常用西藥的慎用和禁忌證

常用西藥的慎用和禁忌證第一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-2

臨床上有不少病人在用藥時(shí)可能存在兩種或兩種以上的疾病，因此在選擇用藥進(jìn)行治療時(shí)，不但要考慮到所針對(duì)的疾病，還要兼顧共存的疾病或臨床狀態(tài)。這里列舉了一些為多年臨床實(shí)踐充分證實(shí)的常用藥物的慎用證和禁忌證，有重要臨床意義且對(duì)病人可能造成嚴(yán)重危害，以供選擇用藥時(shí)參考。

第二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-3一、心血管系統(tǒng)疾病1．變異型心絞痛—阿司匹林要點(diǎn)：有人觀察了阿司匹林（每日4g，口服）對(duì)變異型心絞痛患者的影響。給藥期間做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可反復(fù)激發(fā)心絞痛發(fā)作。發(fā)作時(shí)伴有心電圖改變。夜間、清晨及白天的發(fā)作次數(shù)都明顯增加。曾有老年男性變異型心絞痛患者，每日給予4g阿司匹林后，心絞痛發(fā)作加劇，發(fā)作次數(shù)從每日兩次到每日8.3次，動(dòng)脈造影證明其右冠狀動(dòng)脈痙攣。有關(guān)藥物：其他前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛、保泰松、布洛芬等，有可能有類似影響，但尚缺乏臨床證據(jù)。第三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-4機(jī)制：大劑量阿司匹林可降低變異型心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量，激發(fā)運(yùn)動(dòng)引起的冠狀動(dòng)脈痙攣。此種情況可能起因于阿司匹林對(duì)PGI2合成的阻斷。在正常情況下，PGI2可防止血管收縮。建議：阿司匹林已廣泛用于心血管疾病的治療，但對(duì)變異型心絞痛患者可加重其發(fā)作，故變異型心絞痛為此藥的相對(duì)禁忌證。

第四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-52．冠狀動(dòng)脈病—肼屈嗪（肼苯噠嗪）要點(diǎn)：伴有冠狀動(dòng)脈病的高血壓患者，肼屈嗪可致心絞痛發(fā)作或缺血性心律失常。機(jī)制：肼屈嗪引起的心絞痛發(fā)作或心律失常，主要是血管擴(kuò)張后的反射性交感神經(jīng)興奮和心動(dòng)過速。建議：兼有冠狀動(dòng)脈病的高血壓患者，最好避免用肼屈嗪。必須應(yīng)用時(shí)需聯(lián)用一種β受體阻斷藥。這樣既可減少肼屈嗪的用量，也可減少肼屈嗪引起的反射性心血管反應(yīng)。

第五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-63．充血性心力衰竭—普萘洛爾（心得安）要點(diǎn)：未經(jīng)治療的充血性心力衰竭患者，在應(yīng)用普萘洛爾后，可很快危及生命。此點(diǎn)在用β受體阻斷藥治療甲狀腺危象時(shí)已得到證實(shí)。有關(guān)藥物：所有其他β受體阻斷藥，例如，阿普洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，都有類似影響。機(jī)制：心力衰竭病人交感神經(jīng)張力增加，心儲(chǔ)備降低，β受體阻斷后，心率減慢，收縮力進(jìn)一步減弱，心衰加重。建議：未經(jīng)治療的充血性心力衰竭患者，是β受體阻斷藥的絕對(duì)禁忌證。充血性心力衰竭患者，如果需要用β受體阻斷藥，首先應(yīng)給予地高辛和利尿劑。

第六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-74．器質(zhì)性心臟病—腎上腺素要點(diǎn)：器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)用腎上腺素后，可致心律失常，甚至心室顫動(dòng)。有關(guān)藥物：其他具有β1受體興奮作用的藥物，如去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等，也有類似影響。機(jī)制：心肌受損后，更易遭受腎上腺素的不良影響。當(dāng)有甲狀腺功能亢進(jìn)存在時(shí)，血液中甲狀腺素濃度的升高，可增加心肌對(duì)腎上腺素（包括其他兒茶酚胺類）的敏感性，從而使腎上腺素對(duì)心肌的不良影響大大增強(qiáng)。建議：器質(zhì)性心臟病患者禁用腎上腺素，當(dāng)同時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，尤其如此。第七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-85．房室傳導(dǎo)阻滯—普萘洛爾（心得安）要點(diǎn)：房室傳導(dǎo)阻滯患者，特別是二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)用普萘洛爾后，可致完全房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停博。有關(guān)藥物：所有β受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）都有類似影響。建議：二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，如果需要β阻斷藥控制心律失常，可在安裝起搏器后應(yīng)用。

