常見四肢骨折病人的護理

常見四肢骨折病人的護理第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、骨折概述第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日概述

骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日病因直接暴力﹕外力作用部位發(fā)生骨折，如壓軋、撞擊、火器傷等引起的骨折。間接暴力﹕著力點以外的部位發(fā)生骨折，外力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引起的骨折、如從高處墜下足部著地引起脊椎骨折。肌肉牽拉﹕肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折，如投擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。疲勞性骨折﹕骨質(zhì)持續(xù)受到輕度勞損引起的骨折，如長途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折。病理性骨折﹕骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類按骨折端與外界是否相通分為﹕①閉合性骨折﹕骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與外界不通。②開放性骨折﹕骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，易引起感染。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類按骨折的程度及形態(tài)分類﹕①不完全骨折﹕骨骼連續(xù)性沒有完全中斷，依據(jù)骨折形態(tài)又分為青枝骨折、裂縫骨折等。②完全骨折﹕骨骼連續(xù)性完全中斷，按骨折形態(tài)又分為橫骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離等。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類按骨折處的穩(wěn)定性分為﹕①穩(wěn)定性骨折﹕骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及橫行骨折、嵌插骨折等。②不穩(wěn)定性骨折﹕骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克﹕較大的骨折或多發(fā)性骨折，可因大量出血和劇烈疼痛，引起失血性休克和神經(jīng)性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。發(fā)熱﹕一般骨折沒有發(fā)熱，當(dāng)骨折大量出血后吸收可引起低熱，開放性骨折感染發(fā)熱。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)﹕疼痛和壓痛、腫脹和淤斑、功能障礙等。（2）骨折專有體征﹕畸形、假關(guān)節(jié)活動（異常活動）、骨擦音或骨擦感。第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

輔助檢查1.X線檢查可明確診斷并明確骨折類型及移位情況，檢查必須包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，并加健側(cè)以便對照。2.CTMRI檢查可明確了解骨折類型和脊髓損傷程度。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折的并發(fā)癥—早期休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。血管損傷﹕骨折斷端直接損傷血管，如肱骨踝上骨折可損傷肱動脈、股骨下1∕3及脛骨上1∕3骨折可損傷腘動脈。神經(jīng)損傷﹕肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，腓骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊椎損傷。臟器損傷﹕顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折的并發(fā)癥—早期骨筋膜室綜合征﹕骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期綜合癥，常見于前臂和小腿骨折，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動受限、局部皮膚蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫組織水腫或石膏管過緊引起。脂肪栓塞﹕骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。感染﹕開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折的并發(fā)癥—晚期（1）關(guān)節(jié)僵硬﹕患肢長期固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。（2）骨化性肌炎﹕關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴大、機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴重影響關(guān)節(jié)活動。（3）愈合障礙﹕由于整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折的并發(fā)癥—晚期（4）畸形愈合﹕整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯位而愈合。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎﹕發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（6）缺血性骨壞死﹕如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。（7）缺血性肌攣縮﹕如發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折愈合過程（1）血腫炎癥機化期﹕

骨折后，骨折端和周圍軟組織出血形成血腫，傷后6~8小時凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要2~3周。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折愈合過程（2）原始骨痂形成﹕

骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生，血管長入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，成為膜內(nèi)成骨，成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和骨髓腔內(nèi)的血腫機化形成的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過增生、鈣化而骨化，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。內(nèi)、外骨痂和連接骨痂三者融合，形成橋梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要4~8周。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日骨折愈合過程（3）骨痂改造塑形期﹕

原始骨痂尚不牢固，不能適應(yīng)生理需要，肢體的活動和負重，使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強，而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷地被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需要8~12周。第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日影響骨折愈合的因素

骨折愈合需要三個先決條件，即要有足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供。（1）全身性因素﹕如老年、體弱、營養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等使得愈合遲緩或不愈合。（2）局部性因素﹕如骨折的部位、類型、程度，治療與護理不當(dāng)，骨折斷端供血不良，周圍組織情況差，骨折局部有感染均影響愈合。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療原則1．復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折斷端恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位是骨折治療的首要步驟。（1）按復(fù)位程度分為﹕①解剖復(fù)位﹕兩骨折端接觸面（對位）和兩骨折端在縱軸線上的關(guān)系（對線）完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。②功能復(fù)位﹕兩骨折端對位欠佳，但對線基本良好，愈合后肢體功能恢復(fù)正常。（2）復(fù)位方法﹕①手法復(fù)位﹕是最常用的復(fù)位方法。②切開復(fù)位﹕手術(shù)切開骨折部位，在直視下將骨折復(fù)位。③持續(xù)牽引復(fù)位﹕對骨折行持續(xù)牽引復(fù)位，同時也有固定作用，包括牽引、皮牽引。第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療原則⒉固定⑴外固定﹕常用方法有小夾板固定或石膏繃帶固定。①小夾板固定﹕主要適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折，固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)利于早期功能鍛煉。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎過緊影響肢體血運、發(fā)生遠端缺血。②石膏繃帶固定﹕可按肢體形狀塑形，干固后固定可靠，固定范圍大，不易發(fā)生再移位，但不利于功能鍛煉。⑵持續(xù)牽引牢固﹕皮牽引和骨牽引。骨牽引較直接且力量大，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動﹔皮牽引力量小多應(yīng)用于兒童及老年病人。⑶內(nèi)固定﹕復(fù)位準確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷。內(nèi)固定器材有多種，常用的有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療原則⒊功能鍛煉是骨折病人功能恢復(fù)的重要保證，固定后即可開始功能鍛煉，直至痊愈。功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合，主動、被動結(jié)合，循序漸進的原則。

