生活環(huán)境與健康

第二章生活環(huán)境與健康第一節(jié)空氣空氣與人的生命關(guān)系密切空氣污染威脅人類健康一、大氣污染（一）大氣的特征1.大氣垂直結(jié)構(gòu)對流層（troposphere

）平流層（stratosphere）大氣層中間層（mesosphere）

熱層（thermosphere）

逸散層2、大氣的化學組成3.大氣的物理性狀及其衛(wèi)生學意義太陽輻射氣象因素氣象條件（如氣溫、氣壓、氣濕）空氣離子化3.1太陽輻射光譜組成通常分為：紫外線(波長小于400nm)：被大量吸收可見光(波長400—760nm)：被吸收的很少紅外線(波長760nm以上）：被大量吸收(1)紅外線(熱射線)波長范圍在760nm一1mm的電磁波。生物學作用:

熱效應(yīng)．可使血管擴張、血流速度加快，引起照射部位或全身溫度升高，促進新陳代謝和細胞增生，具有消炎、鎮(zhèn)痛作用。臨床用于治療慢性皮膚病、神經(jīng)痛、凍傷。晶狀體對紅外線較為敏感，由于晶狀體無神經(jīng)末梢，對紅外線熱效應(yīng)不易察覺，以致?lián)p傷可在沒有任何察覺中發(fā)生，嚴重時可引起紅外線性白內(nèi)障(infraredcataract)。過強的紅外線還可導致皮膚燒傷、日射病、視網(wǎng)膜灼傷。(2)可見光波長范圍在400一760nm之間，輻射波長的不同決定了光具有不同的顏色。400~430nm呈紫色。430~490nm呈藍色，490~570nm呈綠色。570~600nm呈黃色。600~630nm呈橙色，630~760nm呈紅色。視覺對波長為555nm的黃綠色最敏感。(2)可見光

生物學作用：作用于機體的高級神經(jīng)系統(tǒng)，能提高視覺功能和代謝功能，通過視覺器官改變?nèi)梭w的緊張及覺醒狀態(tài)，平衡興奮與鎮(zhèn)靜作用，使機體的代謝、脈搏、體溫、睡眠和覺醒等生理現(xiàn)象發(fā)生節(jié)律性變化，提高情緒與工作效率，是生物生存必不可少的條件之一。(3)紫外線

紫外線UV按其波長可分為三個部分：A紫外線：320～400nm，稱為長波紫外線，；B紫外線：UV-B，275～320nm，稱為中波紫外線，C紫外線：200～275nm；稱為短波紫外線。C紫外線幾乎都被臭氧層所吸收，對我們影響不大。紫外線對人類的影響主要表現(xiàn)為A紫外線和B紫外線的綜合作用紫外線的生物學作用：抗佝僂病作用：UVB紅斑作用：UVB色素沉著作用（曬黑作用）：UVA殺菌、誘變作用抗佝僂病作用UVB的作用皮膚和皮下組織中的麥角固醇、7-脫氫膽固醇在紫外線作用下形成維生素D2和D3。維生素D能促進人和動物對Ca、P的吸收利用，以利骨骼組織正常發(fā)育紅斑作用紫外線照射還可使照射部位的皮膚發(fā)生潮紅現(xiàn)象，叫紅斑或曬斑。是UVB的作用。原發(fā)性紅斑可在紫外線照射后立即發(fā)生。繼發(fā)性紅斑是在紫外線照射后6-8小時后發(fā)生。這是由于較強的紫外線輻射破壞了表皮細胞，放出組織胺和類組織胺刺激神經(jīng)末梢，通過反射作用引起皮膚表面血管擴張，通透性增加，結(jié)果皮膚發(fā)紅，水腫。色素沉著作用（曬黑作用）是人體對光刺激的一種防御反應(yīng)。是UVA的作用UV-A可以使人皮膚細胞中的黑色素原(二氧二苯氨及其同族)通過氧化酶的作用，轉(zhuǎn)變成黑色素，并且沉著于皮膚，從而保護皮膚使其不致過熱。被色素吸收的光能變成熱能后，可使汗液分泌增加，增強局部散熱作用，同時防止短波光線深入穿透組織，避免深部組織的過熱和受害。殺菌、誘變作用

