門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案范本醫(yī)療

門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門(mén)診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求?？己朔椒ǎ阂詫?shí)地查看考核為主。考查主要指標(biāo)：）所有門(mén)診劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待10分鐘；）門(mén)診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗(yàn)檢項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘；）生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間6小時(shí)。改進(jìn)措施：）重點(diǎn)做好門(mén)診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然）完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門(mén) /急就診流程圖、門(mén)診就診注意事項(xiàng)等。）完善門(mén)診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。）配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。檢查標(biāo)準(zhǔn) 2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度?？己朔椒ǎ海z查首診負(fù)責(zé)制度和科間會(huì)診制度，檢查落實(shí)情況以抽查門(mén)診病歷為主。）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問(wèn)為）完善和落實(shí)便民服務(wù)措施，加強(qiáng)門(mén)診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)門(mén)診各項(xiàng)咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語(yǔ)規(guī)范，）門(mén)診接待工作，對(duì)門(mén)診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到件檢查標(biāo)準(zhǔn)3:建立門(mén)診質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施?？己朔椒ǎ海┎榭撮T(mén)診質(zhì)控組織。）查看落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。）門(mén)診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄）建立門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。）完善落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。）設(shè)立門(mén)診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：①門(mén)診量；②病人投訴情況；③門(mén)診患者滿意度統(tǒng)計(jì)表；④各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表； ⑤副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門(mén)診工作一覽表；⑥法定傳染病報(bào)告情況一覽表。建立門(mén)診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)藥文檔交流 2檢查標(biāo)準(zhǔn) 4:開(kāi)展多種形式的門(mén)診診療服務(wù)，滿足患者不同就需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ夯颊邔?duì)醫(yī)師護(hù)士藥房檢驗(yàn)放射工作人員服務(wù)滿意度≥ 改進(jìn)措施：）拓寬門(mén)診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心， 以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉， 以院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。）加強(qiáng)健康教育工作，使我院門(mén)診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度?？己朔椒ǎ海┎榭磦魅静☆A(yù)檢分診有關(guān)制度。）法定傳染病報(bào)告率 改進(jìn)措施：）加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言， 應(yīng)當(dāng)保護(hù)尊重和維護(hù)患醫(yī)藥文檔交流 3的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：）加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，提高溝通質(zhì)量?！爸橥狻钡臎Q定要記入患者病歷，注明日期，并要告）在手術(shù)、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特）要告知患者他們的情況、治療計(jì)劃、治療效果（潛在的）和缺點(diǎn)，恢復(fù)期可能產(chǎn)生的問(wèn)題和不治療可能的結(jié)果。1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門(mén)診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。考核方法：以實(shí)地查看考核為主?？疾橹饕笜?biāo)：）所有門(mén)診劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待10分鐘；）門(mén)診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗(yàn)檢項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘；）生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間6小時(shí)。改進(jìn)措施：）重點(diǎn)做好門(mén)診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然）完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門(mén) /急就診流程圖、門(mén)診就診注意事項(xiàng)等。）完善門(mén)診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。）配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。檢查標(biāo)準(zhǔn) 2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會(huì)診制度?？己朔椒ǎ海z查首診負(fù)責(zé)制度和科間會(huì)診制度，檢查落實(shí)情況以抽查門(mén)診病歷為主。）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實(shí)地查看和提問(wèn)為）完善和落實(shí)便民服務(wù)措施，加強(qiáng)門(mén)診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)門(mén)診各項(xiàng)咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語(yǔ)規(guī)范，）門(mén)診接待工作，對(duì)門(mén)診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到件檢查標(biāo)準(zhǔn)3:建立門(mén)診質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。考核方法：）查看門(mén)診質(zhì)控組織。）查看落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施。）門(mén)診質(zhì)控組織的活動(dòng)記錄）建立門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。）完善落實(shí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。）設(shè)立門(mén)診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：①門(mén)診量；②病人投訴情況；③門(mén)診患者滿意度統(tǒng)計(jì)表；④各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表； ⑤副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門(mén)診工作一覽表；⑥法定傳染病報(bào)告情況一覽表。建立門(mén)診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施持續(xù)改進(jìn)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)藥文檔交流 2檢查標(biāo)準(zhǔn) 4:開(kāi)展多種形式的門(mén)診診療服務(wù)，滿足患者不同就需要，方便患者就醫(yī)?？己朔椒ǎ夯颊邔?duì)醫(yī)師護(hù)士藥房檢驗(yàn)放射工作人員服務(wù)滿意度≥ 改進(jìn)措施：）拓寬門(mén)診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個(gè)病人轉(zhuǎn)移到群體為中心， 以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到防治并舉， 以院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會(huì)參與。）加強(qiáng)健康教育工作，使我院門(mén)診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度?？己朔椒ǎ海┎榭磦魅静☆A(yù)檢分診有關(guān)制度。）法定傳染病報(bào)告率 改進(jìn)措施：）加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科）定期檢查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門(mén)診傳染病報(bào)告制度，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言， 應(yīng)當(dāng)保護(hù)尊重和維護(hù)患醫(yī)藥文檔交流 3的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：）加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，提高溝通質(zhì)量?！爸橥狻钡臎Q定要記入患者病歷，注明日期，并要告）在手術(shù)、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特）要告知患者他們的情況、治療計(jì)劃、治療效果（潛在的）和缺點(diǎn)，恢復(fù)期可能產(chǎn)生的問(wèn)題和不治療可能的結(jié)果。1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。