功能鍛煉早期（傷后1~2周）主要進行患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)，中期（傷后3~6周）進行骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)的活動，晚期（傷后6~8周）骨折已達臨床愈合標(biāo)準進行患肢全面功能鍛煉。第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理問題⒈有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)⒉疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)⒊有感染的危險與組織損傷、開放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架有關(guān)⒋潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血管形成⒌有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理措施—促進神經(jīng)、循環(huán)功能的恢復(fù)⑴預(yù)防和糾正休克﹕根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血﹔及時處理出血，保持血壓在正常范圍。⑵保暖﹕注意溫度和軀體保溫，以改善微循環(huán)。⑶取合適體位，促進靜脈血回流﹕根據(jù)骨折的部位、程度、治療方法和有無合并其他損傷等采取不同體位。休克病人取平臥位﹔患肢腫脹時，遵醫(yī)囑用枕頭或懸吊牽引抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進靜脈回流和減輕水腫。但若疑有骨筋膜室綜合癥發(fā)生時，則避免患肢高于心臟水平，以免局部血供受影響。患肢制動后，固定關(guān)節(jié)于功能位﹔股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引治療者，患肢需取外展內(nèi)旋位，足踝保持功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。⑷加強觀察﹕觀察病人的意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細血管再充盈時間、患者骨折遠端脈搏情況、皮膚和色澤、有無腫脹及感覺和運動障礙。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理措施—減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛﹕按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無不良反應(yīng)發(fā)生。（2）藥物方法止痛﹕可用局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。熱療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

護理措施—預(yù)防感染檢測病人有無感染癥狀和體征﹕定時測量病人的體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時，常有提示感染發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后有進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時報告醫(yī)師。加強傷口護理﹕嚴格按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。合理應(yīng)用抗菌藥物﹕遵醫(yī)囑及時和合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時間和方式。體位﹕無禁忌者可經(jīng)常變更臥位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

護理措施—牽引的護理心理護理﹕多和病人溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除顧慮，安心接受治療。觀察病情﹕觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動功能。對抗?fàn)恳s一般床腳抬高15~30㎝以對抗?fàn)恳α俊１３钟行恳s隨時觀察牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引錘是否拖地等現(xiàn)象，并及時糾正。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理措施—牽引的護理并發(fā)癥的護理1）皮膚破潰、壓瘡﹕皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護皮膚，出現(xiàn)水皰及時處理，必要時改骨牽引。預(yù)防壓瘡，保持床單位整潔，在骨突起處加保護墊，多按摩、擦浴。2）牽引針滑脫﹕主要是鉆孔過錢，重量過大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。3）牽引針孔感染﹕保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒樱卺樋滋幍?5％乙醇，每日2次，無菌敷料覆蓋。如針孔感染，應(yīng)及時處理，必要時拔針換位牽引。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理措施—牽引的護理并發(fā)癥的護理4﹚定時測量﹕沒測量肢體長度，兩側(cè)對比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引。5)足下垂﹕牽引式足部保持功能位，臥位時足部不要壓重物，蓋棉被要有護架。6）關(guān)節(jié)僵硬﹕骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進的原則進行功能鍛煉。7）墜積性肺炎﹕長期臥床、呼吸不暢、咳嗽無力等均可引起墜積性肺炎。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，給予霧化吸入。8）泌尿系感染和結(jié)石﹕鼓勵病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理措施—石膏的護理（1）石膏干固前護理1）禁止搬動和壓迫﹕打好石膏后用軟枕墊好，在干固前易折斷和變形，搬時用手掌托起，嚴禁用手指捏和壓迫，以防局部向內(nèi)凹陷。2）加速干固﹕與促使石膏加速干固可提高室溫、加強通風(fēng)、燈泡烘烤、紅外線照射等。但要防止?fàn)C傷。（2）保持石膏清潔、干燥﹕尤其會陰部位易受大小年感染，在包扎石膏時開窗應(yīng)大小適宜。在換藥之前，用紗布將換藥窗口圍好，防止換藥或沖洗傷口時污染石膏。石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏。（3）觀察血液循環(huán)和神經(jīng)﹕包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日護理措施—石膏的護理（4）并發(fā)癥預(yù)防及護理1）壓瘡﹕包扎石膏前，加好襯墊，尤其骨突起處加較厚棉墊。包扎石膏時嚴禁指尖按壓，要用手掌托扶。協(xié)助病人翻身，更換體位。如出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時更換石膏。2）失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬﹕長期臥床，石膏制動，引起骨質(zhì)鈣化，疏松。關(guān)節(jié)固定不動發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強功能鍛煉。3）化膿性皮炎﹕長期石膏固定，皮膚脫屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮膚瘙癢、出現(xiàn)水皰，或用異物伸入石膏抓癢，使局部損傷感染。4）骨筋膜室綜合征﹕兩種原因可引起骨筋膜室綜合征。一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折。另一種肢體包扎過緊，尤其是石膏包扎。預(yù)防方法是石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。5）石膏綜合征﹕大型石膏或包扎過緊，導(dǎo)致病人呼吸費力，進食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防方法是包扎石膏時適當(dāng)留有余地，適量不要過多，上腹開窗等。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

