常用實驗室檢查生化

常用實驗室檢查生化第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、血清電解質(zhì)測定電解質(zhì)是指體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱，如鈉（Na＋）、氯（Cl-）、鉀（K＋）、磷（P2＋）、碳酸氫鹽（HCO3-）等。電解質(zhì)在維持體液滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉正常興奮性等方面起著重要作用。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）血清鉀測定鉀（potassium）是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，約98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。鉀參與蛋白質(zhì)和糖代謝，維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性，維持酸堿平衡。參考值3.5～5.5mmol/L第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.臨床意義（1）低血鉀見于①攝入不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食；②丟失過多：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流，腎小管功能障礙導(dǎo)致大量鉀隨尿丟失，長期使用強利尿劑使鉀大量排出，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄；③葡萄糖與胰島素同時使用、堿中毒等，使鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

（2）高血鉀見于①攝入過多：心腎衰竭補鉀過快、過多，輸入大量庫存血液；②排泄困難：腎衰竭的少尿或無尿期，腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致腎小管排鉀減少，長期低鈉飲食使鉀不易排出而潴留；③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）血清鈉測定鈉（sodium）是細(xì)胞外液的主要陽離子，主要功能是維持體液的正常滲透壓及酸堿平衡，維持肌肉和神經(jīng)的應(yīng)激作用。參考值135～145mmol/L第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.臨床意義（1）低鈉血癥見于①攝取不足：長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良；②胃腸道失鈉失水：嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液；③腎失鈉失水：腎小管病變使鈉重吸收障礙；反復(fù)使用利尿劑，使鈉大量丟失；糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收；④局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補水不補鈉；第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

（2）高鈉血癥見于①攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高；②排尿過多：滲透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脫水；③高熱、大汗或甲亢時，皮膚大量失水；④攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）血清氯測定氯(chloride)是細(xì)胞外陰離子，氯常伴隨鈉的攝入與排出。氯的主要功能為調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓、水與電解質(zhì)的平衡及參與胃液中胃酸的生成。參考值96～108mmol/L3.臨床意義與鈉離子變化呈平性關(guān)系。

第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）血清鈣測定人體總鈣(calcium)約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣含量不到總鈣的1%。鈣離子的主要生理功能為減低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)及參與凝血過程。參考值血清總鈣：成人2.1～2.6mmol/L；兒童2.25～2.8mmol/L。血清離子鈣：1.10～1.34mmol/L（約占總鈣50%）。第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.臨床意義（1）低鈣血癥見于①攝入不足和吸收不良：②需要增加：妊娠后期及哺乳期婦女；③吸收減少：佝僂病、甲狀旁腺功能減退癥；④腎臟疾?。杭薄⒙阅I衰竭、腎病綜合征等⑤維生素D缺乏。（2）高鈣血癥見于①攝入鈣過多：靜脈用鈣過量、大量飲用牛奶等；②甲亢③服用維生素D過多，鈣吸收作用增強；④骨?。恨D(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤等。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（五）血清磷測定血液中的磷(phosphorus)主要有兩種形式：有機(jī)磷和無機(jī)磷。血清無機(jī)磷含量與血鈣有一定關(guān)系，兩者濃度的乘積為一常數(shù)（以mg/dl濃度計算，乘積等于40）。參考值成人0.97～1.61mmol/L；兒童1.29～1.94mmol/L第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.臨床意義（1）高磷血癥見于甲狀旁腺功能減退癥、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤等。（2）低磷血癥見于甲亢、佝僂病、重癥糖尿病等。

第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日

二、血糖及其代謝物檢測（一）血糖測定參考值3.9～6.4mmol/L。2次空腹血糖均≥7.0mmol/L，可考慮糖尿病診斷。隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或有臨床癥狀者，可診斷為糖尿病。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.臨床意義（1）增高見于：①糖尿?。喝?型和2型糖尿病；②內(nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胰高血糖素病等；③應(yīng)激性高血糖：如顱腦外傷、腦出血、心肌梗死等；④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；⑤其他：妊娠嘔吐、脫水、缺氧等；第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

（2）減低見于：①胰島素過多：胰島β細(xì)胞瘤、胰島素過量等；②缺乏胰島素的拮抗激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等；③各種嚴(yán)重的肝臟疾??；④其他：長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒等。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

主要用于診斷可疑的糖尿病。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.標(biāo)本采集方法試驗前3天，正常飲食，并停服所有影響糖代謝的藥物。試驗前8～10小時不得進(jìn)食。試驗時采空腹血后，將75g葡萄糖溶于250～300ml水內(nèi)，在5分鐘時間內(nèi)飲完，并分別在30、60、120、180分鐘時各取血一次，測定葡萄糖濃度。于每次取血的同時留尿測尿糖。試驗過程中不得吸煙、飲茶、咖啡或進(jìn)食等。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.參考值血糖濃度：空腹<6.1mmol/L；服糖后：0.5～1小時為7.8～9.0mmol/L(應(yīng)<11.1mmol/L)，2小時為≤7.8mmol/L，3小時時應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。各時間尿糖測定結(jié)果均為陰性。

4.臨床意義（1）診斷糖尿病服糖后2小時血糖值≥11.1mmol/L。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

（2）糖耐量減低服糖后2小時血糖為7.8～11.1mmol/L；血糖達(dá)高峰時間可延至1小時后，血糖恢復(fù)正常時間延至2～3小時后，且有尿糖陽性。多見于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。（3）葡萄糖耐量曲線低平空腹血糖水平減低，服糖后血糖水平增高不明顯，服糖后2小時血糖仍處于低水平。見于胰島β細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）血清C-肽測定