抑制DNA的復制和轉(zhuǎn)錄，引起核蛋白變性，甚至凝固，致使細菌死亡對真菌、放線菌、病毒和一些生物的卵都有一定的殺滅效果。不同細菌對不同波長紫外線的敏感性不同，但紫外線波長愈短，殺菌效果愈好。因此中午12點到下午2點紫外線強度最大，波長最短，空氣中的細菌數(shù)量也最少。冬季和多云天氣，紫外線對空氣的殺菌作用大大減弱。其他

過量的短波紫外線會導致皮膚癌等惡性癌變的發(fā)生加強機體的免疫反應(yīng)紫外線還有促進生物氧化過程，加速創(chuàng)傷愈合的作用3.2氣象因素包括氣溫、氣濕、氣壓、氣流等。氣溫：氣溫能影響機體的體溫調(diào)節(jié)。對傳染病的發(fā)生和流行、大氣中污染物的擴散也有一定的影響氣濕：過于干燥、潮濕的空氣對人體健康都是不利的。氣壓：對某些疾病的患者(如風濕性疾患、關(guān)節(jié)炎等)則極為敏感，可能引起不適，氣流：對人體的精神活動有著明顯的影響3.3空氣離子化(airionization)

空氣中的氣體分子在一般狀態(tài)下呈中性。當受到外界某些理化因素的強烈作用，其外層電子可躍出軌道形成陽（正）離子，該躍出的電子即附著在另一氣體分子而形成陰（負）離子。陰離子能起到使機體鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、止汗、利尿、降血壓、增進食欲和提高工作效率等作用。陽離子的作用則相反，對機體有不良影響。（二）大氣的污染及其影晌因素1.大氣污染大氣污染：指空氣正常成分以外，又增加了新的成份，或使原有成分增加，超過了環(huán)境所能容許的極限，使空氣的質(zhì)量惡化，對人體的健康和精神狀況、生活、工作、建筑設(shè)備以及動植物生長等產(chǎn)生直接的或間接的影響和危害。大氣污染源（atmosphericpullutionsources）造成大氣污染的污染物發(fā)生源。可分為天然大氣污染源和人為大氣污染源。大氣污染源天然：自然因素造成的，如森林火災(zāi)、火山爆發(fā)、地震等人為

1.按污染源的運動狀態(tài)：固定污染源和移動污染源

2.按人們的社會活動功能：工業(yè)污染源、生活污染源和交通運輸污染源。

3.按污染物的影響范圍：局部大氣污染源和區(qū)域性大氣污染源（三）大氣污染對人體健康的影晌對人的危害大致可分為急性中毒、慢性中毒、致癌作用等三種還有間接危害

1．急性中毒是由于大量毒物于短期內(nèi)進入機體所引起的。大氣污染引起的急性中毒時有報導，如多次在美國洛杉磯和日本東京、大阪等大城市發(fā)生的光化學煙霧事件。急性中毒主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起的。根據(jù)煙霧形成的原因，又可分為煤煙型煙霧事件和光化學煙霧事件。（1）煙霧事件煤煙型煙霧事件

主要是由于煤炭的燃燒產(chǎn)物和工業(yè)生產(chǎn)過程中大量廢氣的排放，加上特殊的地形以及氣象條件變化而造成。受害者可出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，死亡原因多為氣管炎、支氣管炎、心臟病等。光化學煙霧事件

由于汽車尾氣在紫外線的光化學作用下，經(jīng)過轉(zhuǎn)化，生成具有劇烈刺激作用的光化學煙霧。受害者癥狀主要以呼吸道及眼刺激癥狀為主，并可出現(xiàn)心臟功能障礙和肺功能衰竭。煤煙型煙霧事件（1）比利時馬斯河谷事件：