第八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-96．高血壓—可樂定（可樂寧）要點(diǎn)：可樂定是治療高血壓的常用藥，但如單用它控制血壓，突然停藥后可致高血壓危象。最初表現(xiàn)為血壓升高、不安、心動(dòng)過速及出汗，有時(shí)可危及生命。有人對(duì)12例病人進(jìn)行過觀察，突然停藥后，有7例出現(xiàn)癥狀，可見其發(fā)生率之高。有關(guān)藥物：甲基多巴突然停用后，可發(fā)生反跳性高血壓，但發(fā)生率遠(yuǎn)比可樂定為低，也不像可樂定那么嚴(yán)重。機(jī)制：此種停藥綜合征的機(jī)制還不清楚。出現(xiàn)癥狀的病人，血漿中兒茶酚胺濃度升高。

第九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-10建議：對(duì)應(yīng)用可樂定治療的病人，必須告知停藥綜合征的可能性及嚴(yán)重性，并囑其按時(shí)服藥，因?yàn)榧词孤┓?、二劑，也可能出現(xiàn)此種綜合征。對(duì)這種綜合征的處理方法：重新給予可樂定（通常需要大于原用量），或?qū)⒁环Na受體阻斷藥（如酚妥拉明）與一種β受體阻斷藥（如普萘洛爾）聯(lián)合應(yīng)用。兼有a和β受體阻斷作用的柳胺芐心定也有效。切忌單用β受體阻斷藥，因?yàn)棣伦钄嗨幙墒寡h(huán)中兒茶酚胺的升壓作用增強(qiáng)。應(yīng)用可樂定治療的病人，如欲停藥，應(yīng)在其他抗高血壓藥取代的情況下逐漸減量。

第十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-117．高血壓，動(dòng)脈硬化—腎上腺素要點(diǎn)：高血壓，動(dòng)脈硬化患者，應(yīng)用腎上腺素后，可使血壓升高而導(dǎo)致腦溢血。有關(guān)藥物：去甲腎上腺素、麻黃堿等擬腎上腺素藥也可造成類似不良后果。建議：高血壓及動(dòng)脈硬化患者禁用a受體激動(dòng)作用的擬交感胺。

第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-128．血栓形成—阿司匹林要點(diǎn)：阿司匹林廣泛用于術(shù)后深靜脈血栓形成。其對(duì)男性病人確有明顯預(yù)防作用，而對(duì)女性病人則否。加拿大合作研究中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，阿司匹林只對(duì)男性病人有減少缺血和中風(fēng)發(fā)作的作用。有關(guān)藥物：研究表明，女性病人之所以耐受阿司匹林的抗血栓作用，一是女性的血小板計(jì)數(shù)較高，二是女性血小板聚集作用較強(qiáng)。應(yīng)用阿司匹林前后，都證實(shí)了這一點(diǎn)。建議：預(yù)防或治療女性病人深靜脈血栓形成時(shí)，最好選用作用機(jī)制與阿司匹林不同的藥物，如肝素、蝮蛇抗栓酶、雙香豆素等。

第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-13二、呼吸系統(tǒng)疾病1．肺源性心臟病—嗎啡要點(diǎn)：肺源性心臟病患者，應(yīng)用治療量嗎啡后，已有致死的報(bào)道。其他類型呼吸功能儲(chǔ)備降低（例如肺氣腫、脊柱后側(cè)凸、過度肥胖、哮喘等）的病人，應(yīng)用嗎啡后也可帶來嚴(yán)重不良后果。有關(guān)藥物：所有麻醉鎮(zhèn)痛劑，如哌替啶（度冷?。?、芬太尼、美沙酮等，對(duì)呼吸儲(chǔ)備降低的病人都有類似上述不良影響。

第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-14機(jī)制：呼吸儲(chǔ)備降低的病人，已經(jīng)動(dòng)用了代償機(jī)制，如呼吸頻率加速等。另外，有很多病人的CO2血濃度長(zhǎng)期升高，呼吸中樞對(duì)CO2的興奮作用已不敏感。因此，嗎啡對(duì)呼吸的進(jìn)一步抑制，可造成嚴(yán)重不良后果。建議：呼吸儲(chǔ)備降低的病人，應(yīng)避免應(yīng)用嗎啡。必須時(shí)，要在嚴(yán)密觀察下給予。

