布魯氏桿菌病PPT精美課件

布魯氏桿菌病PPT精美課件第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、布魯氏菌病的幾個概念1、布魯氏菌病

（Brucellosis簡稱布病）是由布魯氏菌屬侵入機體，引起傳染變態(tài)反應性人獸共患的傳染病。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、病原學布魯氏菌屬（Brucella)包括6個種19個生物型。即：羊種布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛種布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、布病的發(fā)病機理感染過程：感染過程的形成及臨床表現(xiàn)特點，在很大程度上取決于布氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。感染過程大致分為五個階段淋巴源性遷徙階段；菌血癥階段；多發(fā)性病灶形成階段；慢性布病階段；慢性纖維化階段第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日變態(tài)反應（過敏反應）：

是病理性免疫反應。指已致敏的機體再次遇到相同抗原的時候，發(fā)生反應性增高、免疫應答超常的現(xiàn)象,造成機體的組織細胞損傷或生理功能紊亂。根據(jù)變態(tài)反應發(fā)生的機理和表現(xiàn)形式，通常將其分為四型：第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日1、淋巴源性遷徙階段口腔中淋巴組織（扁桃體、舌根部淋巴組織）咽后壁淋巴結、頜下淋巴結、頸部淋巴結回盲部淋巴結布氏菌沿淋巴管轉移到相應淋巴結，往往見不到淋巴管任何病變。在淋巴結中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點的淋巴結炎。細菌被吞噬細胞吞噬，布氏菌在胞內生存并大量繁殖，淋巴結成為布氏菌的貯存地，以此形成原發(fā)病灶第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、菌血癥階段布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進入淋巴流和血流吞噬吞噬細胞當釋放出的細菌超過細胞的吞噬反應能力細胞外繁殖敗血癥菌體破壞釋放內毒素破壞白細胞等，釋放內源性致熱物質局部組織炎癥，變性壞死第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、多發(fā)性病灶形成階段細菌隨血流到達全身實質臟器多發(fā)性病灶或轉移病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的細胞內寄生，所以富有網(wǎng)狀內皮細胞的臟器，如肝、脾、淋巴結，骨髓等均可受累，病變復雜。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、慢性布病階段肝、脾、淋巴結內布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產物、內毒素等物質不斷進入血流毒血癥反復發(fā)作機體致敏5、慢性纖維化階段部分病人，體內布氏菌雖被殺滅、感染過程停止，但仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變，以及由此而產生的殘余癥狀，如關節(jié)強直等。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日布氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結感染量少、毒力弱機體抵抗力強布氏菌在淋巴結內局限感染量大、毒力強機體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日各系統(tǒng)病理變化皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動脈、毛細血管和毛細血管后靜脈。血管內膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內皮和淋巴增生引起腫大。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日各系統(tǒng)病理變化骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運動器官：骨、關節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)臨床癥狀和體征潛伏期：1~3周，平均為2周。發(fā)病和前驅期癥狀：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急驟者約占10%。起病緩慢者前驅期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結腫大。起病急劇者一般沒有前驅期癥狀。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日主要癥狀發(fā)熱：是常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構成比（%）例數(shù)熱型布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。在抗生素普遍應用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導致虛脫。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日骨關節(jié)肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以發(fā)生骨關節(jié)與肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大關節(jié)，疼痛劇烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變化而加重。頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日乏力這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”“爬床病”。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日其它癥狀急性期患者可以產生極度的毒血癥，血小板減少，心內膜炎。食欲不振，腹瀉，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，煩燥，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日主要體征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴結腫大：淋巴結炎，化膿骨關節(jié)變化：關節(jié)腫大，關節(jié)粘連，膿腫肝脾腫大，黃疸軟組織腫脹：筋膜、健膜、關節(jié)囊、關節(jié)周圍組織及肌肉腫脹。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日各系統(tǒng)改變呼吸系統(tǒng)：急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎。消化系統(tǒng)：胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰島素減少。泌尿生殖系統(tǒng)：男性睪丸、附睪炎，多為單側充血水腫。女性可發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內膜炎等。也可發(fā)生腎臟損害。心血管系統(tǒng)：心臟血管損害以慢性患者多見。心肌炎、心律不齊，動、靜脈炎等。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日骨關節(jié)系統(tǒng)：大關節(jié)關節(jié)炎，脊椎病變，骨骼病變。軟組織：纖維組織炎和膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎和脊髓炎；神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。感覺器官：眼視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮；聽力減退等。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床檢驗所見血液：血色素和紅細胞：急性期變化不大，慢性期或有并發(fā)癥存在時，有輕至中度低色素性貧血。白細胞：較正常值略低，淋巴細胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功能：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、布病的診斷人間布病診斷方法和判定標準

1、流行病學接觸史：密切接觸家畜、野生動物、畜產品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內的居民。2、臨床癥狀和體征，應排除其他疑似疾病。3、實驗檢查：病原分離、試管凝集試驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗。凡具備1、2和第3項中的任何一項檢查陽性即可確定為布病病人。對已確診的慢性布病病人和接種過菌苗的人，應以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清學試驗效價高低，皮變反應僅供參考。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日實驗室檢查陽性判定標準

病原分離：檢出布氏菌

試驗凝集試驗：1:100（++）以上

補體結合試驗：1:10（++）以上

抗人球蛋白試驗：1:400（++）以上虎紅平板凝集試驗：出現(xiàn)凝集

皮內變態(tài)反應：皮試后24、48小時分別各觀察一次，皮膚紅腫范圍有一次在2×2cm以上（或4cm2及以上）第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日(1）布氏菌素皮內變態(tài)反應試驗原理：當機體受布氏菌抗原作用之后，導致T細胞過敏。致敏T細胞再遇到相同抗原后進行分化，衍變，產生能釋放各種淋巴因子的效應細胞，局部的皮膚變態(tài)反應就是各種淋巴因子綜合作用的結果，是一種遲發(fā)型變態(tài)反應。注意：布氏菌素注射后，不會使人感染布?。灰膊粫е鲁Ｒ?guī)檢測的抗體增加。器材及試劑：布氏菌素、酒精棉球，1ml注射器，測量尺第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮內變態(tài)反應操作方法1.每次注射前必須詳細詢問職業(yè)、健康情況曾否接種過布氏菌活菌苗等。2.前臂掌側中部皮膚用75%酒精棉球消毒，待干后，用1ml注射器皮內注射0.1ml。3.判定反應時間：注射后24、48h各觀察一次（以48H結果為準）。4.判定反應標準：陽性反應局部紅腫達2x2cm或面積4cm2第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮內變態(tài)反應注意事項部位：要皮內注射，切勿皮下注射劑量：為0.1ml，注射后應在注射部位有小白泡隆起，注射液不得從針口漏出。消毒：用酒精，切勿用碘酒，以免引起假陽性反應。面積計算：浸潤、偽足都屬于測量范圍制品渾濁，有搖不散的沉淀，有異物，安瓶有裂紋，標簽不清，過期失效者不可使用。保存：布氏菌素于4-10℃冷暗處.第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮內變態(tài)反應禁忌

既往有各種過敏史者，支氣管哮喘病者第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日布病臨床分類規(guī)則一、臨床分期(二)亞急性期：(一)急性期：(三)慢性期：(四)殘余期：第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1．布病與風濕病的鑒別2．布病與傷寒、副傷寒的鑒別4．布病與敗血癥鑒別5．布病與瘧疾鑒別6．布病性關節(jié)炎與化膿性關節(jié)