1930年12月，比利時馬斯河谷工業(yè)區(qū)，排放的工業(yè)有害廢氣和粉塵對人體造成綜合影響，SO2和氟化物嚴重污染了大氣，幾千人發(fā)病，病人聲音嘶啞，呼吸急促，咳嗽，吐痰由泡沫轉(zhuǎn)為膿樣痰塊，嘔吐、惡心，三天內(nèi)有60人死亡，多死于心力衰竭。（2）美國多諾拉事件：1948年10月，美國賓西法尼亞洲多諾拉鎮(zhèn)的二氧化硫及其氧化物，與大氣粉塵結(jié)合，使大氣產(chǎn)生嚴重污染，造成5911人暴病。（3）英國倫敦煙霧事件：1952年12月5—8日，倫敦由于冬季燃煤引起的煤煙性煙霧，導致4天時間4000多人死亡，兩月后又有8000多人死亡。煙霧中塵粒濃度達到4.5毫克/m3，為平時的10倍；二氧化硫的含量為平時的6倍，煙霧已經(jīng)變成了酸霧。煤煙型煙霧事件的特點污染物來自煤炭的燃燒產(chǎn)物及工業(yè)生產(chǎn)過程的污染物氣象條件為氣溫低、氣壓高、風速很低、濕度大、有霧、有逆溫產(chǎn)生多發(fā)生在寒冷季節(jié)河谷盆地易發(fā)生受害者以呼吸道刺激癥狀最早出現(xiàn)，咳嗽、胸痛、呼吸困難，并有頭痛、嘔吐、發(fā)紺。死亡原因多為氣管炎、支氣管炎、心臟病等。對于老年人、嬰幼兒、患有慢性呼吸道疾病和心血管疾病等的人群，影響尤為嚴重，死亡率高。光化學煙霧事件

光化學煙霧：大氣中氮氧化物（NOx）和碳氫化物(HCs)在一定氣象條件下受太陽紫外線作用，產(chǎn)生的一種具有刺激性的淺藍色煙霧主要成分：以臭氧為主,（約占85％）、過氧乙酰硝酸酯（約占10％）、過氧苯酰硝酸酯、醛類等.其中最有代表性的是美國洛杉磯光化學煙霧事件美國洛杉磯煙霧事件：

1948年美國洛杉磯的大量汽車廢氣在紫外線照射下產(chǎn)生的光化學煙霧，造成許多人眼睛紅腫、咽炎、呼吸道疾病惡化乃至思維紊亂，肺水腫。我國有些城市也有發(fā)生(2)生產(chǎn)事故引起的急性中毒突發(fā)性事故引起的污染。諸如核電站及化學儲罐的泄漏，油罐爆炸等。生產(chǎn)性事故造成急性中毒的事件雖并不經(jīng)常發(fā)生，但一旦發(fā)生，其危害極為嚴重。如印度博帕爾毒氣泄漏事件。蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故。

（三）大氣污染對人體健康的影晌2、慢性中毒引起人們呼吸道疾病發(fā)病率增高，so2、飄塵

3．其他危害：致癌：肺癌，多環(huán)芳烴類和含Pb的化合物

致敏作用：甲醛，一些石油制品的分解產(chǎn)物，四日市哮喘

重金屬污染：鉛等，影響神經(jīng)系統(tǒng)。四日市哮喘事件日本四日市，1955年以來，該市石油冶煉和工業(yè)燃油產(chǎn)生的廢氣，嚴重污染城市空氣。重金屬微粒與二氧化硫形成硫酸煙霧。1961年哮喘病發(fā)作，1967年一些患者不堪忍受而自殺。1972年該市共確認哮喘病患者達817人，死亡10多人。1979年10月底，確認患有大氣污染性疾病的患者人數(shù)為775491人。

4.大氣污染的間接危害4.1酸雨4.2溫室效應(yīng)4.3破壞臭氧層4.4影響小氣候和太陽輻射酸雨的危害直接危害：呼吸系統(tǒng)，輕者可引起咳嗽、聲音嘶啞等上呼吸道炎癥；重者可產(chǎn)生呼吸急促、胸痛，甚至可發(fā)生肺氣腫及肺心病間接危害：

酸雨使土壤中的有害金屬被沖刷帶入河流、湖泊,一方面使飲用水水源被污染;另一方面,這些有毒的重金屬如汞、鉛、鎘會在魚類機體中沉積,人類因食用而受害，可誘發(fā)癌癥和老年癡呆，再次，農(nóng)田土壤酸化，使本來固定在土壤礦化物中的有害重金屬,如汞、鎘、鉛等,再溶出,繼而為糧食，蔬菜吸收和富集,人類攝取后,中毒,得病。4.2溫室效應(yīng)Greenhouseeffect由于人為活動使得大氣中某些能吸收紅外線等長波輻射的氣體濃度大量增加，影響地表熱量向大氣中放散，從而使得地球表面的氣溫升高的現(xiàn)象。溫室氣體：促使地球氣溫升高的成分，一般有二氧化碳、甲烷等帶來以下列幾種嚴重惡果：

