暴聾中醫(yī)臨床路徑

暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾（ICD10:BRE070）西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性耳聾斷D）（ICD10:H9L201）（-）診斷依據(jù)（參照國(guó)家十一五重點(diǎn)專科暴聾診療方案診斷依據(jù)）1.疾病診斷根據(jù)西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南）、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）。（1）突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)；（2）非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生；（3）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）；（4）伴耳鳴、耳堵塞感；（5）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；（6）除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：（1）風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。檢查:耳膜多無(wú)明顯變化，或有輕度潮紅，聽力檢查呈單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。（2）肝火上擾證：多由情緒刺激誘發(fā)，突發(fā)耳聾，耳鳴如聞風(fēng)雷聲，頭痛眩暈，夜寐不寧，口苦咽干，面紅目赤，煩躁郁怒，胸脅脹痛，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。（3）痰火郁結(jié)證：突發(fā)耳聾，耳鳴耳悶，頭重目眩，胸悶失眠，咳嗽痰涎，口淡無(wú)味，二便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）血瘀耳竅證：突發(fā)耳聾，耳鳴嘈雜，或伴眩暈，可有外傷、爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案?！?診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日期：W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、按標(biāo)準(zhǔn)確診為突發(fā)性耳聾，能配合研究治療者。2、年齡18?75歲,病程4周以內(nèi)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目.入院評(píng)估必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓(2)肝功能、腎功能、血糖、血脂(3)凝血功能(4)心電圖(5)胸部X線片(6)專科常規(guī)檢查(7)純音聽閾測(cè)聽檢查(8)聲導(dǎo)抗檢查.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢查(CT/MRI)等。(八)治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑(1)風(fēng)邪外犯證一一宣肺解表，散邪通竅一一宣肺通竅湯。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川茍、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、香附、甘草。每日1齊IJ,分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨證加減。風(fēng)熱者，去川茍，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風(fēng)清熱。風(fēng)寒者，加荊芥，桂枝，以驅(qū)散風(fēng)寒。伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻竅；咳嗽痰多者，加陳皮、法半夏、貝母以化痰止咳;耳內(nèi)閉悶，如有物阻者，加白芥子、萊瓶子以化痰通竅;伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃苓、菊花以清熱通竅。(2)肝火上擾證一一清肝泄熱，開郁通竅一一龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、山桅子、柴胡、黃苓、木通、滑石、甘草、茯苓、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸。臨床上可加郁金、石菖莆、香附、川茸；便秘者，可加大黃；眩暈者，可加牡蠣、磁石。也可辨證選用丹桅逍遙散加減治療。(3)痰火郁結(jié)證一一化痰清熱，散結(jié)通竅一清氣化痰丸加減。陳皮、瓜簍仁、黃苓、茯苓、枳實(shí)、杏仁，膽南星、法半夏。臨床上，也可辨證選用加味二陳湯加減治療。(4)血瘀耳竅一一活血化瘀，行氣通竅一一通竅活血湯加減。赤芍、川茸、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。臨床上，常加石菖蒲、通草、路路通，或配合通氣散加減治療。也可辨證選用桃紅四物湯加減治療。2、中成藥劑推薦:丹參注射液、金納多注射液、葛根素注射液、川芳嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂昔注射液(血塞通或血栓通)等靜脈滴注。3、單方驗(yàn)方：(1)突聾湯：龍膽草、柴胡、川茍、桃仁、赤芍、甘草各10克，黃苓、桓子、香附、路路通，紅花，石菖蒲。適應(yīng)于郁怒傷肝、肝火上逆、蒙蔽清竅者。大便秘結(jié)加大黃、蘆薈以清熱導(dǎo)滯；痰熱壅盛加瓜簍仁、膽南星以清熱化痰；火熱尚輕時(shí)與逍遙散加減治之。(2)活血聰耳湯：桃仁10克，紅花10克，川號(hào)10克，赤芍10克,石菖蒲15克，葛根10克，生地10克，炙甘草20克。適用于血瘀耳者。4、針灸療法：(1)針刺體針:耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等每次20分鐘，每日一次。腹針:主穴：引氣歸元(中脫、下院、氣海、關(guān)元)、商曲、陰都、氣穴;每次30分鐘，每日一次。熱敏灸：以灸感滲透為度，每次20分鐘，每日1次。辨證取穴：疏風(fēng)清熱一一合谷、曲池；清肝瀉火一一太沖、太溪；化痰利濕一一豐隆、水道；活血祛瘀——膈俞、血海。5.其他療法：(1)耳壓用王不留行籽貼壓內(nèi)耳、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，反復(fù)按壓刺激,調(diào)理臟腑功能。(2)穴位注射取穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)，針刺得氣后注藥，每次每穴①5?1毫升。藥物可選用當(dāng)歸注射液、川苛注射液、丹參注射液、維生素B12注射液等。（3）按摩治療根據(jù)患者癥狀推薦耳膜按摩、鳴天鼓、除耳鳴功、營(yíng)治城郭法等。（4）根據(jù)患者癥狀推薦中藥沐足等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).聽力恢復(fù)或提高。.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。（十）有無(wú)變異及原因分析.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑,需要相關(guān)科室會(huì)診及進(jìn)一步治療。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路

二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適照者姓名：性別:_年齡：門診號(hào):住院號(hào)：萋病時(shí)間：_年_月_日住院日期:_年一月一日出院日期:年」1_日標(biāo)準(zhǔn)住院日經(jīng)14天實(shí)際住院日：天綱間一年_月一日（第1天）一年_月一日（第2?3天）診X贏聾（口詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案口完善輔助檢查口與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口完善入院檢查口防治并發(fā)癥突（TCD編石長(zhǎng)期醫(yī)囑口耳病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理9四艮切近蛇食CD-10編碼:H91.201）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓□肝功能、腎功能、血糖、血脂口凝血功能□心電圖口胸部X線片□專科常規(guī)檢查口純音聽閾測(cè)聽檢查口聲導(dǎo)抗檢查口其他檢查項(xiàng)目口耳病護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□靜滴小藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口對(duì)癥處理主要護(hù)理工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口觀察并記錄病情變化□靜脈抽血口配合治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口生活及心理護(hù)理情異尋病變門□無(wú)口有，原因：1.9口無(wú)口有，原因：1.9一任士47~責(zé)護(hù)分醫(yī)師簽名

時(shí)間—年一月一日（第4?10天）一年一月一日（第11?14天）_年_月一日（出院日）主要診療He口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口預(yù)防并發(fā)癥口治療效果、預(yù)后評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施口預(yù)防并發(fā)癥口康復(fù)療效，預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教口初步形成康復(fù)方案口交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案口完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口耳病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理□普通飲食□中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□及查電測(cè)聽口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑口耳病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普通飲食口中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查電測(cè)