電子支氣管鏡的配合

電子熒光支氣管鏡的護(hù)理配合2016.10.28目錄術(shù)前護(hù)理13術(shù)中配合5健康指導(dǎo)2術(shù)中護(hù)理4術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前詳細(xì)詢問患者過敏史，支氣管哮喘史等基礎(chǔ)疾病病史。常規(guī)做胸片或CT、心電圖、血常規(guī)、肺功能差者做動(dòng)脈血?dú)鈾z查，有出血傾向或需肺活檢者應(yīng)查凝血功能，近期有心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常者，禁忌做電子氣管鏡檢查。術(shù)前護(hù)理2、心理護(hù)理術(shù)前所有患者均存在不同程度恐懼心理，特別是門診患者。故在術(shù)前一天耐心解答患者及家屬提出的問題，介紹大概操作過程，盡可能減輕恐懼心理，保證充足的睡眠。術(shù)晨熱情接待患者，詳細(xì)介紹檢查中注意事項(xiàng)和配合要領(lǐng)，如：檢查時(shí)兩手放在軀干兩側(cè)，檢查中如有不適可拍打床墊。過聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋，屬正常反應(yīng)。不能抬高身體或搖頭，有痰咳于口腔中，用吸引器吸出等，以取得患者的主動(dòng)配合。術(shù)前護(hù)理3、物品及藥品準(zhǔn)備備好搶救藥品、物品、氧氣、開口器和舌鉗，確保心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能良好。

4、術(shù)前4~6小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，防止迷走神經(jīng)反射和減弱咳嗽反射；肌注安定10mg，可緩解患者的緊張心理。術(shù)中護(hù)理1、電子支氣管鏡檢查中由于大部分病人在檢查時(shí)均有不同程度SaO2下降，因此病人取仰臥位，常規(guī)給予中流量氧氣吸入、并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行檢查。術(shù)中護(hù)理

2、選擇經(jīng)口插鏡，進(jìn)入聲門后注入2%利多卡因2ml并停留2-3秒鐘讓患者有適應(yīng)過程，如此時(shí)有嗆咳、氣憋感覺，指導(dǎo)患者深呼吸，安慰患者。患者此時(shí)不能說話，護(hù)理人員握緊患者手予以心理安撫，必要時(shí)讓家屬在旁握住患者的手安撫患者，同時(shí)要防止耐受力差的患者強(qiáng)行抬頭、翻身、拔管，術(shù)中密切觀察患者的SPO2，心率、呼吸、血壓等情況變化。術(shù)中護(hù)理3、術(shù)中出血防治及護(hù)理出血者多見于術(shù)中活檢，估計(jì)活檢部位易出血者，在鉗道內(nèi)先推注0.1%腎上腺素2ml，待局部顏色變白后再鉗取可減少出血?；顧z后再經(jīng)導(dǎo)管注入0.1%腎上腺素，效果不佳，可再加用立止血1ku，當(dāng)活檢鉗進(jìn)入支氣管腔時(shí)，注意電視屏幕上活檢鉗所在部位，視野一定要清楚，同時(shí)囑患者深呼吸，盡量控制咳嗽，一旦出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗，并迅速退回活檢管道內(nèi)以防損傷肺組織，導(dǎo)致出血。術(shù)中配合（1）患者取仰臥位，因大部分患者檢查時(shí)均有不同程度氧分壓下降，所以常規(guī)氧氣吸入。年老、危重及心血管疾病患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行檢查。選擇經(jīng)口途徑，患者使用咬口器，插前用潤(rùn)滑劑噴涂于電子鏡彎曲部至上15～20cm。過聲門時(shí)囑患者深吸氣，進(jìn)入總支氣管腔內(nèi)注入2%利多卡因1ml，停留休息，安慰患者，依次檢查健側(cè)、病側(cè)支氣管及段支氣管。行活檢前備好腎上腺素鹽水：腎上腺素1mg加入生理鹽水3ml，每次注入量約1.3ml。對(duì)于充血明顯病灶可注入先配制好的腎上腺素。當(dāng)活檢鉗進(jìn)入支氣管腔內(nèi)，注意監(jiān)視器上活檢鉗到達(dá)部位，同時(shí)囑患者減少呼吸運(yùn)動(dòng)度，盡量控制咳嗽，一旦出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗，并迅速退回活檢管道內(nèi)。術(shù)中配合（2）病情觀察：密切觀察患者神志、脈搏、呼吸情況，一般患者在檢查中心率略有增加可不必特殊處理。出血較多時(shí)，立即予患側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者把血咯出，同時(shí)迅速建立靜脈通路、高流量吸氧、配血、監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生做好搶救工作。本組患者中1例取異物后出現(xiàn)大咯血，后經(jīng)上述緊急處理后病情穩(wěn)定。術(shù)后護(hù)理1、電子氣管鏡檢查術(shù)后囑患者臥床或靜坐休息30分鐘，出血量大者臥向患側(cè)，禁食3小時(shí)，以免誤吸，告訴患者少講話、多休息，不可用力咳嗽，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)咽部不適、疼痛、聲嘶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解，2小時(shí)后進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理

2、術(shù)后密切觀察患者的生命體征。15~30分鐘測(cè)量脈搏、血壓、SaO21次，3小時(shí)后根據(jù)情況減少或停止測(cè)量次數(shù)。囑患者如有出血，應(yīng)輕輕咯出，不能屏氣，備吸引裝置，嚴(yán)防窒息。術(shù)后護(hù)理3、出血觀察和護(hù)理行電子氣管鏡檢查，術(shù)后少量咯血是正常現(xiàn)象。多表現(xiàn)為痰中帶血及少量血痰，原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷引起，還有是腫瘤組織血管豐富，脆性大，一般不必特殊處理，1~3天可自愈，本組病例中90%以上出血屬此種情況，中量以上出血可能與病變范圍大，病變組織血管豐富，患者術(shù)中劇烈咳嗽配合不好有關(guān)。本組病例中大出血2例，中量出血4例，均系肺癌患者，術(shù)后均予以靜脈滴注止血藥，于術(shù)后12小時(shí)后出血停止。健康指導(dǎo)告知患者術(shù)前當(dāng)日禁飲酒，禁食辛辣食物，12小時(shí)內(nèi)禁飲含酒精的飲料。檢查前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，防止術(shù)中誤吸；指導(dǎo)患者正確的縮唇式呼吸，即讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣；膈腹肌式呼吸練習(xí)：囑患者取舒適臥位，全身放松，正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴,用鼻深吸氣，吸氣時(shí)患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時(shí)，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時(shí)，用雙手放在肋