家庭訪(fǎng)視對(duì)慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量和家庭功能的影響

家庭訪(fǎng)視對(duì)慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量和家庭功能的影響徐磊【摘要】［目的］觀(guān)察家庭訪(fǎng)視對(duì)慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量和家庭功能的影響.方法］選取確診的慢性心力衰竭的病人82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組按慢性心'力衰竭治療方案給予個(gè)體化藥物控制，包括利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類(lèi)、倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，分別應(yīng)用中文版明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)和家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)對(duì)病人生活質(zhì)量和家庭功能進(jìn)行評(píng)估.［結(jié)果］與對(duì)照組比較，觀(guān)察組MLHFQ評(píng)分降低(P<0.05),APGAR評(píng)分升高(P<0.05)；觀(guān)察組病人生活質(zhì)量較前明顯提高,家庭成員交流和適應(yīng)性增加，家庭幸福感提升.［結(jié)論］家庭訪(fǎng)視可以改善慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量和家庭功能.【期刊名稱(chēng)】《全科護(hù)理》【年(卷)，期】2018(016)001【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P113-114)【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;家庭訪(fǎng)視;生活質(zhì)量;家庭功能【作者】徐磊【作者單位】450002,鄭州市第二人民醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R473.5慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各種心臟疾病的終末階段，具有病程漫長(zhǎng)、反復(fù)易發(fā)作的特點(diǎn)，病人往往要長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，導(dǎo)致社會(huì)生存質(zhì)量下降，家庭功能缺失。在中國(guó)隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，慢性心力衰竭呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此積極探尋改善這一現(xiàn)狀的方法尤為重要，近幾年，為實(shí)現(xiàn)〃人人享有衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)循序漸進(jìn)地進(jìn)行中，社區(qū)護(hù)理在其中的地位逐漸凸顯出來(lái)，而家庭訪(fǎng)視作為社區(qū)護(hù)理的主要形式，被逐漸重視。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，觀(guān)察家庭訪(fǎng)視對(duì)慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量和家庭功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料入選2016年2月一2016年12月在本院診斷慢性心力衰竭的病人82例，男45例，女37例；年齡69.37歲±11.38歲；入選病人符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人存在精神異常、智力障礙，嚴(yán)重視、聽(tīng)障礙，嚴(yán)重肝、腎功能不全及其他不適合參加者。將入選病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各41例，兩組病人在性別、年齡、NYHA分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組按慢性心力衰竭治療方案給予個(gè)體化藥物控制，包括利尿劑、硝酸酯類(lèi)、強(qiáng)心劑、倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等。觀(guān)察組采用家庭訪(fǎng)視方法：所有病人自愿并獲取知情同意，于住院期間留取病人的家庭住址和聯(lián)系方式，確定好家庭訪(fǎng)視時(shí)間。具體每月訪(fǎng)視1次，每次持續(xù)時(shí)間30min左右，采取面對(duì)面交流的方式，訪(fǎng)視內(nèi)容包括：①發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)；②了解病人基本家庭成員及家庭氛圍，向病人及家屬講解心力衰竭的防治知識(shí)、治療目的等，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；③傾聽(tīng)病人主訴近期的病情變化，評(píng)估病人的心功能分級(jí)和心理情況；④指導(dǎo)病人合理用藥、飲食、適量活動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓等具體問(wèn)題；⑤結(jié)合病人的受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等評(píng)估病人的治療依從性。1.2.2觀(guān)察指標(biāo)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組病人的生活質(zhì)量和家庭功能進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)估采用中文版明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[2]，具有良好的信度和效度，共21條目，各個(gè)條目是0-5分，每個(gè)條目原始最低分是0分(最好)，最高分是5分(最差)，分?jǐn)?shù)越高預(yù)示生活質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。