù)治療措施？。

第一節(jié)慢性疼痛4一、概述（一）定義慢性疼痛：是一個(gè)綜合征，是一種持續(xù)的病理過程，是疾病或損傷恢復(fù)期過后仍持續(xù)的疼痛，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3-6個(gè)月以上。

占總?cè)丝?5-30%

51.疾病或刺激因素：

慢性神經(jīng)源性疼痛，如中樞性、外周性疼痛；組織損傷性疼痛，如慢性勞損、癌痛；無菌性炎性痛，如慢性下腰背痛、慢性關(guān)節(jié)痛等。2.心理因素：

消極心態(tài)的人發(fā)病率高于心態(tài)積極的人

（二）病因6女性多見以彌漫性疼痛為主與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有關(guān)睡眠障礙心理障礙：焦慮、抑郁慢性疼痛三聯(lián)征：疼痛、睡眠、情緒

（三）臨床表現(xiàn)7實(shí)驗(yàn)室檢查X線平片超聲波CTMR肌電圖（四）輔助檢查8

1.疼痛評(píng)定：視覺模擬評(píng)分法簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）

口述評(píng)分法數(shù)字類比評(píng)分法二、康復(fù)評(píng)定92.心理功能評(píng)定焦慮自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL量表，如FIM功能評(píng)定量表

（ADL是日常生活活動(dòng)的縮寫，功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM））

4.社會(huì)參與能力評(píng)定各種生存質(zhì)量的評(píng)定量表10

疼痛運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌痙攣或關(guān)節(jié)痙攣三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

失眠焦慮、抑郁11三、功能障礙3.日常生活活動(dòng)能力受限4.社會(huì)參與能力受限：12四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)消除疼痛行為的強(qiáng)化因素，緩解或控制疼痛反應(yīng)，減少藥物使用，提高功能水平和日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量131.綜合康復(fù)治療2.個(gè)體化治療

3.注重全面康復(fù)

（二）原則14

1.物理治療：

電療法（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）溫?zé)岑煼ɡ浏煿獐煼ǔ暡ǒ煼ù暖煼ㄉ锓答伅煼?、音樂療法（三）方?/p>

運(yùn)動(dòng)療法：

2.心理治療

3.作業(yè)治療

4.輔具應(yīng)用

5.神經(jīng)阻滯治療

6.藥物治療

7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸按摩推拿氣功小針刀

8.手術(shù)治療

18案例：男，60歲，3個(gè)月前因右側(cè)腦出血后致左側(cè)肢體癱瘓，因長期臥床而家屬未給患者勤翻身，致骶部出現(xiàn)2cm*3cm大小的潰瘍，潰瘍創(chuàng)面呈紫紅色，有滲出液。請(qǐng)問：1.該患者骶部發(fā)生了什么情況？

2.該如何治療？

3.該如何預(yù)防再次發(fā)生？

第二節(jié)壓瘡19一、概述（一）定義壓瘡：又稱褥瘡，是指身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死。201.感覺和自主運(yùn)動(dòng)功能消失2.血液循環(huán)功能障礙3.護(hù)理不當(dāng)4.全身狀況：營養(yǎng)不良、貧血、衰弱、高齡等

（二）病因21紅腫、潰瘍嚴(yán)重者感染好發(fā)部位

（三）臨床表現(xiàn)22

1.生理功能評(píng)定：壓瘡預(yù)測：Braden評(píng)分法

壓瘡程度評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定232.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表

（ADL：日常生活活動(dòng)）

4.社會(huì)參與能力評(píng)定世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（WHOQOL-100）量表

24

感染，甚至骨髓炎、菌血癥運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌肉、關(guān)節(jié)受損，攣縮、畸形感覺障礙結(jié)構(gòu)異常：瘢痕，肢體畸形三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

羞怯、緊張、煩躁不安焦慮、抑郁25三、功能障礙3.日常生活活動(dòng)能力受限4.社會(huì)參與能力受限：26四、預(yù)防（一）一般預(yù)防1.皮膚檢查與護(hù)理

