暈厥的診治教學課件

暈厥的診治指南2021/7/91定義暈厥（Syncope）：是由于腦供血不足引起的短暫的、自限性的意識喪失癥狀暈厥本身一般無生命危險，但其病因眾多，有的可反復發(fā)作2021/7/92病因血管舒縮功能障礙（約占90％），為反射性暈厥，常見的有以下幾種類型：單純性暈厥（血管迷走神經(jīng)性暈厥）直立性低血壓頸動脈竇過敏咳嗽性暈厥排尿性暈厥吞咽性暈厥

2021/7/93病因心源性（病情最為嚴重）：心律失常：常見有完全性房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動過速、室撲、室顫等心臟搏出功能障礙：急性心臟壓塞、急性心肌梗死與心絞痛、左房黏液瘤、主動脈或頸動脈重度狹窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、先天性心臟病等阿斯綜合征（心源性腦缺血綜合征）突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀2021/7/94病因腦源性：各種病變導致腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變而引起的暈厥臨床上常見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、偏頭痛、多發(fā)性大動脈炎、慢性鉛毒性腦病等2021/7/95病因血液成分異常常見于低血糖、一氧化碳中毒、過度換氣綜合征（癔癥）、重度貧血、高原暈厥等原因不明性暈厥2021/7/96機制影響腦血流量的因素：心排血量腦組織灌注壓腦血管床阻力腦血管的自我調(diào)節(jié)功能保證腦血流量不依賴系統(tǒng)血壓，維持在一個狹窄的范圍內(nèi)暈厥發(fā)生最常見的機制是大腦一時性廣泛性供血不足暈厥中的意識喪失是由于與意識有關的腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降通常認為，全腦血流減少到正常的40％時，即可出現(xiàn)意識喪失，這反映心排血量已減少一半或一半以上，直立動脈壓下降到40～50mmHg以下2021/7/97臨床特征暈厥的臨床特征是發(fā)作性、短暫意識喪失暈厥發(fā)作一般具有以下過程：發(fā)作前：多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒發(fā)作時：多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識喪失（多在5秒內(nèi)），同時全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時伴血壓下降，少數(shù)意識喪失持續(xù)時間超過15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等發(fā)作后：多數(shù)患者數(shù)秒即恢復意識，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽性體征2021/7/98診斷要點首先判斷是否暈厥，需與以下情況相鑒別：癇性發(fā)作：也可表現(xiàn)為一過性意識喪失，是一種由于多種原因引起的大腦神經(jīng)元異常放電所致的神經(jīng)功能異常，癇性發(fā)作有多種表現(xiàn)形式，其中強直-陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作均有意識喪失和倒地發(fā)作，要特別注意鑒別癔病發(fā)作：不是真正的意識喪失，發(fā)作時也無血壓、心率的變化和面色蒼白、出汗等癥狀，即便跌倒也多無外傷，癥狀可由于暗示加重或減輕發(fā)作性睡?。ㄢУ拱l(fā)作）：患者常有不可抑制的睡眠，發(fā)作后可以喚醒2021/7/99診斷要點病史性別和年齡年輕女性：多見于血管迷走神經(jīng)性暈厥、基底動脈型偏頭痛引起的暈厥男性：特別是中年男性應考慮排尿性暈厥、咳嗽性暈厥老年患者：應特別注意心、腦血管疾病引起的暈厥發(fā)作的誘發(fā)因素發(fā)作的頻率、持續(xù)時間發(fā)作的伴隨癥狀發(fā)作后的癥狀既往病史：如高血壓、糖尿病、心臟疾病、癲癇等有無特殊藥物服用史：如降壓藥物、洋地黃、降糖藥物等2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911診斷要點以下資料有助于診斷：發(fā)病前有疼痛、恐懼、饑餓、疲勞、場所擁擠悶熱、長久站立等誘因，多考慮血管迷走神經(jīng)性暈厥男性病人早晨或午睡后起床排尿時或排尿后發(fā)病，多考慮排尿性暈厥有常年吸煙、慢性支氣管炎及劇烈咳嗽患者，多考慮咳嗽性暈厥有咽、喉、食管、縱隔疾病患者，特別是在使用刺激性食物后發(fā)病者，應考慮吞咽性暈厥病人起床或久蹲站起時發(fā)生暈厥，應考慮直立性低血壓性暈厥突然轉(zhuǎn)頭時發(fā)生暈厥，應考慮有無頸動脈竇過敏有心臟病史或有心慌、氣短主訴者，應注意有無心源性暈厥有陽性家族史，暈厥于頭痛后出現(xiàn)者，應考慮基底動脈型偏頭痛有腦動脈硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者，應考慮腦源性暈厥有服用血管擴張藥、抗高血壓藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、抗帕金森病藥、抗抑郁藥、催眠藥、降糖藥等藥物史者，注意是否為藥源性暈厥有耳聾病史，心電圖提示Q-T間期延長突然暈厥導致死亡者，應考慮聾-心綜合征（遺傳?。?021/7/912診斷要點體格檢查心血管系統(tǒng)檢查為重點，同時注意神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征以下幾點應特別注意：臥-立位血壓測定：患者平臥2～5分鐘后測定血壓，后請其立即站起，并測定其立位血壓，重復測定1～2次；以直立時收縮壓下降20mmHg以上，舒張壓下降10mmHg以上為異常，病人同時出現(xiàn)暈厥或暈厥前期癥狀，即可診斷為直立性低血壓血壓升高，應考慮高血壓腦病或腦源性暈厥兩側(cè)血壓不等、一側(cè)血壓消失或動脈搏動消失，應注意有無多發(fā)性大動脈炎（無脈癥）出現(xiàn)心律失常或心臟雜音，應注意心源性暈厥的可能神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性所見，應考慮腦源性暈厥2021/7/913急救措施治療原發(fā)病與暈厥的誘因：出現(xiàn)先兆癥狀，要立即將其就地放平，抬高雙腳過胸，解開領扣避免精神刺激、疲勞、長時間的站立等2021/7/914急救措施直立性低血壓暈厥：避免誘因，擬交感神經(jīng)藥物，提高血容量及動脈壓心源性暈厥的治療：針對病因進行治療，如抗心律失常、人工心臟起搏器植入、手術治療等腦源性暈厥的治療：治療原發(fā)病2021/7/915急救措施血管迷走神經(jīng)性暈厥：反復發(fā)作者，可使用β受體阻滯劑預防必要時，可行人工心臟起搏器治療·頸動脈竇性暈厥：應告知病人不要穿衣領過緊的衣服，防止按壓頸部、觸摸頸動脈竇，不要轉(zhuǎn)頭過猛可選用阿托品、麻黃素等治療2021/7/916急救措施排尿性暈厥：重在預防，告訴病人不要憋尿時間過長，有反復發(fā)作史的病人最好采取坐姿排尿，排尿后最好休息片刻后再站立，有利于避免發(fā)生暈厥咳嗽性暈厥：力勸病人戒煙，積極治療呼吸系統(tǒng)疾病，避免劇烈咳嗽吞咽性暈厥：對引起吞咽性暈厥的病因進行干預治療，必要時可使用抗膽堿能藥物治療疼痛性暈厥：采取緩解疼痛的措施，能有效地預防疼痛性暈厥的發(fā)生2021/7/917謝謝！2021/7/9189、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:36PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023