家庭功能評(píng)價(jià)采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)[3]，主要評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度(Adaptation).合作度(Partnership)、成長(zhǎng)度(Growth)、情感度(Affection)、親密度(Resolve),其是一種以主觀(guān)的方式探討病人對(duì)本身家庭功能滿(mǎn)意度的一個(gè)工具。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表1兩組病人MLHFQ評(píng)分比較分組別例數(shù)觀(guān)察前觀(guān)察后對(duì)照組4143.9±7.838.5±7.4觀(guān)察組4145.6±10.332.6±8.2t值0.7352.348P0.3480.025表2兩組病人干預(yù)后家庭功能評(píng)分比較分組別例數(shù)適應(yīng)度合作度成長(zhǎng)度情感度親密度對(duì)照組411.2±0.61.4±0.41.2±0.51.3±0.61.1±0.5觀(guān)察組411.5±0.51.6±0.61.5±0.41.5±0.51.3±0.5t值2.2312.1482.5232.0781.537P0.0320.0420.0290.0420.0383討論慢性心力衰竭病人普遍年齡偏大，各種身體機(jī)能衰退，自理能力下降，出院后遵醫(yī)行為依從性下降，導(dǎo)致病人病情容易反復(fù)，再入院率明顯增加，國(guó)夕卜報(bào)道3個(gè)月~6個(gè)月的再入院率達(dá)27%~47%［4］，給予家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，使病人生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)對(duì)家庭產(chǎn)生多方面的沖擊，產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙［5］。相比慢性心力衰竭長(zhǎng)期的臨床治療，管理干預(yù)同等重要。家庭訪(fǎng)視是近些年逐漸興起的新型護(hù)理模式，并成為社區(qū)護(hù)理的主要手段。筆者通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)通過(guò)家庭訪(fǎng)視，觀(guān)察組病人無(wú)論是生活質(zhì)量和家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR均較觀(guān)察組提高，可能有以下幾個(gè)原因：①對(duì)病人進(jìn)行慢性心力衰竭相關(guān)防治知識(shí)的教育，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知能力和治療依從性，自我管理能力得到改善，可以明顯減少病人再住院率［6］，從而改善病人的生活質(zhì)量［7］:②了解慢性心力衰竭病人存在的心理、生理情況，及早發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，減少了病人焦慮、抑郁情緒的發(fā)生；③提高了家庭成員對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知，有利于對(duì)老人進(jìn)行更好的生活照料、精神慰藉以及經(jīng)濟(jì)方面的支持，促進(jìn)了家庭成員間的交流、適應(yīng)能力，而這些方面對(duì)老年人的身心健康具有重要作用［8］。筆者通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前家庭訪(fǎng)視護(hù)理尚存在諸多不足，比如護(hù)理人員相對(duì)不足，思想認(rèn)識(shí)和綜合素質(zhì)不夠，多媒體的宣傳力度不足，訪(fǎng)視過(guò)程中的安全問(wèn)題也會(huì)影響護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，使開(kāi)展工作受限，為此需要積極建立規(guī)范的家訪(fǎng)流程和制度，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)踐技能和疾病護(hù)理知識(shí)的傳授，使這一新型護(hù)理模式得到發(fā)展，更好地為慢性心力衰竭病人服務(wù)，使其生活質(zhì)量和家庭幸福感得到提高?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.［2］ 朱燕波,杜金行，林琳，等.明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表中文版的研制及臨床試用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19(2):178-181.李建明,郭霞.家庭功能的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(9):1071-1075.MichalsenA,KonigG,ThimmeW.Preventablecausativefactorsleadingtohospitaladmissionwithdecompensatedheartfailure[J].Heart,1998,80(5):437-441.林嬋蘭，林育群,王素容，等.慢性心力衰竭患者家庭負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(3):1-2.StrombergA,MartenssonJ,FridlundB,etal.Nurse-ledheartfailureclinicsimprovesurvivalandself-carebehaviourinpatientswithheartfailureResultsfromaprospective,randomisedtrial[J].EuropeanHeartJournal,2003,24(11):1014-1023.王鳳，閆玲玲,付小奎.家庭訪(fǎng)視對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8):195-196.GiacominKC,PeixotoSV,UchoaE,etal.Apopulation-basedstudyonf