常見危急重癥評估及處置

常見危急重癥評估及處置第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病情評估定義患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日病情評估的范圍患者病情評估的重點范圍包括但不限于：門診評估、住院時患者評估、手術(shù)前評估(重點范圍、手術(shù)風(fēng)險評估）、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估（包括手術(shù)后評估、轉(zhuǎn)科評估、出院前評估等）第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日危急重癥判定遵循原則“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Aairway氣道assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施Airwaypatency氣道開放Istheairway氣道是否：

patent開放Atrisk在危險中Obstructed阻塞Suctionifindicated吸痰Headpositioning頭部固定Reassess再次評估Summonexperthelp?？茣\第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣道阻塞的原因、表現(xiàn)及處理引起氣道阻塞的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制、血液、嘔吐、異物、創(chuàng)傷、感染、炎癥、喉痙攣、支氣管痙攣氣道阻塞的表現(xiàn)說話、呼吸困難、窒息、呼吸急促、喘鳴、氣喘、咕嚕聲、呼吸模式不穩(wěn)定、輔助肌。氣道阻塞處理開放氣道、簡單的輔助、前沿技術(shù)（喉罩以及氣管導(dǎo)管）、吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩）第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日Bbreathing呼吸assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施BBreathingadequacy呼吸充分Respiratoryrate呼吸頻率Chestexpansion胸部擴(kuò)張Useofaccessorymuscles輔助肌肉收縮Palpation觸診Percussion叩診Ausultation聽診Spo2andfio2血液氧分壓和吸氧濃度Administerhigh-flowoxygenappropriately合理使用高流量氧氣SupportbreathingwithBMVasnecessary必要時采取面罩通氣Reassess重新評估Summonexperthelp?？茣\第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日引起呼吸問題的原因呼吸驅(qū)動減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呼吸運動減弱肌無力、神經(jīng)損傷、限制性胸部缺陷、肋骨斷裂引起的疼痛肺部疾病氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)呼吸問題LOOK呼吸窘迫、輔助肌、呼吸頻率、胸部畸形、意識水平LISTEN呼吸音FEEL擴(kuò)張、叩診、器官位置第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸問題的治療氣道吸氧處理關(guān)鍵因素例如導(dǎo)出胸腔積液在呼吸不足的情況下提供支持呼吸（球囊面罩、呼吸機(jī)）第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日Ccirculation循環(huán)assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施CCirculationadequacy循環(huán)正常Consciouslevel意識水平Heartrate心率Capillaryrefilltime毛細(xì)血管充盈時間Presenceofdistalpulses末梢脈搏的存在Skintemperatureandcolour皮膚顏色Bloodpressure血壓Urineoutput尿量Attachmonitoring(asappropriatetosetting)監(jiān)測（采取合適方式）Obtaincirculatoryacssess獲得循環(huán)途徑（靜脈，中心靜脈，骨通道）Estimateweight估計體重Requestbloodsamplesforlaboratorytestingandbedsideglucoseestimation要求血液樣本的實驗室檢查，床旁血糖Reassess重新評估Summonexperthelp?？茣\第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日引起循環(huán)問題的原因主要原因急性冠脈綜合征，心律不齊，高血壓心臟病，瓣膜病，藥物，先天性心臟病，電解質(zhì)酸堿異常其他原因窒息，血氧過低，失血，體溫降低，感染性休克第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日認(rèn)識循環(huán)問題脈搏心動過速心動過緩?fù)庵芄嘧?毛細(xì)血管回流時間血壓器官灌注胸痛精神狀態(tài)尿量出血液體損失第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日循環(huán)問題的治療氣道、呼吸氧氣靜脈，中心靜脈，骨通道補(bǔ)液輸血找出病因溶液沖擊血流動力學(xué)監(jiān)測正性肌力藥物等治療心臟病第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Ddisability神經(jīng)損傷程度assessment評估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施DDisability(consciouslevel)神經(jīng)損傷程度（意識層面）AVPU清醒程度Interactionwithsurroundings與周圍環(huán)境的互動Postureandmuscletone姿勢和肌張力Pupilsizeandreactivity瞳孔大小與反應(yīng)性ReconsiderAandBmanagementasconsciouslevel在意識層面重新考慮A和B的處理措施Estabilshbedsideglucose建立臨床血糖監(jiān)測Reassess重新評估Summonexperthelp?？茣\第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷程度認(rèn)識AVPU（AVPU是指:A-清醒,自主睜眼、講話;V-對語言刺激的反應(yīng),執(zhí)行指令性動作;P-對疼痛的反應(yīng),對疼痛刺激有反應(yīng);U-沒反應(yīng)）orGCS

瞳孔治療ABC氣道呼吸循環(huán)方案處理主要病因血糖第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日GCS評分睜眼反應(yīng)：主要是對覺醒狀態(tài)的觀察言語反應(yīng)：主要是對意識內(nèi)容的觀察運動反應(yīng)：是對大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡?；杷菏且环N比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。1）淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。2）中昏迷：對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日譫妄的分型活動亢進(jìn)型、活動抑制型（安靜型）、混合型第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日正常直徑2～4毫米，雙側(cè)等大等圓對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。瞳孔第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日Eexposure全身檢查去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日英國國家早期預(yù)警評分分?jǐn)?shù)3210123體溫（℃）≤3535.1-3636.1-3838.1-39≥39.1心率（次/分）≤4041-5051-9091-110111-130≥131呼吸（次/分）≤89-1112-2021-24≥25收縮壓（mmHg）≤9091-100101-110111-219≥220氧飽和度（%）≤9192-9394-95≥96是否吸氧是否意識清楚其他NEWS評分第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日NEWS評分危險分層NEWS評分危險分層0-4分低危任一單項指標(biāo)達(dá)3分5-6分中?！?分高危第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答NEWS評分監(jiān)測頻率臨床應(yīng)答0分12h繼續(xù)NEWS評分監(jiān)測1-4分4-6h護(hù)士評估病情；決定是否提高監(jiān)測頻率≥５分或單項評分為３分1h護(hù)士通知醫(yī)生；醫(yī)生評估病情；監(jiān)護(hù)病房治療≥7分持續(xù)監(jiān)測護(hù)士通知高年資醫(yī)生；醫(yī)生評估病情；提高護(hù)理級別或轉(zhuǎn)