中國醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)-06消化吸收

第六章消化和吸取Digestion&Absorption第一節(jié)

概述intruduction機(jī)械性消化Mechanicaldigestion化學(xué)性消化Chemicaldigestion消化方式一、消化道平滑肌的特性physiologicpropertiesofsmooth(一)一般生理特性1.興奮性較低2.收縮緩慢,伸展性大,常常處于微弱驚惶性收縮3.傳導(dǎo)性4.自動節(jié)律性:頻率慢且不穩(wěn)定5.對電刺激不敏感，對化學(xué)、溫度和機(jī)械牽拉刺激敏感

(二)電生理特性

1.Rp=-50～-60mv外正內(nèi)負(fù)主要K+外流和生電性鈉泵活動牽張、迷走N(+)、ACh及某些胃腸激素使Rp水平上移;交感N(+)、E、NE使Rp水平下移(甚至超級化)

2.基本電節(jié)律,又稱慢波(slowwave)胃腸平滑肌細(xì)胞Rp不穩(wěn)定,表現(xiàn)為自發(fā)的周期性地節(jié)律性去極化和復(fù)極化,這種緩慢的電位波動,稱~。當(dāng)去極化波達(dá)到閾電位時爆發(fā)AP。

3.Ap：發(fā)生在基本電節(jié)律的去極化波基礎(chǔ)上，約1~10次/S,又稱快波。Ap之后產(chǎn)生平滑肌收縮。機(jī)制：去極化:Ca2+(及少量Na+)內(nèi)流，復(fù)極化:K+外流；基本電節(jié)律限制收縮節(jié)律及收縮波傳播方向，Ap的數(shù)目確定肌肉收縮幅度。慢波由縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，可能與Na+-K+泵周期性活動有關(guān)收縮曲線細(xì)胞內(nèi)電位影響Ap的因素：迷走N：Ap頻率↑平滑肌收縮強(qiáng)交感N：Ap頻率↓平滑肌收縮弱神經(jīng)gastrin：基本電節(jié)律、Ap頻率↑secretin：基本電節(jié)律、Ap頻率↓體液

二、消化腺的分泌功能消化液功能分泌過程：主動過程。當(dāng)N遞質(zhì)、激素與腺細(xì)胞膜受體結(jié)合→cAMP和Ca2+→影響分泌活動消化液量6～8L/日1.分解養(yǎng)分物質(zhì),利于吸取2.為酶供應(yīng)適宜PH環(huán)境3.稀釋食物,使內(nèi)容物與血漿等滲4.疼惜消化道粘膜

三、胃腸道的神經(jīng)支配胃腸道N外來神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)交感N

副交感N

內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)(腸神經(jīng)系統(tǒng))分布：從食管中段到肛門的管壁內(nèi)。又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)在N系統(tǒng)組成：

肌間N叢（歐氏N叢）粘膜下N叢（麥?zhǔn)螻叢）形成局部N反應(yīng)系統(tǒng)四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素gastrointestinalhormone定義：胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的循環(huán)激素(為肽類激素)，與神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)整消化器官的活動，作用廣泛。胃腸激素細(xì)胞名稱分布部位胰高血糖素A細(xì)胞胰島胰島素B細(xì)胞胰島生長抑素D細(xì)胞胰島,胃,小腸,結(jié)腸促胃液素G細(xì)胞胃竇,十二指腸縮膽囊素I細(xì)胞小腸上部抑胃肽K細(xì)胞小腸上部促胃動素Mo細(xì)胞小腸神經(jīng)降壓素N細(xì)胞回腸胰多肽PP細(xì)胞胰島,胰腺外分泌部分,胃,小腸,大腸促胰液素S細(xì)胞小腸上部目前已發(fā)覺20余種，生理調(diào)整和循環(huán)激素作用的有5種“腦—腸肽”brain-gutpeptides在腦和胃腸道雙重分布的肽類物質(zhì)：促胃液素、縮膽囊素、P物質(zhì)、生長抑素、神經(jīng)降壓素等十余種物質(zhì)。同一肽類既有內(nèi)分泌激素的作用，又有神經(jīng)遞質(zhì)的作用。(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點散在胃腸粘膜內(nèi)，有40余種，面積大，數(shù)量多，胃腸道是體內(nèi)最大、最困難的內(nèi)分泌器官。內(nèi)分泌細(xì)胞形態(tài)特點:1.開放型(多):感受胃腸腔內(nèi)食物成分pH的變更,引起分泌活動2.閉合型(少):分泌與受神經(jīng)興奮或四周內(nèi)環(huán)境變更調(diào)整，而食物成分無關(guān)胃竇部粘膜G細(xì)胞(二)胃腸激素的生理作用1.調(diào)整消化腺的分泌和消化管的運動2.調(diào)整其他激素的釋放：食物(GS)→刺激消化道→引起抑胃肽分泌→使GS被吸取后→促進(jìn)胰島素分泌↑防止血糖過高從尿中丟失；口服葡萄糖，比ivGS分泌的胰島素多3.促進(jìn)消化道組織的代謝和生長如：促胃液素→胃的泌酸區(qū)粘膜和十二指腸粘膜的DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)粘膜生長。三種胃腸激素對消化腺分泌和消化管運動的作用