1)地球上的病蟲害和傳染疾病增加；

2)海平面上升；

3)氣候反常，海洋風暴增多；

4)土地干旱，沙漠化面積增大。4.3臭氧層被破壞Ozonedepletion臭氧層，人類賴以生存的保護傘吸收和濾掉太陽光中有害的紫外線，有效地保護地球生物的生存。臭氧層破壞是當前全球面臨的環(huán)境問題之一。從1995年起，每年的9月16日被定為“國際保護臭氧層日”。臭氧層空洞（Ozonedepletion）1985年，英國科學家首次在發(fā)現(xiàn)南極上空發(fā)現(xiàn)臭氧層空洞；1986年，美國南極考察隊證實臭氧層空洞存在；1987年，西德考察隊在北極上空發(fā)現(xiàn)臭氧層空洞；臭氧層破壞的原因含氯氟烴（chlorofluorocarbonCFCs，又稱氟利昂）和溴代氟烴（哈龍，Halons）的破壞作用最大。臭氧層空洞對人體健康的影響皮膚癌、白內(nèi)障發(fā)病率增高，抑制人體免疫系統(tǒng)功能農(nóng)作物受害減產(chǎn)，影響糧食生產(chǎn)和食品供應(yīng)破壞海洋生態(tài)系統(tǒng)的食物鏈，導致生態(tài)平衡破壞。4.4影響小氣候和太陽輻射大氣污染物中的煙、塵、霧可吸收太陽光，從而影響紫外線的強度和生物學作用。可造成兒童體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收不足，使齲齒和佝僂病的發(fā)病率增加，同時，也有利于病原體的生存造成病毒性感冒等傳染性疾病的流行。二、居室空氣污染繼“煤煙型”“光化學煙霧型”污染后，現(xiàn)代人正進入以“室內(nèi)空氣污染”為標志的第三污染時期現(xiàn)代人平均有90％的時間生活和工作在室內(nèi)，65％的時間在家里。（一）室內(nèi)空氣污染的來源1.燃料燃燒2.人類活動3.建筑和裝飾材料4.室外污染5.家用化學品6.家用電器（二）室內(nèi)空氣污染對健康影響甲醛（HCHO）苯（C6H6）、甲苯、二甲苯、苯乙烯等氨氣（NH3）揮發(fā)性有機物（TVOC）氡（Radon）軍團菌病1.甲醛對健康的影響隱藏在裝飾材料及新的組合家具（膠合板、細木工板、中密度纖維板和刨花板）等裝修材料及粘合劑中。長期接觸低劑量甲醛（0.017㎎～0.068㎎每立方米）可引起慢性呼吸道疾病、女性月經(jīng)紊亂、妊娠綜合癥、新生兒體質(zhì)降低、染色體異常，甚至引起鼻咽癌。高濃度的甲醛會出現(xiàn)急性精神抑郁癥。有致畸、致癌、致青少年智力下降和白血病的作用。2.苯對健康的影響隱藏在油漆、涂料、粘合劑、人造板、塑料板、地毯、花纖窗簾造血系統(tǒng)毒性生殖系統(tǒng)毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性3.氨對健康的影響隱藏在室內(nèi)裝飾材料中的添加劑和增白劑中。眼睛刺激作用呼吸道刺激作用4.揮發(fā)性有機化合物

（volatileorganiccompoundsVOCs）存在于快干漆、涂料、膠粘劑、化妝品、清潔劑、有機氯花物、氟里昂、地墻面裝飾材料、家具、地毯、地板蠟、空調(diào)管道襯套。VOCs是一類重要的室內(nèi)空氣污染物，目前已鑒定出的有500多種。甲醛（formaldehyde）、苯(benzene）都屬于VOCs。5.氡（Radon）對健康的影響來源：房基土壤或巖石中析出的氡;建筑材料、裝飾材料中析出的氡氡在衰變過程中，可以釋放出α、β、γ射線。氡及其衰變子體隨空氣進入人體后，可形成體內(nèi)輻射，誘發(fā)肺癌、白血病和呼吸道病變。

