物理因子治療

物理因子治療

蕪湖市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

曹克勇電療光療磁療超聲波熱療經(jīng)顱磁刺激低頻電療法定義：將頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流，或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流治療疾病的方法稱為低頻電療法，又稱低頻脈沖電療法。包括：直流電、神經(jīng)肌肉電刺激療法、TENS療法、功能性電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、間動(dòng)電療法、微電流療法等。低頻治療作用1.興奮神經(jīng)肌肉組織2.鎮(zhèn)痛3.促進(jìn)局部血液循環(huán)4.消炎適應(yīng)證：1.止痛作用與促進(jìn)血液循環(huán)作用：各種扭挫傷、肌筋膜炎、瘢痕、粘連、慢性炎癥等軟組織疾??；頸椎病、腰椎間盤突出癥、各種骨關(guān)節(jié)疾病、脈管炎等血管疾病等。2.興奮神經(jīng)肌肉作用：各種神經(jīng)炎、腦與脊髓損傷所致的肢體癱瘓、廢用性肌萎縮、尿潴留、肌張力低下、弛緩性便秘、癔癥性癱瘓、外周神經(jīng)損傷等。禁忌證：1.全身情況：出血傾向、癲癇，傳染性疾病、各種重要臟器疾病急性進(jìn)展期和危重期；2.局部情況：金屬異物及結(jié)核病灶局部，有心臟起搏器，心前區(qū)、頸動(dòng)脈竇區(qū)、體腔、孕婦腰腹部等特定部位，皮膚過(guò)敏、破損、感染、皮疹等區(qū)域。中頻電療法定義：將頻率1～100kHz的脈沖電流稱作中頻電流，用中頻電流治療疾病的方法叫做中頻電療法。包括：等幅中頻電療法、低頻調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂(lè)電療法等。治療作用：鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)消炎軟化疤痕、松解粘連引起肌肉收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮、提高平滑肌張力（干擾電和調(diào)制中頻有此作用）高頻電療法定義：高頻電流是指頻率高于100kHz，波長(zhǎng)為3000m～1mm的電流，應(yīng)用高頻電流治療疾病的方法稱為高頻電療法。包括共鳴火花電療法、短波、超短波、微波短波、超短波電療法定義：應(yīng)用波長(zhǎng)100～10m的高頻電流作用于人體以治療疾病的方法，稱為短波療法；應(yīng)用波長(zhǎng)10～1m（頻率30～300MHz）的超高頻電場(chǎng)作用人體以治療疾病的方法稱為超短波療法。治療作用：熱效應(yīng)非熱效應(yīng)鎮(zhèn)痛