第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-152．哮喘—阿司匹林要點(diǎn)：在引起典型過敏的藥物中，阿司匹林僅次于青霉素。亦有將阿司匹林過敏稱為“特異質(zhì)反應(yīng)”或“阿司匹林不耐”。哮喘病人此種特異質(zhì)反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非哮喘患者。有人觀察了230例哮喘患者，其中44例（占百分之十九）對(duì)阿司匹林試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，而正常個(gè)體的發(fā)生率僅占百份之零點(diǎn)九。有關(guān)藥物：吲哚美辛（消炎痛）的致哮喘作用與阿司匹林相當(dāng)。根據(jù)藥理作用推測(cè)，其他非固醇類抗炎藥如保泰松、布洛芬、甲芬那酸等，也有致哮喘作用，但臨床證據(jù)尚不充分。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-16機(jī)制：有人認(rèn)為，哮喘患者β腎上腺素能系統(tǒng)存在缺陷，因此主要依賴前列腺素維持支氣管擴(kuò)張。阿司匹林及其他非固醇類抗炎藥可抑制前列腺素合成，具有支氣管擴(kuò)張作用的E組前列腺素也受抑制。敏感個(gè)體，阿司匹林對(duì)E組前列腺素合成的抑制作用占優(yōu)勢(shì)，因此，可導(dǎo)致支氣管痙攣。SRS—A（慢反應(yīng)過敏物質(zhì)）的釋放增加，也起一定作用。建議：哮喘患者禁用阿司匹林。目前還無治療阿司匹林哮喘的有效藥物。根據(jù)它的致哮喘機(jī)制，用腎上腺素治療不會(huì)有很好的效果，此點(diǎn)已得到臨床證明。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-173．支氣管哮喘—普萘洛爾（心得安）要點(diǎn)：普萘洛爾可促發(fā)支氣管痙攣，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。有關(guān)藥物：所有β受體阻斷藥都有類似作用，不過β1受體阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾等）相對(duì)弱些。機(jī)制：β受體可調(diào)解支氣管擴(kuò)張。哮喘患者β受體存在缺陷，對(duì)β受體阻斷藥更敏感。建議：哮喘或阻塞性支氣管是非選擇性β受體阻斷藥（普萘洛爾、納多洛爾、噻嗎洛爾）的絕對(duì)禁忌證。此類病人如果必須應(yīng)用β受體阻斷藥，可選用一種β1選擇性阻斷藥（阿替洛爾、美托洛爾）低劑量應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)給予一種β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇或特布他林）以擴(kuò)張支氣管。據(jù)報(bào)道，有支氣管痙攣史的病人，單用美托洛爾治療鋰致震顫，未曾發(fā)生什么不良反應(yīng)。

第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-18三、泌尿系統(tǒng)疾病1．腎功能不全—硝普鈉要點(diǎn)：伴有腎功能不全的高血壓患者，應(yīng)用硝普鈉治療時(shí)，可致硫氰化物中毒，表現(xiàn)為虛弱、定向障礙、神經(jīng)障礙、肌肉痙攣和驚厥。

機(jī)制：硝普鈉在體內(nèi)首先代謝為氰化物，然后進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為硫氰化物。形成的硫氰化物經(jīng)腎臟緩慢排瀉。腎功能正常時(shí)，半衰期為4天，腎功能不全時(shí)，半衰期延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致硫氰化物蓄積。建議：腎功能不全的病人應(yīng)避免長(zhǎng)期給予硝普鈉。

第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-192．腎功能不全—四環(huán)素要點(diǎn)：四環(huán)素可加重腎功能不全。有關(guān)藥物：土霉素、美他環(huán)素（甲烯土霉素）及米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）也有類似影響。機(jī)制：尚不清楚建議：對(duì)腎功能不全患者不主張應(yīng)用四環(huán)素類藥物。如需應(yīng)用，可考慮選用多西環(huán)素。

第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-203．腎功能不全—?dú)渎揉玎阂c(diǎn)：對(duì)中、重度腎功能不全患者，當(dāng)肌酐清除率低于25ml/min時(shí)，氫氯噻嗪非但不再有鈉利尿作用，反可導(dǎo)致低鉀血癥。有關(guān)藥物：在上述情況下，其他噻嗪類利尿劑（氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等）也無鈉利尿作用。建議：對(duì)中、重度腎功能不全患者，不應(yīng)使用噻嗪類利尿劑。必要時(shí)，可酌情選用襻利尿劑，如呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）和依他尼酸（利尿酸）。

第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-21

4．前列腺肥大—阿托品要點(diǎn)：阿托品可加重前列腺肥大患者的排尿困難，引起尿潴留。有關(guān)藥物：其他M受體阻斷藥，如東莨菪堿、溴丙胺太林、貝那替秦（胃復(fù)康）等也有類似影響。建議：前列腺肥大患者（特別是老年人）禁用阿托品。即使無前列腺肥大的老年患者，也慎用此藥物。