第三節(jié)

胃內(nèi)消化胃的功能:短暫貯存食物,初步消化食物。賁門腺：粘液腺壁細(xì)胞：HCl內(nèi)因子消化腺泌酸腺主細(xì)胞：胃蛋白酶原頸粘液細(xì)胞：粘液幽門腺粘液細(xì)胞：粘液HCO3-胃蛋白酶原G細(xì)胞：促胃液素一、胃液的分泌(一)性質(zhì)，成分和作用

pH0.9～1.5；1.5～2.5L/d1.鹽酸：由壁細(xì)胞分泌(1)分泌過程(2)生理作用：①殺菌②激活胃蛋白酶原③使蛋白質(zhì)變性④引起促胰液素釋放→促進(jìn)胰液、腸液和膽汁分泌⑤與Fe2+和Ca2+結(jié)合形成可溶性鹽，促進(jìn)小腸吸取Fe2+和Ca2+2.胃蛋白酶原:由主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌

胃蛋白酶原胃蛋白酶

↓蛋白質(zhì)月

胨

(多肽、氨基酸少)HCl示3.粘液①溶解型(粘蛋白)：使食物潤滑②不溶解型（粘蛋白凝膠）潤滑（疼惜）作用降低H+在粘液層中擴(kuò)散速度含HCO3-中和H+構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障4.內(nèi)因子：形成內(nèi)因子-VB12復(fù)合物，促進(jìn)VB12吸取(二)胃液分泌的調(diào)整1.刺激胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)(也能刺激主C)①乙酰膽堿：與壁細(xì)胞M受體結(jié)合刺激胃酸分泌，可被阿托品阻斷②促胃液素(gastrin)：與壁細(xì)胞膜上縮膽囊素B/促胃液素受體結(jié)合引起胃酸分泌③組胺(histamine)：腸嗜鉻樣C釋放,作用于壁細(xì)胞膜上H2受體，刺激胃酸分泌，西咪替丁(cimetidine)可阻斷④其他：Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精2.抑制胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)生長抑素(somatostatin)、PGE2、PGI2等3.消化期的胃液分泌①頭期～（條件反射+非條件反射）食物刺激頭面部感受器引起的胃液分泌。Ⅰ干脆刺激壁C；N-H因素:迷走N(+)Ⅱ刺激G細(xì)胞和腸嗜鉻樣C而分泌促胃液素組胺特點：量多(占30%)，酸度高，消化力強(qiáng)（胃蛋白酶多）②胃期～：食物入胃的機(jī)械和化學(xué)刺激:

ⅰ胃底體幽門→迷走—迷走反射

ⅱ幽門→壁內(nèi)N叢→G細(xì)胞→gastrin

ⅲ蛋白消化產(chǎn)物→G細(xì)胞→gastrin

此期特點：酸高，消化力(酶含量)比頭期弱，分泌量占60%③腸期～：食物的機(jī)械和消化產(chǎn)物化學(xué)刺激→12指腸粘膜→粘膜釋放→促胃液素、腸泌酸素→促進(jìn)胃液分泌特點：分泌量很少，占1/104.胃液分泌的抑制性調(diào)整：干脆抑制胃竇G細(xì)胞→gastrin↓刺激D細(xì)胞釋放生長抑素→gastrin↓迷走—迷走反射、局部N叢反射及刺激12指腸粘膜釋放促胰液素、球抑胃素→gastrin↓②脂肪→刺激上段小腸釋放→腸抑胃素③高滲溶液:刺激小腸滲透壓感受器→腸-胃反射和小腸釋放腸抑胃素→胃液分泌↓①HClpH<1.5HClpH<2.5二、胃的運動(一)運動形式1.容受性舒張咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走N的抑制性纖維→胃平滑肌舒張意義：容納、短暫貯存食物2.胃的蠕動食物入胃5min始，約3次/分，胃大彎縱形肌→環(huán)形肌→幽門部意義：研磨食物，推動食團(tuán)前進(jìn)3.驚惶性收縮胃平滑肌緩慢許久的收縮意義：調(diào)整胃內(nèi)壓使消化液滲入食團(tuán);保持胃形態(tài)及位置。(二)胃的排空及其限制食物由胃→12指腸的過程。糖>蛋白質(zhì)>脂肪；混合食4~6h1.胃內(nèi)因素促進(jìn)排空①