促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生改善血液循環(huán)消炎（用于急性炎癥）消腫降低肌張力適應(yīng)證主要適于亞急性、慢性炎癥及疼痛支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎、盆腔炎、前列腺炎。脊髓炎、神經(jīng)根炎、肌炎、周圍神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)痛。肩周炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、腰椎間盤突出癥。血栓性脈管炎、急性腎功能衰竭。無(wú)熱量短波可用于急性炎癥高熱療法可配合化、放療治療腫瘤禁忌證惡性腫瘤（大功率短波熱療除外）、出血傾向、結(jié)核、妊娠、嚴(yán)重心肺功能不全、局部有金屬物、心臟起博器植入者。紅外線療法定義：應(yīng)用電磁波譜中的紅外線部分治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線為一種不可見(jiàn)光線，波長(zhǎng)為0.76～400um。根據(jù)波長(zhǎng)可將紅外線分為短波紅外線（0.76～1.5um）和長(zhǎng)波紅外線（1.5～400um）治療作用：1．改善局部血液循環(huán)2．促進(jìn)腫脹消退3．降低肌張力緩解肌痙攣4．鎮(zhèn)痛5．表面干燥作用適應(yīng)證：各種亞急性及慢性損傷和炎癥、浸潤(rùn)塊、硬結(jié)、腸粘連、肌痙攣、電刺激及按摩前準(zhǔn)備、主被動(dòng)功能訓(xùn)練前準(zhǔn)備等。禁忌證：急性損傷、化膿性炎癥、循環(huán)障礙、局部皮膚感覺(jué)障礙、血栓性深靜脈炎、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、水腫及出血傾向、老弱年幼患者等。紫外線療法定義：采用紫外線治療患者的方法。紫外線是指在紫光外，波長(zhǎng)范圍為400nm～180nm的不可見(jiàn)光。醫(yī)用紫外線常分為三段：長(zhǎng)波紫外線400～320nm，中波紫外線320～280nm，短波紫外線280～180nm。由于短波紫外線治療儀操作簡(jiǎn)便，目前臨床最為常用。治療作用：1、消炎2、止痛3、促進(jìn)傷口愈合，4、殺菌5、抗佝僂病6、促進(jìn)皮膚色素沉著7、脫敏8、增強(qiáng)機(jī)體防御免疫功能適應(yīng)證：癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、乳腺炎、淋巴結(jié)炎、靜脈炎、軟組織急性化膿性炎癥、傷口感染、傷口延遲愈合、皮下淤血、急性關(guān)節(jié)炎、急性神經(jīng)痛、肺炎、體腔急性感染、潰瘍等。光敏治療適用于銀屑病、白癜風(fēng)等。禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、活動(dòng)性結(jié)核、急性濕疹、紅斑狼瘡、日光性皮炎、血卟啉病、色素沉著性干皮癥、皮膚癌變、血小板減少性紫癜、光過(guò)敏癥。超聲波療法定義：利用頻率大于20000Hz的聲波治療疾病的方法。通常用于治療的超聲波為低強(qiáng)度超聲波，頻率為800～1000KHz、聲強(qiáng)在3W/c㎡以下。治療作用1、使周圍神經(jīng)興奮性增高，傳導(dǎo)速度加快，促進(jìn)神經(jīng)的損傷愈合，減輕疼痛，有利于傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。2、提高皮膚血管的通透性，使皮膚輕微充血，增強(qiáng)皮膚汗腺分泌，促進(jìn)皮膚排泄功能，增強(qiáng)真皮再生能力，加速氧化還原過(guò)程，提高皮膚保護(hù)性屏障。3、使肌肉松弛、肌張力降低。4、小劑量刺激結(jié)締組織增生，較大劑量可使其軟化、消散、伸展性增加。5、小劑量超聲波治療可以促進(jìn)骨痂生成。作用于未骨化的骨骺會(huì)使骨發(fā)育不全。適應(yīng)證：

各類軟組織扭挫傷、乳腺炎、瘢痕、組織內(nèi)硬結(jié)、前列腺炎、腎與輸尿管結(jié)石、各類骨關(guān)節(jié)病、頸腰椎病、各類脈管炎、便秘、各類神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)損傷、瘙癢癥、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。禁忌證：

惡性腫瘤局部（高強(qiáng)度聚集超聲波治療腫瘤時(shí)除外）、化膿性炎癥、活動(dòng)性結(jié)核局部、出血傾向局部、植入心臟起搏器局部、孕婦腹部、兒童骨骺部。

動(dòng)磁場(chǎng)療法定義：利用動(dòng)磁場(chǎng)治療疾病的方法，在應(yīng)用產(chǎn)生動(dòng)磁的儀器時(shí)，磁場(chǎng)的方向、強(qiáng)度會(huì)發(fā)生變化。包括旋轉(zhuǎn)磁療法（利用旋轉(zhuǎn)的動(dòng)磁場(chǎng)進(jìn)行治療的方法）、和電磁場(chǎng)法（低頻交變磁療法、脈動(dòng)磁療法、脈沖磁療法）。治療作用：止痛（包括腫瘤所致的疼痛）鎮(zhèn)靜消炎消腫降壓止瀉促進(jìn)創(chuàng)面愈合軟化瘢痕促進(jìn)骨折愈合使良性腫物縮小或消失適應(yīng)證：各種神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、扭挫傷、腱鞘炎、靜脈炎、血栓性脈管炎、筋膜炎、肋軟骨炎、頸腰椎病、肱骨外上髁炎、潰瘍、帶狀皰疹、痛經(jīng)、臀部注射硬結(jié)、瘢痕、骨折愈合遲緩。禁忌證：有心臟起搏器、局部出血傾向、孕婦下腹部。濕熱袋敷療法定義：通過(guò)傳導(dǎo)熱方式將熱量和水蒸汽作用于治療部位，治療疾病的方法。治療作用：1、改善血液循環(huán)2、止痛3、消炎、消腫4、解痙經(jīng)顱磁刺激