第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-22四、消化系統(tǒng)疾病

1．胃潰瘍—阿托品要點(diǎn)：阿托品及其他抗膽堿藥用來治療胃潰瘍有可能加重胃潰瘍的癥狀。有關(guān)藥物：其他M受體阻斷藥東莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛）、貝那替秦（胃復(fù)康）等也有類似影響。機(jī)制：阿托品可減少胃酸及胃蛋白酶的分泌，但同時(shí)可抑制胃的動(dòng)動(dòng)，有可能導(dǎo)致胃排空減慢，胃內(nèi)容物郁積，加重胃潰瘍的癥狀。建議：胃潰瘍患者最好選用H2受體阻斷藥（如西米替?。┘翱顾崴?。如果必須應(yīng)用M受體阻斷藥，最好選用顛茄酊睡前服用。

第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-232．肝功能不全—甲苯磺丁脲（甲糖寧）要點(diǎn)：肝功能不全患者應(yīng)用甲苯磺丁脲后，其血濃度升高，作用時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生低血糖癥及中毒。機(jī)制：甲苯磺丁脲大部分經(jīng)肝代謝后才能經(jīng)尿液排泄。肝功能受損時(shí)，其代謝減慢，易導(dǎo)致蓄積。建議：肝功能受損或肝功能不全的患者，應(yīng)避免使用甲苯磺丁脲。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-243．肝硬化—呋噻米（速尿，呋喃苯胺酸）要點(diǎn)：肝硬化患者應(yīng)用呋噻米，容易促發(fā)肝性腦病。有關(guān)藥物：其他襻利尿劑，如依他尼酸（利尿酸）和布美他尼（丁苯氧酸），噻嗪類利尿的氯噻嗪、氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、及碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等也有類似上述影響。機(jī)制：與呋噻米引起的低鉀血癥及低氯血性堿中毒有關(guān)。建議：肝硬化患者如果需要利尿劑，應(yīng)首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（安體舒通）。第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-254．機(jī)械性梗阻—新斯的明要點(diǎn)：新斯的明可用于來治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留。但對(duì)機(jī)械性梗阻所致腹脹和尿潴留患者則易引起腸穿孔、輸尿管絞窄、壞死等嚴(yán)重后果。有關(guān)藥物：擬膽堿藥，如氯貝膽堿，以及其他抗堿酯酶藥如吡斯的明（吡啶斯的明）、安貝氯銨（酶抑寧等），也有類似影響。建議：機(jī)械性梗阻及尿路梗塞禁用新斯的明。

第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-26五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1．糖尿病—乙硫異煙胺要點(diǎn)：糖尿病患者因結(jié)核病應(yīng)用乙硫異煙胺后，可引起肝炎，給糖尿病的治療帶來困難。建議：糖尿病患者同時(shí)患有結(jié)核病時(shí)，應(yīng)選用其他抗結(jié)核藥。

第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-272．糖尿病—普萘洛爾（心得安）要點(diǎn)：應(yīng)用胰島素治療糖尿病患者，給予普萘洛爾后，可掩蓋低血糖的癥狀，延遲血糖濃度的恢復(fù)，導(dǎo)致腎上腺素介導(dǎo)的舒張壓升高。有關(guān)藥物：所有β受體阻斷藥，如氧烯洛爾（心得平），阿普洛爾（心得舒），吲哚洛爾（心得靜）等，都有類似影響。具有心臟選擇性的β受體阻斷藥，如美托洛爾（美多心安，美多洛爾）、阿替洛爾（氨酰心安）等，上述作用較弱。

第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-28機(jī)制：低血糖患者主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀。普萘洛爾的β受體阻斷作用可大大減弱或取消交感神經(jīng)興奮的癥狀。其對(duì)血管β2受體的阻斷作用，使腎上腺素的縮血管作用相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，故而表現(xiàn)為舒張壓升高；對(duì)肝臟中β2受體的阻斷，使血糖恢復(fù)減慢。建議：胰島素依賴糖尿病患者，在用胰島素治療期間，可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，可使血糖恢復(fù)。而且交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀和體征易為病人和臨床醫(yī)生所察覺，便于采取相應(yīng)措施。但在應(yīng)用普萘洛爾或其他非選擇β阻斷藥之后，其低血糖癥狀被掩蓋，可給病人帶來嚴(yán)重不良后果。胰島素依賴性糖尿病患者，如果必須應(yīng)用β受體阻斷藥，應(yīng)選用β1選擇性的制劑，這樣可減弱或取消上述影響。