每天定期檢查全身尤其骨突起處皮膚受壓部位皮膚避免摩擦2.健康教育

勤洗澡、換衣、換床單，避免潮濕衣服寬松肥大27（二）病因預(yù)防1.避免局部長時(shí)間受壓(1)定期翻身

(2)輪椅坐位訓(xùn)練及減壓訓(xùn)練(3)正確使用石膏、夾板、繃帶固定、矯形器2.選擇良好的床或床墊、坐墊3.消除危險(xiǎn)因素(1)積極治療原發(fā)病

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)30五、康復(fù)治療（一）目標(biāo)解除對(duì)壓瘡區(qū)域的壓迫，全面處理可能的壓瘡誘發(fā)因素，積極控制和治療原發(fā)病，開展適度的康復(fù)功能訓(xùn)練；清潔創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)組織愈合31

預(yù)防為主

局部治療解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，通過換藥等基本措施及全身管理促進(jìn)壓瘡愈合。（二）原則32

1.物理治療：

微波療法紫外線療法激光療法紅光療法磁療、紅外線療法（三）方法

運(yùn)動(dòng)療法：

呼吸操：預(yù)防肺部感染上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌肉力量練習(xí)定時(shí)改變體位臀部減壓訓(xùn)練2.作業(yè)治療

3.康復(fù)輔具

4.心理治療

7.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸

8.手術(shù)治療

36案例：女，15歲，腦癱患者，右側(cè)上下肢肌張力均明顯增高，右側(cè)下肢的高肌張力使患者行走時(shí)感覺明顯不適，行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痙藥及佩戴踝足矯形器，但效果均不明顯。請(qǐng)問：1.該患者的主要功能障礙是什么？

2.需進(jìn)行哪些康復(fù)測定？

3.康復(fù)治療措施該如何進(jìn)行？

第三節(jié)痙攣37一、概述（一）定義痙攣：是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的肌張力異常增高狀態(tài)。

屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征運(yùn)動(dòng)障礙之一

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疾?。?/p>

中樞神經(jīng)性病損，如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等；誘發(fā)或加重因素，如緊張、疼痛、尿路感染、壓瘡等；

（二）病因39肌張力增高表現(xiàn)如陣攣、反射活躍、手足徐動(dòng)、痙攣狀態(tài)引起姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)模式異常睡眠、情緒、精神異常（三）臨床表現(xiàn)40

1.生理功能評(píng)定：痙攣評(píng)定量表：改良Ashworth量表被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

Penn分級(jí)法：自發(fā)性痙攣發(fā)作頻度痙攣的陣攣評(píng)分：持續(xù)時(shí)間長短綜合痙攣量表二、康復(fù)評(píng)定儀器評(píng)定電生理評(píng)定法：肌電圖等412.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表

（ADL：日常生活活動(dòng)）

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肌張力增高、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限并發(fā)癥：皮膚損傷、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等三、功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙：2.心理功能障礙：

若合并疼痛可致煩躁、沮喪焦慮、抑郁43三、功能障礙3.日常生活活動(dòng)能力受限4.壓瘡

5.疼痛

44五、康復(fù)治療（一）目的降低肌張力，改善異常姿勢(shì)，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)患者維持姿勢(shì)平穩(wěn)和有目的的運(yùn)動(dòng)能力451.改善活動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力、個(gè)人衛(wèi)生2.減輕疼痛、痙攣3.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4.增加矯形器佩戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力5.改變強(qiáng)迫體位、改善在床或椅上的體位擺放，讓患者自覺舒適6.消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合，使護(hù)理更容易7.預(yù)防或減輕與肌張力異常有關(guān)的并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)8.最終提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量（二）目標(biāo)46必須個(gè)體化、因人而異治療計(jì)劃包括短期、長期目標(biāo)患者及其家屬、照顧者能夠接受（三）原則47

1.物理治療：

溫?zé)岑煼ɡ浏煼ㄉ锓答伅煼ㄕ駝?dòng)療法功能性電刺激治療（四）方法

運(yùn)動(dòng)療法：