由于氡污染引起的肺癌占肺癌總發(fā)病的20％！第二節(jié)水水資源的種類水污染與污染物水體污染的危害一、水資源的種類1.降水（precipitation）指地面從大氣中獲得的水汽凝結(jié)物，水質(zhì)比較好。礦物質(zhì)含量低，易被污染，而且水量沒有保障。2.地表水（surfacewater）是降水在地表徑流和匯集后形成的水體，一般水質(zhì)較軟，含鹽量少江水：有大量泥沙及其他雜質(zhì)，水渾濁，細菌含量較高，鹽含量低。湖水：水質(zhì)較清，往往有大量的浮游生物，使水著色，并帶有臭味。3.地下水(groundwater)

由降水以及地表水經(jīng)土壤地層滲透到地面以下形成的可分為淺層地下水、深層地下水和泉水。二、水污染與污染物1.水污染水體因某種物質(zhì)的介入，而導致其化學、物理、生物或者放射性等方面特征的改變，從而影響水的有效利用，危害人體健康或者破壞生態(tài)環(huán)境，造成水質(zhì)惡化的現(xiàn)象2.污染物分類污染物性質(zhì)：生物性、物理性和化學性污染物污染物來源：自然污染、人為污染三、水體污染的危害（一）生物性污染的危害居民常通過飲用、接觸等途徑引起介水傳染病的暴發(fā)流行藻類大量繁殖，堵塞水廠的濾池，并使水質(zhì)出現(xiàn)異臭異味，影響水生動物呼吸，導致窒息死亡有些藻類甚至能產(chǎn)生有毒毒素（貝類毒素）（二）化學性污染的危害汞和甲基汞酚多氯聯(lián)苯鉻

1．汞和甲基汞汞理化特性

(mercuryHg)

銀白色液態(tài)金屬，比重13.59，熔點-38.9℃，沸點375℃，在常溫下蒸發(fā)。表面張力大，灑落地面形成汞珠。汞的存在形式：金屬汞，吸收率僅為0.01%

化合汞，無機汞、有機汞(甲基汞，吸收率高達95%以上)甲基汞（Methymercury）：

在水中由無機汞經(jīng)厭氧菌作用形成。經(jīng)食物鏈富集后在魚體內(nèi)可形成較高濃度，從而對人體產(chǎn)生有害作用。（2）汞的污染來源：工業(yè)污染每年約有5000噸汞進入海洋，工業(yè)廢水中流失的汞約占工業(yè)用汞量的一半。水體——水產(chǎn)品富集——魚貝體內(nèi)甲基汞過高灌溉———農(nóng)作物吸收3）汞對人體危害

無機汞：吸收率低，＞90%排出甲級汞：吸收迅速分布到全身，在人體半衰期70d,

通過血腦屏障——腦組織——慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害通過胎盤——胎兒和新生兒的汞中毒甲級汞中毒：中毒機理：甲級汞親脂性，與巰基結(jié)合，損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀運動失調(diào)、語言障礙、視野縮小、聽力下降、感覺障礙及精神癥狀，癱瘓、肢體變形、甚至死亡2．酚酚類化合物是指芳香烴中苯環(huán)上氫原子被羥基取代所生成的化合物。含酚廢水主要來自煉焦、煉油、制取煤氣、造紙，及用酚作為原料的工業(yè)企業(yè)中毒多為各種事故引起的急性中毒急性酚中毒者主要表現(xiàn)為大量出汗、肺水腫、吞咽困難、肝及造血系統(tǒng)損害，黑尿等。長期飲用低濃度含酚的水，能引起記憶力減退，皮疹、瘍癢、頭昏、失眠、貧血等等。還有致畸、使水和魚貝類有異味等影響鹽城水污染事件2007年2月居民：異味，受酚類化合物污染鹽城市標新化工有限公司向河里偷排污水，造成河下游的鹽城市城西水廠、越河水廠的水源地受到污染，導致鹽城市區(qū)大范圍停水。3．多氯聯(lián)苯由一些氯置換苯分子中的氫原子而形成的一類化合物，其化學性質(zhì)的穩(wěn)定程度隨氯原子數(shù)的增加而增高，具有耐酸、耐堿、耐腐蝕及絕緣、耐熱、不易燃等優(yōu)良性能。PCBs主要隨工業(yè)廢水和城市污水進入水體。通過食品途徑進入人體，PCBs的脂溶性強，進入機體后可貯存于各組織器官中，尤其是脂肪組織中含量最高。接觸PCBs可影響機體的生長發(fā)育，使免疫功能受損：日本的米糠油中毒事件4.鉻鉻是人體必需的微量元素之一，參與體內(nèi)的糖﹑脂肪和蛋白質(zhì)代謝﹐與蛋白質(zhì)的合成可能有關(guān)鉻的毒性與其存在形式有關(guān)。金屬鉻毒性最小﹐2價和3價鉻的毒性其次﹐6價鉻毒性最大。鉻可參與和干擾酶的活性。污染來源：在電鍍業(yè)、鋼鐵工業(yè)、顏料工業(yè)中排出的含鉻廢水、廢渣第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境和土壤地質(zhì)環(huán)境與疾病土壤與疾病一、地質(zhì)環(huán)境與疾病無機鹽（礦物質(zhì)，灰分）除了碳、氫、氧、氮以外的元素常量元素（宏量元素）占人體重量萬分之一以上，鈣、磷、鎂、氯、硫、鈉、鉀微量元素占人體總重量萬分之一以下，鐵、鋅等。必需微量元素有一些必須通過食物攝入的微量元素。地方病地方病（endemicdisease）