護理措施—指導(dǎo)功能鍛煉

早期功能鍛煉可增加肢體運動功能和預(yù)防并發(fā)癥，有助于損傷部位功能的恢復(fù)。肢體固定部位進行肌肉等長收縮，為固定部進行主動或被動的關(guān)節(jié)活動，鼓勵病人生活自理。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日健康教育⒈安全指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬評估家庭環(huán)境的安全性、有無影響病人活動的障礙物，如臺階、小塊地毯、散放的家具等。⒉長期堅持功能鍛煉告知病人出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法和意義。向病人和家屬詳細說明有關(guān)夾板、石膏或外固定器械的應(yīng)用和護理知識，如夾板、石膏或外固定器械的保護、清潔、使用的方法及可能發(fā)生的問題。⒊輔助工具的使用指導(dǎo)病人使用輪椅、步行輔助物，提高病人自我照顧的能力。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助病人完成各項活動。拐杖的應(yīng)用﹕拐杖是常用的助行器械。應(yīng)指導(dǎo)病人使用拐杖的方法，如拐杖應(yīng)加墊，以防滑和避免損傷腋窩﹔當(dāng)手握把柄時，屈肘不超過30o。用拐杖者，要求上肢有足夠的肌力、身體平衡和協(xié)調(diào)能力。助行器的應(yīng)用﹕助行器常用于老年人，以提供支持和保持平衡。手杖的應(yīng)用﹕當(dāng)患肢僅需輕微的支持時，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四腳手杖因支持面積大，支持力大。手杖用于患側(cè)，頂部應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子平行。⒋定期檢查告知病人如何識別并發(fā)癥。若病人肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠端肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼，夾板，石膏或外固定器械松動等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、四肢骨折病人的護理第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）肱骨干骨折

肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1~2㎝至肱骨踝上2㎝段內(nèi)的骨折。常見于青年和中年人。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日⒈病因

有直接或間接暴力引起。直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中段導(dǎo)致橫行或粉碎性骨折。間接暴力常由于手掌或肘部著地，暴力上傳。加之身體傾倒產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨中下1／3段斜形或螺旋形骨折。第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日⒉臨床表現(xiàn)

傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功能障礙。體檢有假關(guān)節(jié)后動、骨擦感、患肢短縮等。主要并發(fā)癥是橈神經(jīng)損傷和肱動脈損傷。合并橈神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)垂腕、各手指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙﹔手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.治療原則與護理

一般采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用石膏或小夾板固定。切開復(fù)位后用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘作內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)病人進行患肢的主動運動，包括手掌、掌和腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進靜脈回流﹔傷后2~3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)的主動運動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨干于肱骨髁交界處的骨折。多見于5~12歲兒童，占小兒肘部骨折的30％~40％。第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.病因與分類根據(jù)暴力來源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。（1）伸直型較常見。多因間接暴力引起，如跌倒時關(guān)節(jié)呈半屈狀、手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳到肱骨下端，導(dǎo)致髁上部伸直型骨折。骨折近側(cè)端損傷肱前饑，壓迫或損傷正中神經(jīng)和肱動脈，造成前臂缺血性肌攣縮。骨折遠端向側(cè)方移位可挫傷橈神經(jīng)或尺神經(jīng)。（2）屈曲型少見。跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后部著地，外力自上而下，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨下端，導(dǎo)致髁上部屈曲型骨折。很少合并血管和神經(jīng)損傷。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日⒉臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，功能障礙﹔有時可出現(xiàn)皮下淤血或皮膚水皰。伸直型骨折時，鷹嘴與遠側(cè)骨折端向后方突出，近側(cè)骨折段向前移，外形如肘關(guān)節(jié)脫位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦感，反?；顒拥醛r可伴有正中、橈、尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為手的感覺、運動功能障礙。肱動脈挫傷或受壓者因發(fā)生血管痙攣可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛、手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸手疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等表現(xiàn)。與肱骨髁上骨折相關(guān)的缺血性肌攣縮，可導(dǎo)致爪形手或后遺肘內(nèi)翻畸形。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.治療原則與護理