第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-293．糖尿病—生長(zhǎng)素要點(diǎn)：生長(zhǎng)素可升高血糖，削弱降糖藥的作用，使糖尿病惡化。有關(guān)藥物：其他能升高血糖的激素還有糖皮質(zhì)激素及高血糖素等。建議：糖尿病患者應(yīng)用上述激素時(shí)，應(yīng)觀察血糖濃度的變化，適當(dāng)調(diào)整降壓藥的劑量。

第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-304．嗜鉻細(xì)胞瘤—氟烷要點(diǎn)：應(yīng)用氟烷麻醉進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時(shí)，可致心律失常，特別是室性心律失常。有關(guān)藥物：環(huán)丙烷、氯仿、甲氧氟烷及恩氟烷也可發(fā)生類似影響。機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)期間，其瘤體可釋放大量?jī)翰璺影罚貏e是腎上腺素。氟烷可增加心肌對(duì)腎上腺素的敏感性，易導(dǎo)致心律失常。建議：嗜鉻細(xì)胞瘤患者往往需手術(shù)治療，涉及到麻醉劑的選擇問題。建議嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)時(shí)選用氧化亞氮麻醉，并輔以乙醚、肌松藥或麻醉鎮(zhèn)痛劑代替氟烷。

第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-315．甲狀腺功能亢進(jìn)—腎上腺素要點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)用腎上腺素后，可致嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)。有關(guān)藥物：其他具有β1受體興奮作用的藥物，如去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃鹼等，在有甲亢存在時(shí)，也可發(fā)生類似相互影響。機(jī)制：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺素的分泌增加，而甲狀腺素可增強(qiáng)心肌對(duì)腎上腺素（及其他兒茶酚胺）的敏感性，故易導(dǎo)致心律失常。建議：甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用腎上腺素。

第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-31六、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病1．癲癇—環(huán)絲氨酸要點(diǎn)：環(huán)絲氨酸可加重或誘發(fā)癲癇病發(fā)作。建議：癲癇患者禁用環(huán)絲氨酸。另外，此藥對(duì)抑郁及嚴(yán)重焦慮患者也頗有危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用或不用。

2．癲癇—哌嗪要點(diǎn)：哌嗪可加重或誘發(fā)癲癇病發(fā)作。建議：有癲癇或癲癇既往史患者，禁用哌嗪。

第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-333．精神病—潑尼松（強(qiáng)的松）要點(diǎn)：用潑尼松治療的病人，可發(fā)生嚴(yán)重行為障礙。一般認(rèn)為，原有行為障礙的患者，易導(dǎo)致急性精神病，而精神病患者應(yīng)用后，可使病情加重，甚至導(dǎo)致精神病危象。有關(guān)藥物：其他糖皮質(zhì)激素，如可的松、氫化可的松、潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松（氟美松）等也有類似影響。建議：原有行為障礙或精神病患者，禁用糖皮質(zhì)激素。

第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-34七、婦兒科疾病

1．妊娠—肝素要點(diǎn)：懷孕期間應(yīng)用肝素進(jìn)行抗血栓治療，對(duì)母親和胎兒都可造成危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，流產(chǎn)發(fā)生率為1.5﹪，早產(chǎn)發(fā)生率為24﹪，嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生率為10﹪（其中20﹪的病人因出血死亡），死產(chǎn)率高達(dá)10﹪，懷孕期間長(zhǎng)期應(yīng)用肝素治療的病人，后果正常者不多于20﹪。有關(guān)藥物：香豆素類抗凝劑（雙香豆素、苯丙香豆素、華法林等）及茚滿二酮類抗凝劑也可發(fā)生類似影響。機(jī)制：主要與肝素引起的血液學(xué)改變有關(guān)。第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-35建議：如果病人懷孕，終止妊娠是最明智的。對(duì)不樂意終止妊娠者，最好在妊娠初3個(gè)月皮下注射治療量肝素（最初應(yīng)住院進(jìn)行，經(jīng)一段時(shí)間后，可在門診進(jìn)行），然后應(yīng)用口服抗凝劑代替肝素，于分娩前2—3周重新住院，此期再用肝素代替口服抗凝劑。在口服抗凝期間，有人建議應(yīng)用短效香豆素抗凝劑——醋硝香豆素。如果應(yīng)用長(zhǎng)期香豆素類抗凝劑，則應(yīng)給予維生素K1。連續(xù)應(yīng)用治療量肝素（每日大于1000u）最好不超過3個(gè)月。分娩期間，肝素量應(yīng)少于15000u/d。肝素及口服抗凝劑的其他禁忌證還有：敗血癥性心內(nèi)膜炎、海綿竇敗血癥性血栓形成、全血管炎、嚴(yán)重血小板減少、嚴(yán)重腦動(dòng)脈粥樣硬化、活動(dòng)性結(jié)核病、先兆流產(chǎn)、顱內(nèi)出血、胃腸潰瘍、血友病、紫癜、內(nèi)臟癌癥等。