指相對局限于某些特定地區(qū)、在特定的自然條件和社會因素作用下，因長期暴露于由致病因素的環(huán)境中而經(jīng)常發(fā)生或造成地方性流行的疾病。地方病分類（一）自然疫源性（生物源性）

鼠疫、布魯氏菌病、乙型腦炎、森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲病、包蟲病等。

（二）化學元素性（地球化學性）

1.元素缺乏性：如地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等。

2．元素中毒性：如地方性氟中毒、地方性砷中毒等。生物地球化學性疾病由于自然的或人為的原因，地球的地質(zhì)化學條件存在著局域性差異。如地殼表面元素分布的不均一性，局部地區(qū)的氣候差別等。這種區(qū)域性差異在一定程度上影響和控制著世界各地區(qū)人類、動物和植物的發(fā)展，造成了生物生態(tài)的區(qū)域性差別。如果這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當?shù)氐膭游?、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學性疾病或化學元素性地方病，比如,碘缺乏病,地方性氟中毒等（一）碘缺乏病

Iodinedeficiencydisease由于攝碘量不足而引起的一種地方病4、地方性甲狀腺腫是一種主要由于地區(qū)性環(huán)境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的一種主要表現(xiàn)形式主要癥狀是甲狀腺腫大1）.發(fā)病原因A:缺碘環(huán)境因素；土壤、水中缺碘飲水因素：水中碘含量與碘缺乏病的發(fā)病率有關(guān)，二者成負相關(guān)關(guān)系。膳食因素：

人體的碘主要來自食物。其中60％來自植物性食品，32％來自動物性食品，4％來自水，4％來自空氣。

B:致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽(SCN-)：杏仁、木薯等含有。硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜等含有。藥物C:其他原因維生素A、C、B12不足；高碘3）.診斷甲狀腺腫大具有地方性5、地方性克汀病

endemiccretinism其流行病學特點與地方性甲狀腺腫相同。只在較嚴重的地甲病流行區(qū)才會發(fā)生。本病主要流行于歐洲:阿爾卑斯山;非洲:中部;亞洲:喜馬拉雅山；拉丁美洲:安第斯山區(qū)本病在我國流行也相當廣泛。5.1發(fā)病機制

胚胎期缺碘：胎兒的甲狀腺素供給不足，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和分化嬰兒期缺碘：影響發(fā)育甚至呆小甲狀腺激素的主要生理作用（1）維持機體的能量代謝，提供生命活動所需的能量并產(chǎn)生熱、保持體溫。（2）促進體格發(fā)育，包括兒童生長發(fā)育期的骨發(fā)育、肌肉發(fā)育，身高體重的增加以及性發(fā)育等等。（3）促進腦發(fā)育。5.2臨床表現(xiàn)

（1）智力低下；（2）聾啞；（3）生長發(fā)育落后：克汀病面客（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（5）甲狀腺功能低下；（6）甲狀腺腫。癥狀分型神經(jīng)型