肘部腫脹較輕、橈動脈搏動正常者，可行手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于60o~90o屈曲或半曲位。對受傷時間較長、肘部腫脹嚴重并有水皰形成，但末梢血運良好者，可行尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1~2㎏﹔待3~5天后腫脹消退，即可進行手法復(fù)位。手法復(fù)位失敗者硬性手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。上后第一周，患側(cè)肢體避免活動，一周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動﹔4~5周后去除外固定后，進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）橈骨遠端伸直型骨折

又稱Colles骨折。發(fā)生于橈骨遠端約3㎝內(nèi)的骨折，以老年人多見，有間接暴力所致，跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，典型的畸形表現(xiàn)是側(cè)面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。X線正側(cè)位片顯示骨折和移位情況。第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.治療原則與護理

主要采取手法復(fù)位，小夾板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。必要時應(yīng)用手術(shù)復(fù)位。術(shù)后指導(dǎo)病人早期進行拇指及其他手指的主要運動、用力握拳、充分伸屈五指的練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時進行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。傷后2周進行腕關(guān)節(jié)背身和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進行前臂旋轉(zhuǎn)運動。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）股骨頸骨折

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，以女性為多。常出現(xiàn)骨折不愈合（約15%）和肱骨頭缺血壞死（20%~30%）。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.病因

老年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平行地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年骨頸骨折一般由于嚴重損傷，如車禍或高處墜落等所致。第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、分類⑴按骨折線部位分類可分成﹕①頭下骨折﹔②經(jīng)頸骨折﹔③基底骨折。

頭下骨折和經(jīng)頸骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，因而骨折不易愈合和易造成股骨頭壞缺血壞死?；坠钦塾捎趦晒钦鄱蔚难貉h(huán)良好而較易愈合。⑵按骨折線角度（X線片表現(xiàn)）分類﹕①內(nèi)收骨折﹕遠端骨折線與兩髂棘連線的延長線所形成的角度（Pauwels角）大于50°，屬于不穩(wěn)定骨折。②外展骨折﹕Pauwels角小于30°，屬于穩(wěn)定骨折。⑶按骨折移位程度分類﹕①不完全骨折﹕骨的完整性僅部分終端，股骨頸的一部分出現(xiàn)裂紋﹔②完全骨折﹕骨折線貫穿股骨頸，骨結(jié)構(gòu)完全破壞。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.臨床表現(xiàn)

老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛更明顯，不敢站立或行走﹔患肢有短縮，呈45°~60°外旋畸形﹔髖部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。嵌插骨折的病人，有時仍能行走或騎自行車，易造成漏診，使無移位的穩(wěn)定骨折成移位的不穩(wěn)定骨折。第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日4.治療原則

（1）非手術(shù)治療﹕適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。

1）牽引復(fù)位﹕可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引（如Buck）、骨牽引或石膏固定方法達到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。

2）手法復(fù)位﹕先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。（2）手術(shù)治療﹕適用于內(nèi)收型骨折或移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開行加壓螺紋釘固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1）閉合復(fù)位內(nèi)固定﹕在X線透視下手法復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)做內(nèi)固定130°角鋼板固定。

2）切開復(fù)位固定﹕用于手法復(fù)位失敗。固定不可靠或陳舊骨折病人。

3）人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)﹕適用于全身情況較好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)，且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日5、護理和健康教育

（1）保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。

1）患肢制動、矯正鞋固定﹕患肢固定，臥床時兩腿之間放一枕頭，時患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。通過下肢支架、皮牽引或沙袋固定保持患肢于合適體位。

2）臥硬板床﹕臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師允許后方可患側(cè)臥位。更換體位時，應(yīng)避免患肢內(nèi)收，外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3）正確搬運病人﹕盡量避免搬運或移動病人，必要搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日5、護理和健康教育（2）指導(dǎo)病人正確活動

1）練習(xí)股四頭肌的等長舒縮﹕指導(dǎo)病人進行患肢股四頭肌的等長舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5~20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有