1.原理在蛋白水解酶作用下，在胰島素原(pro-insulin)轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出的無活性片段。測定血清C-肽的水平可以了解內(nèi)源性胰島素的分泌、代謝和胰島β細(xì)胞的儲備功能。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.臨床意義

1）鑒別胰島素來源

2）有助于糖尿病分型第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、心肌酶和心肌蛋白檢測（一）血清肌酸激酶及其同工酶測定

1.原理肌酸激酶(CK)又稱肌酸磷酸激酶，主要分布于骨骼肌和心肌內(nèi)，其次為腦組織中。分為3種不同亞型：①腦型（CK-BB）②心肌型（CK-MB）③肌型（CK-MM）。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.臨床意義（1）CK活力增高見于①急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期診斷的較敏感指標(biāo)，如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死發(fā)生；②心肌炎：病毒性心肌炎CK明顯增高；③其他：多發(fā)性肌炎、骨骼肌損傷等。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）乳酸脫氫酶及其同工酶測定

1.原理乳酸脫氫酶(LD)是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富。乳酸脫氫酶同工酶有5種，由代表心肌特性的H亞單位和肌肉的M亞單位組成，即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.標(biāo)本采集方法空腹靜脈血2ml。避免溶血。

4.臨床意義（1）LD增高見于①心肌梗死：急性心肌梗死時，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出現(xiàn)晚，但持續(xù)時間長；如LD持續(xù)增高或再次增高，提示心肌梗死面積擴(kuò)大或出現(xiàn)新的梗死；②肝臟疾?。杭毙愿窝?、慢性活動性肝炎和肝癌；③其他疾?。汗趋兰p傷、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）肌鈣蛋白測定

1.原理心肌肌鈣蛋白(cTn)是一組與心肌收縮功能有關(guān)的蛋白，有肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白I(TnI)和肌鈣蛋白C(TnC)3種亞單位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，心肌損傷時，血清cTnI迅速而短暫增高，cTnT持續(xù)性增高。血清cTn濃度測定是心肌損傷的特異性標(biāo)志，其特異性和敏感性均高于常用的心肌酶。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.參考值ELISA法：cTnT為0.02～0.13μg/L，診斷臨界值為﹥0.2μg/L；cTnI為﹤0.02μg/L，診斷臨界值為﹥1.5μg/L。

3.臨床意義cTnT、cTnI增高和變化，對急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察及預(yù)后判斷，具有較高的臨床價值。用于急性心肌梗死的診斷，其靈敏度、特異度均高。見表6-3-1。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日表6-2急性心肌梗死時肌鈣蛋白的動態(tài)變化開始增高時間（h）達(dá)峰值時間（h）恢復(fù)正常時間（d）靈敏度（%）特異度（%）cTnT3～610～2410～1550～5974～96cTnI3～614～205～76～4493～99第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）肌紅蛋白測定

1.原理Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當(dāng)心肌和骨骼肌受損害時，血中Mb升高，所以測定Mb可用于診斷急性心肌梗死。

第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.臨床意義（1）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期診斷，發(fā)病后2小時內(nèi)Mb開始升高，3～15小時達(dá)峰值，18～30小時恢復(fù)到正常水平，但特異性較差。（2）其他疾?。簲D壓綜合征、腎衰竭、心力衰竭和某些肌病。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日四、血清脂類測定（一）血清總膽固醇測定

總膽固醇(TC)包括其中30%的游離膽固醇(FC)和70%的膽固醇酯(CE)，主要結(jié)合場所是肝臟。膽固醇是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床意義（1）增高見于①冠狀動脈粥樣硬化癥、冠心病等；②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷的患者；甲狀腺功能減退、腎病綜合征等；④膽道阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。（2）降低見于①嚴(yán)重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不?；②甲亢或營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）甘油三酯測定甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。為細(xì)胞提供能量和貯存能量。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.參考值0.56～1.7mmol/L2.臨床意義（1）增高見于①冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；②動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。（2）減低見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）血清脂蛋白測定血液中的脂類與蛋白質(zhì)結(jié)合成為脂蛋白復(fù)合物。脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（APO）。目前利用密度分類法將脂蛋白依次分為四類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。脂蛋白及APO的測定主要用于心腦血管病、高脂蛋白血癥或異常脂蛋白的診斷。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.臨床意義血脂高于正常值上限即為高脂血癥。由于血脂在血中以脂蛋白形式運輸，實際上高脂血癥也是高脂蛋白血癥。1）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測定2）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測定3）載脂蛋白測定：APOA1、APOB1004）膽汁酸（TBA）測定第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日五、內(nèi)分泌激素檢查一）甲狀腺激素測定1.血清甲狀腺素(T4)

【參考值】

成人70～167nm01／L(5．4～13．0μg/dl)

【臨床意義】

1．T4為體內(nèi)主要甲狀腺激素，隨年齡增長逐漸下降。

2．增高，引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

3．減低，見于各種原因所致甲狀腺機(jī)能減退，嚴(yán)重肝腎功能衰竭，先天性甲狀腺結(jié)合球蛋白減少癥。

甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎早期、誤食動物甲狀腺時T4增高；甲低時T4減低，且T4降低先于T3,TSH增高。甲狀腺缺乏、先天發(fā)育不良、甲狀腺全切等血中T4降低。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.三碘甲狀腺原氨酸(T3)

【參考值】

成人1．8～3．0nmol／L(115～200ng／d1)

【臨床意義】

1．T3為體內(nèi)生物活性最高的甲狀腺激素，調(diào)節(jié)各組織器官的能量代謝活動，隨年齡增高而逐漸下降。

2．各種原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)時T3增高，特別是T3型甲亢時T3明顯增高。

3．甲狀腺功能低下病人T3下降不如T4