定義：TMS是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦）、再通過(guò)感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位、從而影響神經(jīng)電生理活動(dòng)的磁刺激技術(shù)。TMS所產(chǎn)生的時(shí)程極短的強(qiáng)磁場(chǎng)是由放置在顱骨表面線圈內(nèi)循環(huán)的強(qiáng)電流產(chǎn)生的，該磁場(chǎng)能夠無(wú)痛性穿透腦組織；如果電流的幅度、持續(xù)時(shí)間以及方向合適，在腦內(nèi)誘導(dǎo)的電流可使神經(jīng)元及其軸突去極化。TMS在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用作用機(jī)制：1.1神經(jīng)功能康復(fù)的核心機(jī)制——腦中樞可塑性,特征是腦的神經(jīng)元和突觸功能相關(guān)的組織學(xué)和行為學(xué)適應(yīng)。腦梗死后康復(fù)與導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組的各種可塑性改變有關(guān)，包括突觸連接、病灶周圍和遠(yuǎn)隔組織殘存細(xì)胞以及對(duì)側(cè)未受損半球興奮性的變化。1.2半球間抑制(interhemisphericinhibition，IHI):

正常狀態(tài)下大腦雙側(cè)半球皮質(zhì)存在的一種程度相似的經(jīng)胼胝體的相互抑制，表現(xiàn)為一側(cè)半球M1區(qū)對(duì)另一側(cè)半球M1區(qū)的抑制，可能是由發(fā)出抑制的M1通過(guò)興奮性神經(jīng)元經(jīng)胼胝體與對(duì)側(cè)的抑制性酪氨酸能中間神經(jīng)元形成突觸實(shí)現(xiàn)。1.3腦卒中后大腦半球間的相互抑制

當(dāng)一側(cè)大腦發(fā)生梗死，平衡狀態(tài)將被打破，患側(cè)半球?qū)?cè)半球的抑制作用減弱，而健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球的抑制作用增強(qiáng)。腦梗死后患側(cè)半球興奮性的降低的原因：梗死灶本身和健側(cè)半球的不對(duì)稱抑制。

由單側(cè)腦梗死所引起雙側(cè)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制和皮質(zhì)內(nèi)興奮的不對(duì)稱，可能成為腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。糾正腦卒中后大腦半球間過(guò)度的相互抑制的方法健側(cè)半球第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮性的降低患側(cè)半球第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮性的提高重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（rTMS）應(yīng)用于腦梗死治療的原理是可調(diào)節(jié)腦梗死導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)之間的興奮性失衡。rTMS的刺激模式有兩種：≤1HZ的低頻刺激，>1HZ的高頻刺激。頻率的劃分是基于所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)。頻率對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性的影響頻率是rTMS最重要的刺激參數(shù)，rTMS的刺激模式有兩種，≤1Hz的低頻刺激和>1Hz的高頻刺激，這種頻率的劃分是基于他們所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)[17]。然而關(guān)于頻率的界限說(shuō)法不一，也有人認(rèn)為≥5Hz為高頻刺激。1、低頻TMS的應(yīng)用Mansur等[1]在2005年首次報(bào)道了對(duì)于缺血性腦卒中后1年內(nèi)的輕偏癱患者在健側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)給予1Hz的低頻rTMS，可以明顯的改善偏癱側(cè)手的運(yùn)動(dòng)功能。該研究在10例患者健側(cè)半球M1區(qū)給予低頻rTMS(1Hz，100％MT，600次脈沖)，刺激后患手的簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)間、選擇反應(yīng)時(shí)間和Purdue拼板測(cè)驗(yàn)均明顯改善，與假刺激組對(duì)照差異顯著。Kakuda等[27]對(duì)5例腦卒中患者健側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)給予低頻rTMS（1Hz，90%MT,1200次脈沖），20min/次，2次/日，同時(shí)配合作業(yè)治療，15天后所有患者上肢的Fugl-Meyer和Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表的評(píng)分均顯著改善，其中一些患者運(yùn)動(dòng)功能的改善一直持續(xù)到出院后4周。大多數(shù)研究表明健側(cè)低頻率的rTMS對(duì)于改善運(yùn)動(dòng)功能更有效[36]。而且健側(cè)低頻率的rTMS風(fēng)險(xiǎn)低，患者耐受性好[9]。因此，目前腦卒中后的rTMS治療研究大多傾向于采用低頻刺激。2、高頻TMS的應(yīng)用Khedr等的卒中對(duì)照研究，將52例發(fā)病后5到10天的患者隨機(jī)分為兩組，治療組在患側(cè)半球M1區(qū)給予10min的rTMS（3Hz，120%rMT，刺激時(shí)間10sec，間歇時(shí)間50sec）,1次/天，連續(xù)治療10天，同時(shí)配合常規(guī)治療，結(jié)果與假刺激組相比患者的運(yùn)動(dòng)功能得到了很大的提高，治療組SSS(ScandinavianStrokeScale,斯堪的納維亞卒中量表)，NIHSS(N