身高低于正常，甲狀腺腫，多數(shù)為輕度腫大，智力呈重度及中度減退。臨床沒有明顯的甲低表現(xiàn)。粘液性水腫型

有嚴重的甲低表現(xiàn)，可有典型的克汀病面容，便秘及粘液性水腫較突出，智力減低較輕，性發(fā)育顯著遲滯，腱反射松弛時間延長，某些病人呈家族性發(fā)病?；旌闲停杭嬗卸咛攸c。5.3.診斷1）必備條件生活、居住在缺碘地區(qū)有精神發(fā)育不全：智力障礙2）輔助條件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀甲狀腺功能低下癥狀6、防治措施1）碘鹽

食鹽加碘是預(yù)防碘缺乏病的首選方法把微量碘化物（碘化鉀）或碘酸鹽（碘酸鉀）與大量食鹽混勻后供食用。我國食鹽加碘量為l／5萬～1／2萬，通常每人每天平均碘的供給量為150μg（成人碘攝入量的安全范圍為50－500μg）。2）．碘油地處偏遠，供應(yīng)碘鹽不便，可選用碘油碘化油是一種長效、經(jīng)濟、方便、副作用小的防治藥物。它是植物油與碘化合而成的有機化合物，碘化油分肌肉注射和口服兩種，碘油注射后，供碘效能可達3～5年。口服碘油，供碘效能為1年半左右。3）對非缺碘性碘缺乏病流行區(qū)

應(yīng)進一步查清原因加以針對性防治如水源被污染，則應(yīng)清除污染源，改善水質(zhì)；如水中不缺碘而硬度過高時，則應(yīng)另選軟水水源或飲用煮沸過的水，存在致甲狀腺腫物質(zhì)時則應(yīng)進行相應(yīng)的凈化處理，以去除或破壞此類物質(zhì)。（二）、地方性氟中毒

EndemicFluorosis

由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多，而導致生活在該地區(qū)的劇名長期攝入過量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病，簡稱地氟病2、氟在體內(nèi)的代謝通過飲水、食物、空氣攝入體內(nèi)主要在牙齒和骨骼蓄積可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼鈣化。氟對于神經(jīng)傳導和代謝酶系統(tǒng)有一定的作用3、流行病學3.1地區(qū)分布地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一世界五大洲的50多個國家都有本病的存在;我國除上海市外全國各省、市、自治區(qū)都有不同程度的流行。3.2.人群分布年齡分布

氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人性別分布

女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重居住年限

在病區(qū)居住越長，患病率越高，病情越重。3.3病區(qū)分型飲水型氟中毒病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一種類型，主要分布于淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。

燃煤污染型氟中毒主要分布于云南、貴州、四川、湖南、湖北、廣西、重慶等南方各省區(qū)。飲茶型氟中毒：分布病區(qū)較小，人數(shù)也比較少。4、發(fā)病原因和機制4.1原因：長期攝入過量氟4mg/d4.2發(fā)病機制：破壞鈣、磷代謝：

對牙齒的影響：氟對牙釉質(zhì)的正常棱晶結(jié)構(gòu)的作用氟斑牙——

氟中毒的早期表現(xiàn)。抑制酶的活性對其它系統(tǒng)的作用5、氟斑牙（dentalfluorosis）

5.1臨床表現(xiàn)釉面光澤度改變，釉面著色、缺損Dentalfluorosis（Calktype）Dentalfluorosis（Fragmentarytype）5.2.診斷依據(jù)出生并長期生活在高氟地區(qū)牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損6、氟骨癥（skeletalfluorosis）6.1癥狀疼痛神經(jīng)癥狀肢體變形其他6.2氟骨癥診斷依據(jù)生活史；臨床表現(xiàn)；X線表現(xiàn)；實驗室資料。7、防治措施

地方性氟中毒的發(fā)生是由于外環(huán)境高氟而使生活在該環(huán)境的人長期攝入過量氟所致。控制地方性氟中毒的關(guān)鍵在于預(yù)防根本措施：

控制氟的來源，減少氟的攝入量，促進氟的排泄，增強人體抗病能力。7.1飲水型地方性氟中毒的預(yù)防

降低飲水中氟的含量，使符合國家飲水衛(wèi)生標準，這是該型地方性氟中毒預(yù)防的根本措施。1）．改換水源

打低氟深水井：引用低氟地面水收集降水混合水源2）．飲水除氟利用物理化學方法，使水中氛的含量降低可用混凝沉淀法或活性氧化鋁法7.2生活燃