采血人員職業(yè)暴露的預(yù)防控制及處理

采血人員職業(yè)暴露的預(yù)防控制及處理王麗靜2013-11-30內(nèi)容職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露因素職業(yè)暴露處理程序職業(yè)暴露的預(yù)防

什么是職業(yè)暴露

是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露因素

職業(yè)暴露因素

針頭刺傷：針頭刺傷是采血人員受感染的最

主要途徑，約占采血人員職業(yè)暴露的77.78%。

職業(yè)暴露因素

接觸血液：接觸血液也是采血人員引起職業(yè)暴露的主要途徑，約占采血人員職業(yè)暴露的15.70%。

職業(yè)暴露因素

接觸被血液污染的物品：采血車外出采血時，因受場所限制，消毒物品和用水有限。工作臺面，物品一旦被血液污染，只能用水、消毒劑擦洗而不能徹底清洗，消毒時間也不能按規(guī)定執(zhí)行，不能徹底殺滅細(xì)菌、病毒。參考文獻(xiàn)：鄧永福.血站職工職業(yè)暴露的影響因素及預(yù)防處理措施[J].臨床輸血與檢驗,2005,7(2):125.

全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷病種 感染可能性流行率

(中國)HBV 30%

14%HCV 6%

4.1%HIV 0.3%

<0.1%參考文獻(xiàn)：張海鵬，張燕萍.血液學(xué)檢驗中的安全問題[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1998,21(3):26.接觸到血液被感染的危險乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原的情況，其感染率是6-30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％，血濺的危險性很小。接觸到血液被感染的危險艾滋病：若被含有HIV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.3％。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機率估計小于0.1％。

至今還沒有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。職業(yè)暴露處理程序職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理基線檢測危險性評估上級選不用藥選擇用藥檢測隨訪、心理咨詢其他不良反應(yīng)檢測發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（１）接觸到病人的血液后立即：肥皂和清水沖洗被刺傷或被割的傷口。(15分鐘)

用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。用清水、生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓排血可以減少被感染的機會。（傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒)。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（2）立即報告有關(guān)部門（3）危險性評估

由專家對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行平估和確定。（４）基線檢查：暴露人員、暴露源（５）預(yù)防用藥預(yù)防用藥乙肝：注射乙肝免疫球蛋白；對于既往已有HBV免疫的，其HBS>10mlu/ml時，不需要進(jìn)一步治療。乙肝疫苗（如果沒有接種）丙肝：暫時還沒有任何補救措施艾滋病：

基本用藥程序：2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

強化用藥程序：2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑

HIV暴露后的緊急處理局部緊急處理

局部皮膚洗、沖、擠，75％酒精消毒；大量水沖洗眼睛評估暴露級別確定；傳染源嚴(yán)重程度評估；PEP（暴露后藥物預(yù)防）安全事故報告和隨訪向所在單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報告向地區(qū)性HIV安全藥物儲備點報告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時內(nèi)完成暴露者血液檢測：0,6周,12周,6月,12月建立安全事故登記和報告制度

采取補救措施的時間

乙肝：越早越好，最好在24小時內(nèi)，最遲不超過7天。

艾滋?。涸皆缭胶?，最好在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時。

職業(yè)暴露的預(yù)防

增強防范意識:

醫(yī)院職工必須接受院感科舉行的安全知識培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識培訓(xùn)。改變觀念:

奉獻(xiàn)精神、節(jié)約、降低成本。

職業(yè)暴露的預(yù)防培訓(xùn)2001年上海的一項調(diào)查結(jié)果表明:是否受過培訓(xùn)與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露程度有關(guān),接受過有關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜接觸病人血液、被醫(yī)療器械損傷次數(shù)均小于未接受過培訓(xùn)者。美國疾病控制中心(CDC)已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有醫(yī)院。普及性預(yù)防措施

假設(shè)任何血液都具有淺在的傳染性職業(yè)暴露的預(yù)防嚴(yán)格遵守操作規(guī)程安全處置銳利器具靜脈穿刺時不要直對血管進(jìn)針，必須待針頭斜面完全刺入皮膚后再進(jìn)入血管；絕對不要將針帽套回用過的針頭，必要時用單手法，不要把用過的器具傳遞給別人；盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器，操作后及時清理，不要留給他人處理；不要將銳利廢氣物放在兒童可以接觸到的地方。職業(yè)暴露的預(yù)防改革醫(yī)療用具,完善防護(hù)設(shè)施使用有生物危害標(biāo)記的銳器收集箱(使針刺傷的發(fā)生率降低50%)職業(yè)暴露的預(yù)防消毒:有效的消毒對采血人員職業(yè)暴露的防護(hù)起到積極作用。根據(jù)工作空間不同可采用紫外線或臭氧等消毒設(shè)備進(jìn)行消毒；工作臺面、水龍頭、水池、桌椅等用0.2%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；各種實驗操作后或與獻(xiàn)血者、血液進(jìn)行接觸前后都要對接觸的皮膚進(jìn)行消毒。職業(yè)暴露的預(yù)防加強個人防護(hù)：采血人員必須配備工作服、口罩、乳膠手套等必要的防護(hù)用品，應(yīng)加強自我檢查，手或前臂有傷口者應(yīng)暫時不參加采血工作。洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最簡單、最有效

和最重要的方法。在脫去手套后，即使手套表面沒有破

損，也應(yīng)馬上清洗雙手。職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防手套：

由于手套具有彈性,當(dāng)含有血液的針頭刺破手套時，手套會對針表面上的血液有一定的擦拭作用，以減少進(jìn)入體內(nèi)的血