第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-362．妊娠—二氮嗪（氯甲苯噻嗪）要點(diǎn)：據(jù)報(bào)道，有3例懷孕晚期婦女應(yīng)用二氮嗪后死亡。另外，在分娩期間，二氮嗪可抑制子宮收縮，并可通過胎盤引起新生兒糖耐量降低和高膽紅素血癥。它還經(jīng)過乳汁排泄，對(duì)哺育嬰兒具有一定危險(xiǎn)性。建議：妊娠婦女，特別是妊娠晚期，應(yīng)避免給予二氮嗪。二氮嗪的其他禁忌證還有糖耐量降低（糖尿?。?、心絞痛、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭及腎衰竭。

第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-373．妊娠—鏈霉素要點(diǎn)：懷孕期間應(yīng)用鏈霉素，可致新生兒耳聾。有關(guān)藥物：其他氨基糖苷類抗生素，如新霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等也有類似影響。機(jī)制：鏈霉素可通過胎盤，在胎兒內(nèi)耳淋巴液中達(dá)到較高濃度，且消除非常緩慢，易致耳蝸毛細(xì)胞退變。建議：妊娠婦女應(yīng)盡可能避免使用鏈霉素。如有必要應(yīng)用，可考慮終止妊娠。

第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-384．妊娠—四環(huán)素要點(diǎn)：妊娠期間（特別是后6個(gè)月）應(yīng)用四環(huán)素，可致胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全、變色，并影響長(zhǎng)骨發(fā)育。有關(guān)藥物：其他四環(huán)素類，如土霉素、多西霉素（強(qiáng)力霉素，脫氧土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）等也有類似影響。機(jī)制：四環(huán)素類可沉積于牙齒及骨骼中，與正磷酸鈣形成復(fù)合物，從而影響牙齒的發(fā)育、色澤及長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。建議：妊娠期間盡可能不使用四環(huán)素類藥物，因?yàn)樗鼈儾粌H影響胎兒，而且也可引起孕婦脂肪肝。

第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-395．妊娠—甲苯噠唑（甲苯咪唑）要點(diǎn)：對(duì)懷孕大鼠進(jìn)行的研究表明，單次口服甲苯噠唑（10mg/kg）既有胎毒和致畸作用。建議：懷孕婦女禁用甲苯噠唑。需要時(shí)，可用其類似物氟苯噠唑（藥理作用與甲苯噠唑相近，但動(dòng)物研究表明無致畸作用）代替。

6．妊娠—乙酰唑胺要點(diǎn)：動(dòng)物研究表明，乙酰唑胺有致畸作用。有關(guān)藥物：其他碳酸酐酶抑制劑（雙氯非那胺和甲醋磺胺）也可能有致畸作用。建議：妊娠期間禁止全身應(yīng)用乙酰唑胺。

第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-407．臨產(chǎn)—磺胺藥要點(diǎn)：臨產(chǎn)婦女應(yīng)用磺胺藥后，可致新生兒膽紅素腦病。有關(guān)藥物：膽汁酸及水楊酸類藥物也可與清蛋白結(jié)合，故也有可能產(chǎn)生類似作用。機(jī)制：磺胺藥和膽紅素競(jìng)爭(zhēng)與清蛋白的結(jié)合，使血液中的游離膽紅素濃度升高，而游離膽紅素容易進(jìn)入組織細(xì)胞，產(chǎn)生毒性作用。這可能是磺胺藥引起新生兒膽紅素腦病的主要原因。建議：臨近分娩的婦女禁用磺胺。

第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-418．新生兒—氯霉素要點(diǎn)：新生兒應(yīng)用氯霉素，可致灰嬰綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、肌肉松弛、體溫過低、皮膚灰白、休克及循環(huán)衰竭。機(jī)制：新生兒肝臟葡萄糖醛酸絡(luò)合機(jī)能不健全，腎臟對(duì)原型氯霉素的排泄也比較緩慢，故不能有效地絡(luò)合及排泄氯霉素而容易引起中毒。建議：新生兒應(yīng)盡可能不給予氯霉素。如必須使用，足月新生兒的劑量限于50mg/(kg.d)以下，早產(chǎn)兒不大于30mg/(kg.d)。治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)中毒體征，即應(yīng)停藥，并采取其他相應(yīng)措施。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-42八、眼科疾患

