腹腔鏡下腹股溝疝修補的思考與分享

腹腔鏡下腹股溝疝修補的思考與分享腹股溝疝修補的昨天近代醫(yī)學(xué)的先驅(qū)們-----壓迫、縫合皮下環(huán)————起不到真正的治療效果

（疝托的作用及意義）腹股溝疝修補的今天1加強后壁經(jīng)典縫合（Bassini{1887年}Shouldice）2加強后壁無張力疝修補（Lichtenstein,Trabucco等）網(wǎng)塞加平片修補(Rutkow,Milikan)3腹膜前間隙無張力疝修補如Kugel,Stoppa等術(shù)式4腹腔鏡腹股溝疝修補（TEP，TAPP,IPOM）腹股溝疝修補的明天——？近期：創(chuàng)傷更小、效果更好、更少影響人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能遠期：小病早治、未病先治、微創(chuàng)到無創(chuàng)

————及早干預(yù)、去除病因（天下無疝）腹股溝疝的相關(guān)概念腹股溝疝目前的定義：發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝腹股溝疝的組成：斜疝直疝股疝股血管前、外側(cè)疝肌恥骨孔的概念前視插圖腹股溝區(qū)腹壁及骨盆應(yīng)用局解經(jīng)典手術(shù)應(yīng)用解剖：前視由淺入深、剖開腹壁

重點關(guān)注腹股溝管解剖腹股溝三角、腹直肌三角

————單一、局限

后視插圖

腹腔鏡下腹股溝疝修補的應(yīng)用解剖后視——在腹股溝區(qū)由腹腔內(nèi)向腹壁外關(guān)注重點：腹腔、腹膜、腹膜前間隙（Bogros間隙）、腹橫筋膜、髂腰肌間隙、恥骨膀胱間隙、恥骨聯(lián)合、髂恥束、危險三角、疼痛三角———視角廣、概念多思考1腹股溝疝修補的大勢所趨是什么？目前腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)（TAPP、TEP、IPOM）的優(yōu)點是什么？缺點又是什么？？

TAPP要點視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術(shù)比較TAPP優(yōu)點：視野開闊，空間寬大。方向易把握，結(jié)構(gòu)易識別

缺點：操作較繁瑣，需要腔鏡下縫合操作，技術(shù)要求高。有腹腔驚擾。

TEP要點視頻剪輯腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術(shù)比較TEP優(yōu)點：腹腔驚擾小，無需腔鏡下縫合操作，操作相對單一，較易推廣。

缺點：操作空間小，腹膜前間隙分離要求高，腹膜完整性要求強，分離方向難把握，結(jié)構(gòu)難識別，補片易移位，鋪展較困難腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術(shù)比較TAPP、TEP共同優(yōu)點：目前最為符合腹股溝疝修補理念及要求的術(shù)式。補片置于腹膜前間隙，修補效果較好，修補花費相對較少。相對較易推廣、普及。缺點：對術(shù)者技術(shù)要求相對較高，分離常遇困難，對組織、解剖、生理干擾明顯（均需分離輸精管、疝囊）腹腔鏡下腹股溝疝主流修補術(shù)比較IPOM優(yōu)點無腹壁分離，輸精管、腹壁無侵擾缺點腹腔內(nèi)異物存留、螺旋釘?shù)暮筮z癥花費昂貴思考2是否能綜合三者的優(yōu)點，避開它們的缺點？免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補術(shù)的分享免輸精管、疝囊分離腹股溝疝腹膜前間隙平片修補術(shù)的改進點免除了輸精管、疝囊的分離腹腔鏡監(jiān)視下穿刺進入腹膜外間隙、精準(zhǔn)離補片覆蓋區(qū)域減少了操作時對結(jié)構(gòu)的辨識在補片上預(yù)置牽引、臨時固定線并引出體外本術(shù)式改進要點及意義本術(shù)式避開了輸精管、疝