食物量平方根與排空速度成正比②胃內(nèi)容物擴(kuò)張胃壁→迷走-迷走反射、壁內(nèi)N神經(jīng)叢反射→胃運動↑③蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物引起促胃液素釋放→胃運動↑2.十二指腸因素抑制排空

①

腸-胃反射抑制胃運動

②十二指腸釋放的激素縮膽囊素促胰液素抑胃肽等一、胰液分泌(一)成分及作用由胰腺腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管細(xì)胞分泌的堿性液體。pH=8.0，1.5L/日水成分無機(jī)物：Na+,K+,Cl-,HCO3-有機(jī)物：三大養(yǎng)分物質(zhì)消化酶第四節(jié)

小腸內(nèi)消化1.碳酸氫鹽:胰腺小導(dǎo)管細(xì)胞分泌。作用:中和胃酸,免腐蝕,為消化酶供應(yīng)適宜pH環(huán)境胰腺腺泡細(xì)胞分泌消化酶有:2.胰淀粉酶:。作用:淀粉麥芽糖早期診斷胰腺炎依據(jù)之一pH=7.03.胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶二者分別作用蛋白→月、胨二者共同作用蛋白→多肽、氨基酸4.胰脂(肪)酶

甘油三酯脂肪酸+甘油一酯+甘油腸激(致活)酶示輔脂酶;pH=8.0(一)胰液分泌的調(diào)整迷走N→腺泡細(xì)胞→酶多，水、碳酸氫鹽少

內(nèi)臟大N2.H調(diào)整促胰液素(S)→水、碳酸氫鹽多，酶少縮膽囊素(I)→水、碳酸氫鹽少，酶多1.N調(diào)整膽堿能f→胰液分泌↑腎上腺素能f→胰腺的血管收縮→胰液分泌↓頭期N調(diào)整為主胃期和腸期H調(diào)整為主二、膽汁的分泌和排出(一)膽汁(600~1200ml/日,弱堿性)成分1.膽鹽:膽汁酸+Na+,K+形成的鹽,在水中形成微膠粒。膽固醇、磷脂、脂肪酸、脂溶性維生素滲入微膠粒形成混合微膠粒。2.膽固醇和磷脂：脂肪乳化劑。肝臟利用膽固醇合成膽汁酸；膽固醇與膽鹽比例適當(dāng)時，膽固醇呈溶解狀態(tài)，當(dāng)膽固醇↑或膽鹽↓→形成膽石。3.膽色素：Hb分解產(chǎn)物(二)膽汁的作用1.促進(jìn)脂肪消化和吸取2.促進(jìn)脂溶性維生素的吸取(三)膽汁分泌和排出的調(diào)整

1.體液因素

①縮膽囊素:膽囊收縮,Oddi括約肌舒張。

②

secretin:刺激肝膽管分泌富含水、鈉

和碳酸氫鹽的膽汁。

③膽鹽:通過腸-肝循環(huán)刺激膽汁分泌。

④gastrin:作用于細(xì)胞,引起膽汁分泌;刺激

HCl分泌12指腸secretin膽汁分泌

2.神經(jīng)因素迷走N是條件和非條件反射的

傳出N刺激肝膽管分泌富含水、鈉和碳

酸氫鹽的膽汁三、小腸液的分泌

(一)小腸液的性質(zhì)，成分

1.12指腸腺:富含粘液和碳酸氫鹽的液體,

疼惜12指腸粘膜免受消化液消化和中和

HCl；

2.小腸腺:粘液水電解質(zhì)腸激(致活)酶

(二)分泌的調(diào)整主要受局部因素調(diào)整

食物和消化產(chǎn)物對小腸粘膜的牽張和化

學(xué)刺激壁內(nèi)Ｎ叢局部反射引起小

腸液分泌四、小腸運動

(一)運動形式

１.驚惶性收縮２.分節(jié)運動３.蠕動

(二)小腸運動的調(diào)整

１.神經(jīng)調(diào)整：①局部內(nèi)在N叢反射蠕動

加強(qiáng)；②副交感加強(qiáng)運動；③交感抑

制運動；

２.體液:gastrin,CCK,motilin,insulin,5