1．青光眼—丙吡胺（雙異丙吡胺）要點(diǎn)：丙吡胺可使青光眼癥狀惡化。機(jī)制：丙吡胺具有抗膽堿作用（此作用與其抗心率失常作用無關(guān)），可使瞳孔散大，妨礙房水回流。這對(duì)正常人來說不會(huì)造成什么危害，但對(duì)青光眼患者，可進(jìn)一步升高眼壓。建議：青光眼（特別是閉角型青光眼）患者禁用丙吡胺。此類病人如果同時(shí)患有心率失常，可選用無抗堿作用的抗心率失常藥。前列腺肥大患者也應(yīng)禁用或慎用丙吡胺，因?yàn)槠渌鼓憠A作用可加重尿潴留。第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-432．青光眼—潑尼松龍（氫化潑尼松，強(qiáng)的松龍）要點(diǎn)：潑尼松龍可升高眼壓，誘發(fā)或加重青光眼。有關(guān)藥物：其他糖皮質(zhì)激素，如可的松、氫化可的松、潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松（氟美松）等也有類似作用。建議：青光眼患者不應(yīng)在眼的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，全身應(yīng)用也應(yīng)當(dāng)心。即使非青光眼患者，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過兩周以上時(shí)，也應(yīng)常規(guī)測(cè)定眼壓。

第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-443．青光眼—阿托品要點(diǎn)：阿托品可使青光眼加重。對(duì)虹膜角膜角狹窄患者，即使全身應(yīng)用中等量阿托品，也可導(dǎo)致虹膜角膜角閉塞，從而引起急性青光眼。有關(guān)藥物：其他M受體阻斷藥如東莨菪堿、丙胺太林（普魯本辛）、貝那替秦（胃復(fù)康）等也有類似作用，只是程度不同而已。機(jī)制：阿托品阻斷瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔散大，壓迫虹膜角膜角，妨礙房水回流。建議：應(yīng)用上述藥治療前，應(yīng)詢問有無青光眼史。最好進(jìn)行眼科眼科檢查，以確定是無前房角狹窄。青光眼患者禁用此類藥物。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-454．青光眼—異丙嗪（非那根）要點(diǎn)：青光眼患者應(yīng)用異丙嗪后，可使青光眼癥狀惡化。有關(guān)藥物：其他具有抗膽堿作用的H1受體阻斷藥，如苯海拉明、氯苯那明（撲爾敏）、去氧羥嗪（克敏嗪）等，也有類似作用。機(jī)制：多數(shù)H1受體阻斷藥兼有抗膽堿作用，故可使瞳孔散大，進(jìn)一步妨礙房水回流。建議：青光眼患者禁用異丙嗪等具有抗膽堿作用的H1受體阻斷藥。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-465．眼單純皰疹—潑尼松龍（氫化潑尼松，強(qiáng)的松龍）要點(diǎn)：眼單純皰疹（樹枝狀角膜炎）患者，局部應(yīng)用潑尼松龍后，可使疾病進(jìn)展加速，導(dǎo)致角膜不可逆損害。有關(guān)藥物：其他糖皮質(zhì)激素也有類似影響。建議：眼單純皰疹患者應(yīng)避免眼睛局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。即使全身應(yīng)用也應(yīng)小心。

第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-476．白內(nèi)障—潑尼松（強(qiáng)的松）要點(diǎn)：據(jù)報(bào)道，接受潑尼松治療的兒童，可致前囊下白內(nèi)障。白內(nèi)障患者應(yīng)用潑尼松，可加速白內(nèi)障的進(jìn)展。有關(guān)藥物：其他糖皮質(zhì)激素也有類似影響。建議：白內(nèi)障患者最好避免使用糖皮質(zhì)激素。必須應(yīng)用時(shí)，盡可能低劑量短期應(yīng)用。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-487．眼機(jī)械損傷—潑尼松龍（氫化潑尼松，強(qiáng)的松龍）要點(diǎn)：眼機(jī)械損傷（擦傷或撕裂傷）局部應(yīng)用潑尼松龍后，可延遲愈合，促發(fā)感染及播散。有關(guān)藥物：所有糖皮質(zhì)激素也有類似影響。建議：眼的機(jī)械損傷局部禁用糖皮質(zhì)激素。

第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-49九、其他1．血友病—阿司匹林要點(diǎn)：血友病患者應(yīng)用阿司匹林后，可使病情加重，甚或發(fā)生致命的出血。有關(guān)藥物：根據(jù)作用機(jī)制推測(cè)，其他非甾體抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）、水楊酸、布洛芬、甲芬那酸（甲滅酸）等，也可能有類似影響，但比阿司匹林的作用弱得多。因?yàn)榘⑺酒チ值囊阴；怯绊懷“骞δ艿闹饕煞?，其他非甾體類藥物不含這種成分。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-50機(jī)制：阿司匹林可使環(huán)加氧酶乙酰化，而水解生成的水楊酸也可抑制環(huán)加氧酶，從而使TXA2合成減少，妨礙血小板聚集。血小板中的環(huán)加氧酶最易受阿司匹林乙?；挠绊?，且此種乙?；饔糜质遣豢赡娴?，加之血小板本身不能再生環(huán)加氧酶。血友病患者凝血功能已有障礙，加上上述阿司匹林的作用，故可發(fā)生嚴(yán)重的出血。建議：血友病是阿司匹林的絕對(duì)禁忌證。

第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-512．乳腺癌—雌激素要點(diǎn)：雌激素可加速絕經(jīng)前乳腺癌的生長(zhǎng)。有關(guān)藥物：所有含有雌激素的制劑（如口服避孕藥），都有類似影響。建議：絕經(jīng)前女性病人患乳腺癌時(shí)，禁用雌激素或含有雌激素的制劑。絕經(jīng)后乳腺癌患者，需要做陰道涂片；雌激素水平低者，方可給予雌激素。凡血栓栓塞（有血栓栓塞既往史和血栓栓塞傾向）、心血管疾病或高脂血癥（個(gè)人史或家族史）、肝臟疾病、卟啉病、原發(fā)性高血壓等，均禁用雌激素和口服避孕藥。孕期黃疸或瘙癢史、孕期糖尿史或明顯的糖尿病家族史、耳硬化癥、反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染、高血壓家族史、重度吸煙者、肥胖、35歲以上、抑郁癥、腿部嚴(yán)重?fù)p傷等，都應(yīng)慎用雌激素和口服避孕藥。

第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-523．間歇性血卟啉病——苯巴比妥要點(diǎn)：苯巴比妥可誘發(fā)或加重間歇性血卟啉病（血紫質(zhì)?。┑陌l(fā)作。有關(guān)藥物：其他巴比妥類（戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥等）、氨基比林、甲丙氨酯（眠爾通、安寧、氨甲丙二酯、安樂神）、六氯代苯、氯喹及灰黃霉素，也可誘發(fā)或加重間歇性血卟啉病的發(fā)作。機(jī)制：苯巴比妥使氨基戊酮酸合成酶生成增加，從而增加卟啉的合成?；尹S霉素可短暫增加紅細(xì)胞原卟啉水平，卟啉的生成和排泄也增加。動(dòng)物研究表明，這些變化伴有δ-氨基戊酮酸合成增加。

第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-53建議：在我國(guó)，血卟啉病主要是急腹癥型，急性腹痛是發(fā)作的主要癥狀；如不了解該病的既往史，在病人急性腹痛發(fā)作時(shí)，給予苯巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠，則可加重發(fā)作，甚或?qū)е挛Ｏ?。間歇性血卟啉病應(yīng)絕對(duì)禁忌上述藥物；其他類型血卟啉病也應(yīng)避免使用上述藥物。甲喹酮（安眠酮）和苯二氮卓類（地西洋、氯氮卓等）相對(duì)少出現(xiàn)上述作用，必要時(shí)可用來代替苯巴比妥。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-544．骨質(zhì)疏松--—潑尼松（強(qiáng)的松）要點(diǎn)：潑尼松可引起骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊椎壓縮性骨折，原有骨質(zhì)疏松的病人，可加重病情。有關(guān)藥物：所有糖皮質(zhì)激素也有類似影響。機(jī)制：潑尼松可直接抑制成骨細(xì)胞的活動(dòng)，也可抑制腸道鈣的吸收，使甲狀腺素分泌增加；而甲狀腺素可增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活動(dòng)。前者導(dǎo)致骨形成減少，后者使骨重吸收增加。建議：骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。無骨質(zhì)疏松的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行脊椎X線拍片，如有骨質(zhì)疏松則應(yīng)停藥。絕經(jīng)后的婦女更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，尤其慎用糖皮質(zhì)激素。

第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師2005-555．骨折—氯琥珀膽堿（琥珀膽堿）要點(diǎn)：骨折病人(特別是脊椎骨折)應(yīng)用氯琥珀膽堿后，可造成嚴(yán)重的不良后果。有關(guān)藥物：另一種除極化型肌松藥琥乙溴銨是否造成類似不良后果，尚未見報(bào)道，但根據(jù)藥理作用推測(cè)，有可能發(fā)生。機(jī)制：氯琥珀膽堿屬除極化型肌松藥，在一相阻斷之初引起肌肉顫動(dòng)（肌張力增強(qiáng)），使骨折部位損害